Termikus balesetek Dr Petrovics Andrs Szent Jnos Krhz

Termikus balesetek Dr. Petrovics András Szent János Kórház, Gyermeksebészet 2018. 03. 19.

Termikus sérülések bevezetés Napszúrás, hőguta, hőkimerülés Égési sérülések Égésbetegség, égések, forrázások Áramütés Vegyi anyagok okozta sérülések Hypothermia, fagyás

Napszúrás Direkt napsugárzás hatására fellépő meningealis izgalom. Csecsemőkre különösen veszélyes. Tünetei: Fejfájás, szédülés, émelygés, hányás Kivörösödött arc Collapsus, zavartság, görcsök, eszméletvesztés Kezelés: Elhelyezés hűvös helyen, árnyékban, sötét szobában Folyamatos testhőmérséklet ellenőrzés Félig ülő helyzet, fejre, homokra hideg vizes borogatás Fejfájás- és lázcsillapítás Folyadékpótlás

Hőguta A hőszabályozás elégtelensége miatt létrejött életveszélyes állapot A verejtékezés megszűnik A szervezet nem képes a felesleges hőmennyiséget leadni A testhőmérséklet megemelkedik (40 C fölé) Veszélyeztetettek: Idős, legyengült emberek Tünetek: Testhőmérséklet hirtelen megemelkedik Bőr száraz, forró Pulsus szapora, vérnyomás alacsony Fokozott reflexek, görcsök Tudatzavar Kóma Kezelés: Lehűtés minél előbb 39 C alá 30 fokra emelt lábbal fektetni Hideg fürdő Folyadékpótlás Intenzív megfigyelés

Hőkimerülés, hőgörcsök Ok: Melegben, izzadás következtében beálló só- és vízveszteség Meleg, magas páratartalom Sport, munka Elhúzódó hányás, hasmenés Panaszok, tünetek: Fejfájás, szédülés, tudatzavar, étvágytalanság, émelygés Verejtékezés, sápadt-, nyirkos bőr, végtag- és hasi görcsök, szapora gyenge pulzus; keringés összeomlás! Kezelés: Vigye az illetőt hűvös helyre Fektetés felpolcolt lábbal Ép tudatnál só-, folyadékpótlás; infúzió Eszméletlen: stabil oldalfekvés, mentő!

Égési sérülések A testet ért magas hőmérsékletű behatás, amely különböző súlyosságú sérüléseket okoz (könnyen gyógyuló – életveszélyes állapot) Első 48 óra! (lokális kezelés, műtétek ütemezése, intenzív ellátás, komplex rehabilitáció) Magyarországon évente 4 -5000 kórházi felvétel, ebből 350 -400 esetben testfelszn 20%-át meghaladó súlyos égés. Ennek 1/5 -e gyerek Sokszor szerepet játszik a felelőtlenség (PREVENCIÓ jelentősége) Ágyban dohányzás Munkavédelmi szabályok figyelmen kívül hagyása

Égési sérülések Az égés fajtái: Száraz égés: láng, forró tárgyak, súrlódás Forrázás (forró víz, étel, olaj) Elektromos égés: kis- és nagyfeszültség, villám Maró anyagok (savak, lúgok) Sugárzás okozta megégés (napégés) Súlyosságot, kimenetelt meghatározó tényezők: A szövetkárosodás mélysége (I-III. ) A megégett testfelület nagysága %-ban kifejezve A sérült egyén kora, a behatás hőfoka és időtartama Az égési sérülés következményei (égésbetegség!): Nagy fájdalom Folyadékvesztés Fertőzés veszély

Az égési sérülés súlyosságának meghatározása a szövetkárosodás mélysége alapján

Az égési sérülés súlyosságának meghatározása a szövetkárosodás mélysége alapján I. fokú, felszínes égés Csak a hámra terjed, kifejezett fájdalom, kisfokú oedemaval járó hyperaemia Pár nap alatt spontán gyógyul, hámlás kísérheti. II. fokú, részleges mélységű égés – a hámra és az irhára is terjed II/A. felületes: az irha felületes rétegéig terjed. Nedvező, szalmasárga bennékű, erythemás, rózsaszín alapú bullák láthatók. II/B. mély: az irha mélyebb rétegét is érinti. A bullák alapja foltosan, vagy egyneműen halvány vagy szedederjesvörös. A seb mérsékelten fájdalmas. III. Fokú, teljes mélységű égés A bőr teljes vastagságára terjed. A bőr necroticus, fájdalmatlan, élettelen, gyöngyházfényű, sápadt vagy porcelánfehér, esetleg megpörkölődött feketésszürke száraz.

Az égési sérülés súlyosságának meghatározása a megé testfelület nagysága alapján Wallace-féle 9 -es szabály Prognosztika: BAUX-index = életkor + égett testfelszín % (100 pont fölött fatális kimenet valószínűsíthető)

Égésbetegség A termikusan károsodott bőr nem képes ellátni funkcióját (termoreguláció, barrierfunkció) Érpermeabilitás↑ → fehérjevesztés → hypovolaemiás shock → katecholaminszekréció↑ → immunmediatorok, cytokinek → immunsupressio → immunglobulin consumptio → égési anaemia… Circulus vitiosus → MOF/SIRS → parenchymás szervek funkciózavara → égésbetegség 1. Shock időszaka (0 -2 nap): 20%-nál nagyobb kiterjedésű égés. 2. Toxaemia időszaka (2 -7 nap): szövetszésés során keletkező toxikus anyagok a keringésbe kerülnek. Máj detoxikáló képessége csökken, toxikus vesekárosodás is társul. 3. Sepsis időszaka (7 -21 nap): célzott antibiotikumterápia

Égések Az égési sérülések 10 -12 hónapos kortól kiugró emelkedést mutatnak, amely egészen másfél éves korig eltart A totyogó, még bizonytalanul lépkedő gyermek gyakran nekiesik a forró kályhának, konvektornak, vagy megkapaszkodik ezekben a forró tárgyakban. Ezek a balesetek tipikusan a fűtési szezonra jellemzőek. Ebben a korban, de később 2 -3 évesen is előfordul, hogy a gyermek a forró vasalót fogja meg. Később, a 4 -6 éves és kicsit nagyobbacska gyermekeknél – elsősorban fiúknál – jellemző a gyufával való játszadozást követő égési sérülés, ritkán robbanás is. Összességében elmondható, hogy az égés a kor előrehaladtával egyenletesen csökken

Forrázások folyadékokkal: víz (tea, fürdővíz) leves, kávé, forró olaj, zsír A karon-ülő korban leggyakrabban a felnőtt forrázza le a gyermeket az ölében tartva – kávéval, teával, tápszerrel. a járás megindulásával kezdődnek, amikor a gyermek már elég mozgékony ahhoz, hogy a tűzhely közelébe férkőzve magára rántson forró folyadékkal teli edényeket, illetve a földre letett edényekbe beleessen. 2 -3 éves korosztályra jellemző az is, hogy a fürdővíz lehűtését nem várva belelép a forró vízbe. 5. életévet követően fokozatosan csökken a forrázások száma

Az égési sérülés ellátása 105, 104! (112) A sérült megnyugtatása, a végtag nyugalomba helyezése Az égett testfelszínről távolítsuk el a ruhát, a bőrbe beégett textíliát erőszakkal kitépni nem szabad! Lehetőleg folyó vízzel 10 -20 percig hűtsük az égési felszínt: ez fájdalomcsillapító hatású, csökkenti a szöveti károsodás mélységét és kiterjedését, javítja a gyógyulás esélyét. Ha a folyó vizes hűtés nem oldható meg, gyakran cserélt hűtőborogatást kell alkalmazni. Jeget, jeges vizet alkalmazni tilos, mert a túl hideg további szövetkárosodást okoz.

Az égési sérülés ellátása A hűtést követően az égett felszínre steril gézlapot helyezünk, amelyet laza pólyamenetekkel rögzítünk. Nagy kiterjedésű égés esetén az égett felület fedésére tiszta, vasalt lepedőt használhatunk. Tilos a sebbe kenőcsöt, zsírt, sebhintőport tenni. Sérültet itassuk meg vízzel (egyszerre csak kevés folyadékot) Nagyobb kiterjedésű égésnél ájulás, shockos állapot alakulhat ki. Shock-védelem: fájdalomcsillapítás, folyadékpótlás, orvos, mentő. Amennyiben a II. fokú égés területe meghaladja az 5%-ot, a sérültet kórházba kell vigyük.

Égési sérült intézeti ellátása Konzervatív sebkezelés Sebtoilette, Hólyagok megnyitása, Antisepticumok (Braunol, Betadine, Dermazine, Curiosa gél), Ezüsttel impregnált kötszerek, … Általános kezelés Folyadékpótlás: Parkland séma – 4 ml krisztalloid x ttkg x égett tetfelszín % (felét az első 8 órában kell beadni) Tetanus profilaxis Infekciókontroll: célzott széles spektrumú AB Enterális táplálás fenttartása parenteralis táplálás mellett Ulcus duodeni prophylaxis (H 2 -blokk, protonpumpa gátl. ) Supportív th (vvt, folsav, B 12, thromboproph. , keringéstám, Ig. G, …) Gyógytorna, légzőtorna, fényvédelem, kompressziós ruha Műtéti kezelés Necrectomia, fesztelenítő bemetszések, ideiglenes, majd véglelges bőrpótlás, Vákumterápia (VAC), …

Áramütés A feszültség mértékétől függő izomgörcsök, szívgörcsök a szövetek elektrotermikus károsodásával, égésével A testen át az áram az izomzatba vezetődik Ellenállástól függ a kialakult hőhatás Gyengeáram (szív), magasfeszültség (égés) Tünetek: Váz-izom rendszer: izomösszehúzódás, szakadás, fractura Szív: tachycardia, ritmuszavarok, kamrafibrillatio, asystolia Bőr: áramgyegyek, II-III. fokú égés (a bőr ép is lehet!) Kezelés: Áramtalanítás! Önvédelem! (biztosíték keresése, szakszemélyzet) Resuscitatio, majd szabályszerű sebellátás Kórházban: képalkotó, neurológia, EKG, megfigyelés. (műtét: necrectomia, ideiglenes fedés, amputáció)

Vegyi anyagok által okozott sérülések Ipari-, háztartási balesetek, öngyilkossági szándék Testfelületre vagy a GI tractusba került maró anyagok – égési sérülésre jellemző szöveti károsodás Savak (sósav, salétromsav, kénsav, koncentrált ecetsav) Coagulatios necrosis – marásos pörköt képez – védi a mélyebb rétegeket Bőséges vizes lemosás, ruházat eltávolítása Közömbösítés: tej, Na-bikarbonát Gastrointestinalis tractus sérülés: gyomorszondán át közömbösítés Hánytatni aspiráxió veszélye miatt NEM szabad! Univerzális közömbösítés: Diphoterine Lúgok (nátronlúg, kálilúg) Colliquatios necrosis – mélyebb rétegekbe akadálytalanul tör Közömbösítés: vízzel, citromsavval vagy 1%-os ecetsavval

Hypothermia (lehűlés) Lehűlésről a testhőmérséklet 35 C alá csökkenésekor beszélünk Veszélyeztetettek: gyerekek, idős emberek, alkoholisták Okai: Hideg környezetben való hosszas tartózkodás (baleset) Hideg vízbe merülés Télen fűtetlen lakásban tartózkodás Elhagyott csecsemők Elkóborló, zavart idős emberek, hajléktalanok Tünetei: Izgalmi stádium (36 -34 C): didergés, zavartság, végtagfájd. , dezorientáció, tachycardia Kimerüléses stádium (34 -30 C): fokozódó szomnolencia, apathia, a fájdalomérzet csökkenése, bradycardia, szabálytalan légzés Bénulásos stádium (30 -27 C): mély eszméletlenség, tág pupillák, gyenge pulzus. 27 C alatt: kóma, légzésleállás, kamrafibrilláció.

Alapvető beavatkozások lehűlés esetén Kesztyű, gyűrű, lábbeli, nedves ruha eltávolítása, szárazra törlés Zárt, meleg, széltől védett helyre eljuttatni 30 -40°C-os meleg fürdő (20 perc alatt emelni) Ágyba fektetni, betakarni (alumínium mentőfólia) Ép tudatnál: meleg ital, csoki Eszméletlen beteg esetén légzés-pulzus követés sz. e. újraélesztés, mentő!

Fagyás Fagyáskor a tartósan fennálló hideghatás következtében helyi keringészavar jön létre, amely szövetkárosodást okoz. Szeles, fagyos és száraz időjárási viszonyok (hó, jég), a test kiemelkedő, fedetlen részei (fül, orr, áll, kéz-, lábujjak). Mindezt túl szoros, szűk ruházat (szoros zokni, harisnya, cipő vagy kesztyű) is fokozhatja. Téli sportokat űzők, szabadban dolgozók, katonák, alkoholisták A fagyás gyakran az egész test kihűlésével jár együtt

A fagyás súlyosságának meghatározása I. fokú fagyás Erek összehúzódása , ischaemia Hűvös, sápadt, anaemias küllemű bőr Felmelegítés után erythema, majd normál bőrszín II. fokú fagyás Serosus vagy haemorrhagiás bennékű subepidermalis hólyagok A keringés helyreállíítását követően spontán hámosodhat III. fokú fagyás Denudálódott bőrfelszín vagy kékesfekete mély elhalás látható, a szövetek érzéketlenek. Száraz gangraena (mumifikatio) Necrosis környezetében hyperaemia, intenzív lüktető fájdalommal.

A fagyási sérülés ellátása A sérültet vigyük meleg helyre, óvjuk a további lehűléstől. Cipőjét, zokniját, harisnyáját, kesztyűjét el kell távolítsuk, így megszűntetjük a nyomást. A fagyott testrészt nyugalomba kell helyezni, és steril kötéssel kell fedni. Tilos a fagyott testrész direkt melegítése, dörzsölése, vagy meleg vízbe helyezése. (FOKOZATOSSÁG ELVE ÉRVÉNESÜLJÖN) Meleg folyadékot (teát) kell itatnunk a sérülttel, ha eszméleténél van. Kórházi ellátás (tetanus profilaxis, AB, heparin, sympathicus blokád, értágítók, keringésjavítók) Demarkáció után sebészi beavatkozás (necrectomia, amputáció)

Köszönöm a figyelmet!