Termikus traumk Dr Andics Lszl Kivlt okok Forr

Termikus traumák Dr. Andics László

Kiváltó okok • • Forró, vagy égő folyadék Láng Gőz Forró szilárd anyag Sugárzó hő és energia Elektromos áram Vegyi anyagok

Égés betegség • A lokális traumán túl, az egész szervezet működési zavara • A szöveti károsodás függ : - a hőfoktól - az expozíciós időtől

I. Fok (combustio erythematosa) • A bőr felszíne élénk piros, duzzadt, sima, ujjbenyomatra elfehéredik. • Égető fájdalom hiperesztézia • Szövettan: értágulatok a papilláris rétegben és a coriumban • Gyógyulás: spontán 5 -7 nap alatt, hámlás kíséretében.

II/1 fok (combustio bullosa grad. II/1) • Élénk piros bőrön, kisebb-nagyobb savóval telt bullák. • A sebalap rózsaszínű, ujjbenyomatra fehéredik, érintésre fájdalmas, nedvezdző • Szövettan: hámsejtek magja duzzadt, sejtödéma, intercelluláris ödéma, cutisepidermis kapcsolat laza • Gyógyulás: spontán 14 napon belül

II/2 fok ( combustio bullosa grad. II/2) • Élénk rózsaszín bőrön nagy hólyagok, egyesek megpattantak. Körülöttük a hám nagy felületen lehúzható, sebalap halvány rózsaszín, nedvedző. Mérsékelten érzékeny • Szövettan: mint az előzőnél, de mélyebb • Sarjszövet-képződéssel gyógyul kb. 3 -4 hét alatt. A keletkezett bőr atrófiás, heges

III. Fok (combustio gangrenosa) • Hámfoszlányokkal borított száraz, sárga, barna és fekete színárnyalatú felület, vagy óriási hólyagok alatt gyöngyház-fehér, száraz sebalap. Érzéketlen • Szövettan: transzepidermális koaguláció • Gyógyulás: spontán lehetetlen. Nekrektómia után bőrátültetésre van szükség ( félvastag plasztika)

IV. fok. (Carbonisatio) • Elszenesedés, a bőrnél mélyebb struktúrák égése • Szövettan: Bőrelszenesedés, zsírszövet, ín, izületi tok, csont stb. égési nekrózisa • Gyógyulás: mint III. fokú égés esetén, a gyógytartam hosszabb

A kiterjedés megítélése Wallace-féle 9 -es szabály Lund-Brower szabály

Prognózis Baux-index Égett testfelület %-a + életkor 75 alatt jó 75 -100 -ig jó 100 felett rossz 1 éves gyerek 60%-ra nem igaz!!!

Égésbetegség • Középpontban a fokozódó hemodinamikai zavarok állnak • Extravazális történés: kapilláris fel áteresztővé válik, jelentős plasma áramlik ki az interstíciumba • Intravazális történés: folyadék, fehérje(albumin) deficit, hemokoncenrtáció, sokk, Htk emelkedik • Intercellulárisan: ödéma (visszaáramlás 2 -4 nap múlva: Htk csökken, gyors zajlás esetén tüdőödéma) • Albuminveszteség- kolloidozmotikus nyomás csökken • A keringő vér mennyisége 1 -2 óra múlva 10 -30 %kal csökken.

Égésbetegség II. a sokk folyamatot súlyosbító tényezők • Fokozódó katekolamin termelés ( fájdalom) • Vazokonstrikció (RR hosszú idegig nem csökken) • Kompenzáció csökken, tenzió esik (1 -2 óra múlva) • Szöveti oxigénhiány---metabolikus acidózis • Mikrotrombusok kialakulása

A szív teljesítő képességének csökkenése • Hipoxia • Acidózis • Hipovolémia miatti csökken vénás visszaáramlás

Erősíti a sokk folyamatot • A fájdalom • A pszichés megrázkódtatás • A baktériumokból felszabaduló toxinok (később)

Égési trauma Csökkent szívteljesítmény Katekolaminok Volumen Acidózis vesztés Aggregáció Toxikus tényezők Neurogén tényezők Égési sokk

A helyszíni ellátás stratégiája • Szöveti károsodás mértékének csökkentése (lokális hűtés) • A fájdalom csillapítása (lokális hűtés adekvát) • Ozmotikus károsodás csökkentése(alutex) • Exogen(később endogén) infekció gátlása • Folyadékpótlás • Oxigenizáció javítása (oxigén-inhalálás)

Mediátorok felszabadulása Hűtés Égés Nyert hőmennyiség hőmérséklet idő 20 perc

Hűtés • Lehetőleg hideg folyóvízzel • Gyakran cserélt hűtőborogatás • Water-Jel kötés

Fájdalomcsillapítás • Hűtés • Nitralgin • Algopyrin-Seduxen (mérsékelt fájdalom esetén) (gyerekek: 10 mg/ttkg és 0, 2 -0, 5 mg/ttkg) • Contramal(tramadol) Gyermekek: 1 -2 mg/ttkg • Dolargan (Gyermekek: 0, 1 -1 mg/ttkg)

Fájdalomcsillapítás II. Calypsol (ketamin) Gyermekeknek: narcosisra: 1 -2 mg/ttkg iv. 3 -10 mg/ttkg im. analgéziára: 0, 1 -0, 3 mg/ttkg iv. esetleg im. Morphium gyerekeknek: 0, 08 -0, 15 mg/ttkg iv. vagy im.

Steril fedőkötés • Betadinos fedőkötés • Alutex • A szövetekbe égett ruházatot, textiliát nem távolítjuk el.

Folyadékpótlás • Először krisztalloid oldatot ! ( 1000 ml Ringer Laktát, 2 vénán keresztül) • A mikrocirkuláció észlelhető zavara esetén kolloid oldat • A gyomor-béltraktusból az első 1 -2 órában jó a felszívódás (tömeges baleset) • Deconnexio csak 2000 ml folyadék bevitele után

Folyadékpótlási sémák Evans-formula: II. Fokú égett testfelület % x ttkg x 2 ml = 24 óra fele krisztalloid, fele kolloid Baxter séma : Égett testfelület % x ttkg x 4 ml = 24 óra A folyadék felét az első 6 -8 órában kell beadni Fele krisztalloid, fele kolloid

Oxigenizáció • Inhalálva • Intubálva • Légúti égésben intubáció+szteroid aeroszol--oxigén---PEEP

Szekunder transzport • Akkor szállítható a beteg, ha stabil állapotban van (elvileg) • Vizeletűrítés 3 -5 órán keresztül 0, 5 -1 mlókg felett • Szisztolés vérnyomás 100 Hgmm felett • Pulzus 100/min alatt • CVP 4 -12 vízcm • Kapilláris telődés kielégítő • Roham-esetkocsi, helikopter esetén tág kompromisszumok!!!