Terhessgi dietetika Dr Pataki Zoltn egyetemi tanrsegd SE

Terhességi dietetika Dr. Pataki Zoltán egyetemi tanársegéd SE I. sz Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika 2009. 11. 23

Az előadás főbb pontjai: • Felkészülés a fogamzásra • Élettani terhesség dietetikája • Kóros terhesség dietetikája

Felkészülés a fogamzásra • Ideális testtömeg elérése : Szoros összefüggés van az anya terhességet megelőző testtömege és az újszülött születési súlya között. Ha az anya terhesség előtti testtömege 15 %-al kisebb, mint a kívánatos, nagyobb az esély arra, hogy a csecsemő születési súlya alacsony lesz.

• Elhízás: 90 kg felett • Kóros elhízás: 115 kg • Nagyfokú elhízás: 135 kg felett Szövődmények: 1. Gestatios diabetes 2. Hypertonia 3. Vállelakadás (macrosomia) 4. Császármetszés frekvenciája emelkedik+ több a vérveszteség+hosszabb műtét 5. Mélyvénás thrombosis 6. Endometritis 7. Sebgyógyulási zavar

Mekkora az ideális testtömeg? Testtömeg index (BMI, Body Mass Index ) aktuális testtömeg (kg)/ magasság (m²) Normál: 18, 5 -24, 9 Ideális: 20 -22 Túlsúly: 25 -29, 9 Elhízás: 30 fölött

Helyes életvitel I. • Testtömeg rendezése túlsúly vagy elhízás esetén: mérsékeleten csökkentett energiatartalmú étrend (1200 -1500 kcal/nap)+ rendszeresen végzett testmozgás. (Ajánlott fogyás. Heti 0, 5 -1 kg) • Fogamzásgátlók elhagyása fogamzás előtt 1 -3 hónappal • Káros szenvedélyek elhagyása: dohányzás, drogok alkohol tartalmú italok és túlzott koffeinfogyasztást ajánlott kerülni, illetve minimálisra csökkenteni. • Rendszeres testedzés: heti legalább 2 x 45 -60 perc, megfelelő izomcsoportok erősítése (hát-, has-, gátizom).

Helyes életvitel II. • Vitaminraktárak feltöltése: Terhesvitaminok szedésének elkezdése a fogamzás előtt 3 hónappal Folsavból fogamzás előtt legalább 1 hónappal napi 400 μg a terhesség 12. hetéig a spina bifida ( nyitott hátgerinc) megelőzése céljából. Folsavon kívül külön hangsúlyt kell fordítani a vas, cink, jód raktárak feltöltésére.

Spina bifida

Élettani terhesség dietetikája

Valóban együnk két ember helyett? • Alapanyagcsere már az első 16 -20. hetében is növekszik, a 20. hét után a növekedés eléri a 15 -20 %-ot • • Kiegyensúlyozott-rendszeres Fehérje-szénhidrát-zsír megfelelő aránya Megfelelő vitaminbevitel Megfelelő folyadékbevitel

Tápanyagszükséglet: 1. alapanyagcsere növekedés 2. plazmahormonszintek 3. testsúly 4. életkor 5. járulékos betegségek 6. életmódi változások, fizikai aktivitás csökkenése Anyagcsere változások: 1. pajzsmirigyhormonok 2. inzulinszint növekedés, az anyagcsere diabetogen irányba való 3. 4. 5. eltolódása összlipidszint , a koleszterin (50%) , triglicerid (200%) emelkedése fehérjék beépülése fokozódik vas, kalcium felszívódása fokozódik

Optimális gyarapodás: • 0 -10. hét kb. 100 g/hét , a 11 -40. hét kb. 300 g/hét • • Magzat 3. 4 kg Méh 0. 9 kg Lepény 0. 7 kg Vízvisszatartás 1. 4 kg Zsírlerakódás 3 kg Magzatburok és magzatvíz 0. 8 kg Emlőállomány 0. 5 kg

• optimális testsúlygyarapodás 1. norm. testsúlyú nő ( 12 -15 kg) 2. magasabb indexnél kisebb gyarapodás max. 6 kg 3. fiatalkorú várandós 14 -15 kg 4. gemini 16 -20 kg • Energiaszükséglet növekedés: I. trimeszter + 150 kcal II-III. trimeszter + 350 kcal szoptatásnál + 500 kcal (összességében 2300 -2400 kcal/nap) Testsúlygyarapodás- nem haladhatja meg a terhesség előtti súly 15 -20 %-át

BMI alapján ajánlott testsúlygyarapodás I. trimeszter II-III. trimeszter (kg/hét) Az egész terhesség alatt összesen BMI <19. 8 2. 3 kg 0. 49 kg 12. 5 kg 19. 8≤BMI≤ 26 1. 6 kg 0. 44 kg 11. 5 -16 kg 26<BMI≤ 29 0. 9 kg 0. 3 kg 7 -11. 5 kg 29<BMI 0 0 6 kg

Élettani változások a terhesség alatt I. Cardiovascularis változások • Szívizom hypertrophia • A szív balra és kissé előrehelyeződik, hossztengelyének megfelelően • • • elfordul Pulzusszám az I. trimeszterben 15 -20/min emelkedést mutat (max 100/min) Az első félben az artériás középnyomás 5 -10 Hgmm-rel csökken, később emelkedik (diast. max 15 Hgmm) 140/90 I-II. trimeszterben a percvolumen nő (30%), majd csökken TVR csökken , az uterus vérátáramlása 500 ml/min, a veséknél 400 ml/min-mal nő Varixok ( láb, vulva)

II. Respiratoricus rendszer • • • Légzésszám (mérsékelt emelkedés) Légzési volumen (+35 -50%) Holttér volumen változatlan Vitálkapacitás nem változik Kompenzált respiratoricus alkalosis

III. Vese és a vizeletelvezető rendszer • • • RBF 40%-kal nő GFR: 50%-kal nő Tubularis resorptio nő, de a magasabb GFR miatt a vizelet ua. A vesemedence tágul (60 ml, normálisan 10 ml) Glucosurea 10% Proteinuria 300 mg/24 h-ig norm. Renin , AT- I és AT-II növekszik, de vasoconstrictio nincs Ureter tonusa csökken, a jobb ureter tágabb Hólyag (residualis vizelet nő)

IV. Hormonális rendszer • Pajzsmirigy T 3, T 4 nő , de inaktív kötött állapot (f. T 3, f. T 4 szint nem • • változik) Mellékpajzsmirigy: hypertrophia ellenére a fokozott Ca felhasználás miatt a tetania veszélye kifejezetté válik. Mellékvese : kortizol, aldoszteron nő ( inaktív állapot)

V. Víz- és ásványianyagháztartás Vízháztartás: • a szervezet víztartalma nő, ami részben a plazmatérfogat, részben az interstitialis tér vízfelvételének növekedéséből származik (az albuminszint csökken), • a szövetközti térben keletkező folyadékretenció jele az oedema. Ásványi anyagok, elektrolitok: • a szervezet Ca²+-, Mg²+-, Fe²+-, Cu²+-tartalma csökkenhet, • a Na+, K+, Cl- szérumkoncentrációja nem változik.

V. Gyomor-bél rendszer: • Várandósságra jellemző magas progeszteron szint miatt csökken a gyomor-bél rendszer motilitása és a nyelőcső alsó záróizmának tónusa, emiatt gyakori panasz a gyomorégés • Gyomorégéshez hozzájárul még a sósavtermelés fokozódása (fokozott gasztrinelválasztás miatt), de emellett lehet norm-, illetve hypaciditás is • A megnövekedett uterus nyomást fejt ki a gyomorra, így fokozva a refluxos panaszokat • Hormonális hatások miatt lassul a táplálék felszívódása

• I. harmadban a várandós nők 70%-ban jelentkezik hányinger, • • hányás. A panaszok súlyosbodása kórházi kezelést tehet szükségessé. (kiszáradás, elektrolitzavar, ketosis) A renyhe bélműködés, lassú tranzitidő miatt a béltartalomból vízfelszívódás fokozódik, ami hozzájárul a székrekedés kialakulásához. Az aranyerek a rectumban kialakuló vénás nyomás hatására jönnek létre. Epehólyag: • Fala hypotoniás, kiürülési ideje megnyúlik, az epe koleszterintartalma megnő, valamint epepangás elősegíti a kőképződést.

Máj: • Az alkalikus foszfatáz ( ALP: májenzim) értéke emelkedhet, hátterében a májban elhelyezkedő epeutakban kialakult epepangás állhat, de méhlepény hasonló izoenzimje is hozzájárulhat a magasabb szérumszinthez. • A májban termelődő albumin jelentősebben, globulin mérsékeltebben csökken.

Szájüreg : • nyálmirigyek fokozott működése (hypersalivatio) • gingiva hyperplasiája, gyulladása • az alacsony p. H, a nyál összetételének változása és a megnövekedett kalciumigény a fogak romlását idézheti elő. (caries)

VI. Anyagcsere Alapanyagcsere: • a terhesség második felében 20%-al fokozódik. Szénhidrát-anyagcsere: • a terhesség alatt fennálló hormonhatások diabetogén irányúak (pl. a h. PL –szabadzsírsav, inzulinrezisztencia nő, pozitív N egyensúly) • az orális glükózterhelés közel 15%-ban kóros az inzulinelválasztás fokozódik, és a szérum- inzulinszint emelkedik, az inzulinrezisztencia fokozódik • a ketosisra való hajlam nő

Fehérje-anyagcsere: • a szérum albuminszint csökken, • terhességre specifikus fehérjék mutathatók ki, • emelkedik a máj által termelt transzportfehérjék mennyisége, ami az endokrin mirigyek által termelt hormonokat inaktív formában tartja. Zsíranyagcsere: • a szérum összlipidszintje emelkedik, • a koleszterinszint 50%-al megnő, • a trigliceridszint 200%-al is emelkedhet, • az LDL/HDL arány emelkedik.

Fehérjék • Nagy molekulájú N tartalmú vegyületek, melyek aminosavakból • • • épülnek fel Az amninosavak átjutnak a méhlepényen Feladat( enzim, hormon , immunanyagok, sejtek építőanyagai, kolloid tulajdonság, szállítás) 1 kg fehérje épül be a terhesség folyamán Fehérjeszükséglet: 80 g/nap (+10 g a korábbihoz képest) Állati eredetűek értékesebbek (hús, hal, tej. tojás) 10 g fehérjét tartalmaz: 3 dl tej, 40 g sajt, 50 g gépsonka, 85 g párizsi, 5 dkg sertéscomb, 2 tojás)

Szénhidrátok Feladatuk: legkönnyebben mozgósítható energiaforrás, összetett szénhidrátok a kötő- és támasztószövet alapjai. • Energiaszükséglet 58%-a=300 -400 g CH • Forrásai: Ø Egyszerű szénhidrátok (pl. glükóz, fruktóz) Ø Kettős cukrok (pl. répacukor, laktóz, maltóz) Ø Összetett szénhidrátok (pl. keményítő, glikogén, cellulóz, pektin, • • inulin) Natív cukrokat mellőzni (csokoládé, sütemények) Inkább keményítőforrásban, rostokban , vitaminokban, ásványi anyagokban gazdag zöldség, gyümölcs, teljes kiőrlésű pékáruk.

• Glükóz facilitált diffúzió útján jut át a méhlepényen. • Magas anyai vércukorszint esetén több glükóz jut át a placentán, ami a magzat hasnyálmirigyének inzulintermlésést fokozza. Súlyos esetben az inzulin növekedési hormonszerű hatása fokozottan érvényesül, és kialakul a macrosomia. A magas magzati vércukorszint hatására az inzulint termelő magzati pancreassejtek kimerülnek, ami gyermekkori diabetes mellitus kialakulásához vezet.

• Élelmi rostok (összetett CH-ok): napi 30 g -nem , vagy csak kismértékben emészthetőek -vízoldékony : a zöldség és gyümölcsfélékben lévő pektin és a zabkorpában és zabpehelyben lévő béta-glukán. -vízben nem oldódóak a cellulóz, hemicellulóz és a lignin, amelyek gabonafélékben , olajos magvakban találhatóak. Szerepei: -vízkötőképesség, koleszterin, epesav, zsírsavak megkötése Rostszegény táplálkozás: vastagbélrák, DM, elhízás, érlemeszesedés Túlzott bevitel: vitaminok, ásványi anyagok felszívódásának gátlása Diétánál: teltségérzet által étvágycsökkentő Székletrendezés! Zöldség, gyümölcs, teljes kiörlésű gabonafélék

Zsírok Feladatuk: elsősorban energiaforrás, tartalékként felhalmozódnak. Szükségesek a zsírban oldódó vitaminok (D, A, E, K) felszívódásához. Ezen kívül sejtmembrán alkotó, hőszigetelő, hormonok előanyagai. Forrásai: belsőségek, tojás, húsok, tejtermékek, valamint a szervezet maga is termel koleszterint.

• Mao-n lényegesen magasabb a várandósok zsírfogyasztása (108 g/nap) a megengedettnél (60 -70 g/nap). • Zsíroknak a napi összenergia bevitel 25 -30%-t kell fedezniük. • Konyhatechnika! „Rejtett” zsírok! • Koleszterinszint a várandós nő szérumában emelkedik. • A koleszterin és a triglicerid nem képes áthatolni a placentán, azonban a szabad zsírsavak átjutnak, és résztvesznek a magzati energiaellátásban. • Többszörösen telítetlen zsírsavak» Omega-3 zsírsav! (ideghártya és az agy fejlődése Hiánya : koraszülés, magasvérnyomás

A helyes étrend összeállítása • 1 g fehérje és CH: 4 kcal • 1 g zsír : 9 kcal • • Fehérje 10 g-mal több kb. 4. hónaptól CH: 330 -360 g Zsír 60 -70 g Élelmi rost : 30 g

A helyes étrend összeállítása I. Gabonafélék • • • Lehetőség szerint minden nap, minél több étkezésben szerepeljen Barna rizs, durumliszt Korpás pogácsa, bioköles Natúr gabonapelyhek Teljes örlésű lisztből készült barna pékáru Napi 6 -8 egység 1 egység: 4 dkg kenyér, 3 -4 dkg kalács, 1 zsemle, 1 kifli, 4 -5 korpás keksz, 1 palacsinta, 1 müzliszelet, 10 dkg (fél adag) tészta, galuska, főtt rizs

A helyes étrend összeállítása II. Tej és tejtermék • Napi fél liter tej (1. 5%) • Aludttej, kefir, joghurt, sovány sajt, túró • 12%-os tejföl Napi 3 -4 egység 1 egység: 2 dl tej, 1 pohár kefír , joghurt, 5 kg félzsíros túró, 3 -5 dkg sovány sajt, 1 -2 db kockasajt

A helyes étrend összeállítása III. Húsfélék • • • Szalámi, kolbász zsírtartalma magasabb Soványabb hús Tengeri hal Tojás heti 3 -5 db Szójagranulátum Napi 2 -3 egység: 10 dkg baromfi-, sertés-, marha- , borjúhús, 5 -10 dkg sovány felvágott 1 db virsli , 2 db tojás

A helyes étrend összeállítása IV. Zöldség gyümölcs, hüvelyes • Minden étkezésben szerepeljen változatosan • Sötétzöld leveles főzelékféle, narancssárga főzelékféle, hüvelyes főzelék, gyümölcs, paradicsom • Alapos mosás után nyersen , hámozás nélkül, hőkezelés nélkül • Tízórai , uzsonna nyers gyümölcs , zöldség • Turmix , 100% gyümölcslé • Változatosság: töltött…, rakott …, saláták • Aszalt gyümülcs édesség helyett • Száraz hüvelyesekből készült ételeket hetente 2 x Napi 6 -8 egység: 1 db paradicsom, 1 -3 db retek, répa, 10 dkg buronya, 10 dkg párolt zöldség, 10 -15 dk saláta, 1 db alma, körte, 3 dkg aszalt gyümölcs

A helyes étrend összeállítása V. Zsíradék • • • Növényi zsíradékok (oliva-, repce-, napraforgóolaj), light margarinok Kerülni a bundázott húsokat, hasábburgonyát Tengeri halak hetente 1 -2 x Sovány hús, látható zsiradék eltávolítása Rejtett zsiradék: csokoládé, jégkrém, chips, olajos magvak

A helyes étrend összeállítása VI. Édesség, cukrok „Üres” energia • • • Legfeljebb hetente 2 x Cukros üdítőital kerülése Befőtt helyett friss gyümölcs

A helyes étrend összeállítása VII. Folyadékok • • Ivóvíz, ásványvíz Napi igény kb. 2 l Kávé Kinintartalmú üdítőital kerülése Koffein és a cola gátolja a vas és a Ca++ felszívódását, hangulati instabilitást okoz Újszülöttnél enyhe elvonási tünetek Szoptatásnál a koffein 1%-a jut az anyatejbe

A helyes étrend összeállítása VIII. Édesítőszerek • Aszpartám (E 951) : fenilalanin+aszparaginsav • • • Light üdítőitalok nagymennyiségű fogyasztásának kerülése Szacharin (E 954): átjut a lepényen , kerülni kell a fogamzás körüli időben is Aceszulfám-K (E 950) kerülni kell Szorbit (E 420). Biztonsággal fogyasztható, 30 g felett puffadás Mannit (E 421) biztonságos, nagy mennyiségben esetleg hasmenés Laktóz (tejcukor) Fruktóz (gyümölcscukor)

Vitaminok A-vitamin (retinol) § Szükséglet: terhesség alatt nem változik. 800 μg/nap. § Szerep: növekedésben, csont, - fog-, hám-, kötőszövet fejlődésében, § § § bőr és nyálkahártya-, immunrendszer- és retina működésébenen Rutinszerű pótlás nem indokolt, kivéve ikerterhességben és fiatalkorúaknál Hiánya: emberben nem számoltak be fejlődési rendellenességről, viszont társulhat koraszüléssel, magzati növekedési retardációval, magzati látáskárosodással. Túladagolás: 10 000 NE/nap felett teratogén. Tartós túladagolás estén hydrocephalus, microcephalus, arcfejlődési-, cardiovascularis rendellenességek fordulnak elő. Forrás: tej, tejtermékek, vaj, margarin, hús, májkrém, vese, halmáj, tojássárgája. Ritkán, kis mennyiségben magzatkárosító hatás miatt

ß-karotin (A-vitamin előanyaga) • • Szerep: antioxidáns hatás, A-vitamin előanyag Forrás: sötétzöld, mélysárga, piros zöldségek és gyümölcsök (pl. : paradicsom, répa, pritaminpaprika, endíviasaláta, mángold, paraj, zöldpetrezselyem, rebarbara, sóska, sütőtök, feketegyökér, kajszibarack, sárgadinnye)

B-vitaminok Napjainkban kifejezett hiányuk ritkán fordul elő. Megvonásuk esetén iu. elhalás, retardáció, fejlődési rendellenességek előfordulása nő B 1 -vitamin (tiamin): • Szükséglet: 1, 5 mg/nap. (Terhesség előtt 1, 1 mg/nap) • Szerep: szénhidrátok lebontásában, idegrendszer energiaellátásában. • Hiány: anorexia, izomgyengeség, beri • Forrás: teljes kiőrlésű gabonafélék, élesztő, hántolatlan rizs, olajos magvak, száraz hüvelyesek, brokkoli, kelbimbó, sóska, tej és tejtermékek, sertéshús, belsőségek.

B 2 -vitamin (riboflavin): • Szükséglet: 1, 6 mg/nap (Terhesség előtt 1, 3 mg/nap) • Szerep: szénhidrát-, fehérje- és zsíranyagcserében, nyálkahártya épségének biztosításában. • Forrás: tej, tejtermékek, tojás, hús, hal, máj, gabonafélék, hüvelyes, élesztő, olajos magvak, zöldségek és gyümölcsök nagy része.

B 6 -vitamin (piridoxin): • Szükséglet: 2, 2 mg/nap. (Terhesség előtt 1, 6 mg/nap) • Szerep: enzimek működésében, fehérje-és zsíranyagcserében, vérképzésben, idegrendszeri működésben. • Hiány: alacsonyabb magzati születési súly, dermatitis, stomatitis, peripherias neuritis, depresszió. Supplementációja hyperemesis gravidarumban és többes terhességben javasolt. • Forrás: belsőségek, hal, marhahús, tej és tejtermékek, tojás, élesztő, teljes kiőrlésű gabonafélék, búzacsíra, száraz hüvelyesek, szója, brokkoli, káposzta, olajos magvak, földimogyoró, csonthéjasok, dinnyefélék.

B 12 -vitamin (kobalamin): • Szükséglet: 2, 2 μg/nap. (Terhesség előtt: 2 μg/nap. B 12 raktár 3000μg (3 -4 évre elegendő) • Szerep: szénhidrát anyagcserében, ideg- és emésztőrendszer működésének biztosításában, vörösvértestképzésben. • Hiány: (irodalmi ritkaság)hiányában a sejtek nem képesek az aktív folsav előanyagát (5 -metil-tetrahidrofolsav) felvenni, DNS szintézis zavara anaemia perniciosa alakul ki. A gyorsan osztodó sejtekben okoznak elváltozást. Terminalis ileumérintettség esetén (Crohn, colitis ulcerosa), pancreas, gyomorműtét ( intrinsic faktor) állati fehérjét mellőző vegetáriánus étrend

Jellemzői: • Ineffektív vérképzés+enyhe haemolysis jelei • Megaloblastok MCV>100, reticulocytaszám csökken • Granulocytak 5%-ban 5 lebeny, PLT szám csökken, méret nő • Hüvely –és cervixnyálkahártyán atypiaként értékelik az elváltozásokat • Glossitis, funicularis myelosis, meddőség • B 12: metilmalonsav, homocisztein

Komplett vegetariánus étrend esetén és az újszülőttben kialakuló B 12 -vitamin-hiány megelőzésére napi 1 mg adása im. 2 hétig, majd heti 2 x 4 hétig, majd havonta 1 x javasolt. • Forrás: tej, sajt, hús, hal, tojás, belsőség. ( hőérzékeny, máj raktározza)

C-vitamin (aszkorbinsav) • Szükséglet: 70 mg/nap. (Terhesség előtt 60 mg/nap. ) • Szerep: antioxidáns hatás, immunrendszer működésében, növekedésben, szöveti regenerációban, sejtvédő hatás, sebgyógyulásban, hormonszintézisben, segíti a vas-, cink – és réz felszívódását. • Hiánya: gyakori tünet a fogínyvérzés, fáradékonyság, ízületi fájdalmak. • Túladagolás: újszülöttben C-vitamin-hiányra utaló tünetek léphetnek • fel, ami fokozott katabolikus folyamatokkal lehet összefüggésben. Forrás: citrusfélék, kiwi, feketeribizli, pirosribizli, csipkebogyó, szamóca, málna, eper, egres, cukordinnye, zöldpetrezselyem, zöldpaprika, paradicsom, burgonya, káposzta, karalábé, kelbimbó, karfiol, sóska, brokkoli.

D-vitamin ( kalciferol) • Szükséglet: 400 NE/nap. (Terhesség előtt 200 NE/nap) • Szerep: csontképződésben, fogak épségének megőrzésében, segíti a Ca és a P beépülését a csontba. • Hiánya: osteomalacia és újszülöttkori hypocalcaemia alakul ki, utóbbi klinikai tünete lehet a tetania. • Túladagolás: mentalis és somatoicus retardatio, hypercalcaemia, aortastenosis, koponyafejlődési rendellenességek. • Forrás: halak, halmájolaj, kaviár, tejtermékek, máj, tojás, margarin.

E-vitamin (tokoferol) • Szükséglet: 10 mg/nap. (Terhesség előtt 8 mg/nap). • Szerep: antioxidáns hatás, növekedésben, sebgyógyulásban, a sejtmembrán-, izomzat-, szív-és érrendszer-, bőr egészségének védelmében, termékenységben. • Hiánya: koraszülöttekben haemolyticua anaemia, neuromuscularis funkciózavar képében. Feltételezik, hogy hiánya szerepet játszik a praeeclampsia kialakulásában. Korábban spontán vetélések megelőzésében használták • Forrás: olajos magvak, hüvelyesek, növényi olajok, búzacsíra

Folsav • Szükséglet: 400 μg /nap már csökkenti a velőcsőzáródási rendellenességek gyakoriságát. Egyesek 800 μg/nap folsavpótlást javasolnak. Magasabb kockázat esetén 4 mg/nap. • Szerep: „magzatvédő”, veőcsőzáródási rendellenességek kivédése, „ vérképzésben, emésztőrendszer és szájnyálkahártya épségének megőrzésében, enzimmőködés serkentése, sejtosztódás elősegítése. • Diagnosztika: macrocytosis, MCV>94 fl, MCHC norm. , perifériás kenetben legalább 5%-ban macrocytosis, hypersegmentált granulocyta • Hiánya: kísérő hyperhomocysteinaemia társulhat spontán vetéléssel • és a placentácio zavarával (abruptio), alacsony születési súly, csecsemőkori megaloblastos anaemia. MTHFR homozygota

• Fokozott igény okai: csökken a gyomorűrülés, intestinalis • • felszívódás, nő GFR, a magzat hatékonyan elvonja, táplálkozás, chr. haemolysis , etanol, pyrimethamin, hydantoin Csökken az oxigénaffinitas, a vvt életidő, + thrombocytopenia, pancytopenia, leukopenia Túladagolás: elfedheti a B 12 -vitamin hiány tüneteit és befolyásolhatja az antiepilepticumok hatékonyságát. Vas-folsav együtt pótlása javasolt Megaloblastos anaemia esetén vas-folsav-B 12 együtt folsav adására javul a B 12 okozta anaemia perniciosa is, de ez neurológiai tünetet is okoz (funicularis myelosis: hátsó piramispálya degeneráció, dementia, encephalopathia, tractus opticus), • Forrás: máj, élesztő, tojássárgája, teljes kiőrlésű gabonafélék, sárgarépa, paraj, brokkoli, zöldborsó, avokádó, olajos magvak, narancs, banán, sárgabarack.

Élelmiszerek folsav tartalma (μg/100 g) Búzacsíra 520 Camembert sajtok, rokfort 50 Csirkemáj 380 Zöldbab 41 Szója granulátum 190 Szárazbab 130 Paradicsom 37 Főzőtök 36 Cékla 73 Brokkoli 33 Kelkáposzta 65 Dióbél 33 Spárga 65 Padlizsán 31 Kelbimbó 61 Spenót 66 Magvas-gyümölcsös müzli 55 Fejes saláta 25 Barna rizs 53 Lencse 35

K-vitamin (fillokinon) • Vegyes táplálkozás esetén és normális bélflóra mellett a K-vitamin ellátottság megfelelő terhességben. Tartós antibiotikum kezelésben részesülő vagy malabsorptioban szenvedő várandós nő esetében szóbajön pótlása. • Szerep: csontképzésben, véralvadásban (az anyatejbe nem választódik ki, így a kizárólag anyatejjel táplált csecsemő számára bevitellel kell biztosítani az újszülöttkori vérzéses betegségek megelőzése céljából. ) • Forrás: paraj, paradicsom, borsó, brokkoli, káposzta, fejes saláta, tejtermékek, máj

Niacin • Szerep: szénhidrát-, zsír- és fehérje anyagcserében. • Hiány: anorexia, szájlaesiók, pellagra (dermatitis, diarrhoea, pszichiátriai tünetek) • Forrás: hús, hal, máj, tojás, teljes kiőrlésű gabonafélék, élesztő, hüvelyesek, olajos magvak, avokádó, datolya, füge, szilva Biotin (H-vitamin) • Szerep: enzimalkotó a fehérje-, zsír és szénhidrát anyagcserében, haj- és szőrzetnövekedésben fontos. • Forrás: hús, tojássárga, belsőség, teljes kiőrlésű gabonafélék, élesztő, dió.

Pantoténsav • Szerep: enzimalkotó a szénhidrát és zsíranyagcserében, sebgyógyulásban, bőr- és haj épségének biztosításában, szteroidhormonok-, koleszterin-, és porfirinek előállításában. • Forrás: máj, vese, hús, élesztő, tojás, teljes kiőrlésű gabonafélék, száraz hüvelyesek.

Ásványianyagok Nátrium • 2 -3 g/nap • Mo-n átlag 6. 1 g /nap (konyhasó formájában) • 5 dkg barna kenyér 0. 6 g , 0. 5 l tej 0. 25 g , 10 dkg gépsonka 0. 45 g Na • • -t tartalmaz N/K optimális aránya 1 (Mo-n 4) Terhességben kerülni kell a túlzott sózást

Kalcium • • • Csontok, fogak, véralvadás, izomösszehúzódás, idegingerlékenység Hiány: magzati csontosodási zavar Praeeclampsia, gyermekágyi depresszió, lábikragörcs 1500 -2000 mg /die tej-, tejtermék, hal, zöldségfélék (savanyú káposzta, paradicsom), szárazhüvelyesek, citrusfélék, teljes örlésű gabonafélék Csontba beépülését akadályozza: üdítőital foszfortartalma, koffein, alkohol, dohányzás, mozgásszegény életmód, túlzott zsírbevitel, oxálsav (spenót, sóska, kakaó)

Magnézium • • Ideg- izomműködés, enzimműködés Hiány: vetélés, koraszülés, IUGR, praeeclampsia Tocolysis esetén a béta-mimetikumok dózisa csökkenthető Mg. SO 4 iv. - patella-reflex Mg. B 6, Magnesium citrici 250 -500 mg/nap Lábikragörcs Teljes örlésű gabona, száraz hüvelyesek, paraj, sóska, kukorica, olajos magvak, hús, citrom, grapefruit, alma, csipkebogyó, füge

Cink • Enzimek alkotóeleme, immunrendszer serkentése • Hiány : fejlődési rendellenességek, IUGR, koraszülés • Cink adása gátolja a vas és a réz , folsav adása viszont a cink • • • felszívódását Ha a vassupplementatio>30 mg/nap , akkor cink egyidejű adása indokolt 15 -45 mg/die Hús, máj, tojás, hüvelyesek magja

Jód • Hiány: spontán vetélés, cretenizmus, golyva, manifeszt –látens • • • hypothyreosis A lakosság 80% -a jódhiányos Napi szükséglet 200μg Terhességben 100 -150μg is szükséges lehet Túladagolás: jód indukálta thyreotoxicosis Tengeri hal, rák, csukamájolaj, jódozott só, ivóvíz

Króm • Vércukorszint, inzulinanyagcsere • Sajt, szója, sajt, lencse, élesztő zöldbab

Molibdén • enzimek, rézegyensúly májműködés • Száraz hüvelyesek, főzelékfélék

Szelén • • Setlégzés, ellenállóképesség Belsőségek, brokkoli, gabonafélék Mo-n elégtelen a szelénellátottság, ezért supplementatio javallt Hiányában a spontán vetélés kockázata magasabb

Vas • Élettani haemodilutio ( plazmatérfogat növekedés a 12. héten kezdődik, a 34. héten éri el a max. , a vvt. tömeg gyarapodás a 14. héten kezdődik, de mértéke kisebb) • A terhesek 5 -18%-a anaemias • Táplálkozás, szocialis helyzet, gemini, multiparitas, fiatal anyai életkor, de pajzsmirigy- vese-, gastrointestinalis betegségek • IUGR, vetélés, koraszülés, fertőzés, palpitatio, fejfájás, postpartum vérzés, sebgyógyulás, lepényi keringés beszűkül

Vashiányos anaemia • A terhesség első felében és a 32. hét után 120 g/l, 20 -32. hét 110 g/l • Szintén elfogadott I. és III. trimeszter hgb: 110 g/l és htk: 0. 33, illetve a II. trimeszterben hgb: 105 g/l htk: 0. 32 alá csökken

• A vashiányos anaemia szűrése: I. trimeszter , 16. hét (+AFP+HBs. AG) , 32. hét , 36 -38. hét (min. 3 x) Hypochrom, microcytas , poikilocytosis, MCV<80 fl, MCHC<30% se. Fe <9 μmol/l, se ferritin<20 μg/l , TVK>400μg/dl, alacsony reticulocytaszám • 1000 -1200 mg 1. 500 mg –fokozott erythropoesis, 2. 300 -360 mg – magzat és a lepény 3. 190 -230 mg – szülés alatti vérveszteség 4. 190 -200 mg – secretio , bőrsejtek leválása • Anyai vasraktárak : 300 mg

• Magzatot ritkán befolyásolja ( a placenta nagyobb affinitást mutatt a • • • transzferrinhez kötött vas iránt, mint a csontvelő) Kifejezett anaemia esetén van sorvadás , koraszülés Prophylacticus adag: 30 -60 mg Terápiás: 120 -240 mg Felszívódását a C-vitamin segíti 16. héttől

Panaszok kezelése diétával és életmóddal Fogínygyulladás, fogszuvasodás: • Megfelelő szájhigénia • Rendszeres fogászati ellenőrzés • Megfelelő kalcium pótlás (tej, tejtermékek, kálcium pezsgőtabletta) Terhességi hányinger • Naponta 6 -7 étkezés, inkább kis adagok • Étkezés után legalább 5 -10 perc séta • Felkelés előtt 3 -4 db keksz elfogyasztása • Kerülendő az éhezés, a forró vagy fűszeres ételek és a hányingert kiváltó ételek és italok • Hideg szénsavmentes víz kortyolgatása • Mg. B 6

Gyomorégés - reflux • Kerülendőek a kiváltó tényezők (zsíros, savanyú, fűszeres vagy forró • • ételek; alkohol; csokoládé; kávé, ecet, szénsavas üdítőital, gyümölcslevek Lefekvés előtt 2 órával legyen az étkezés Többször kevesebb étkezés Az ágy fejvégének megemelése, vagy több párna Tej, tejtermékek fogyasztása enyhítik a panaszokat Aranyér: • Gyakori pihenés a lábak megemelésével • Székletrendezés (élelmi rost napi kb. 30 g mennyiségben)

Székrekedés: • Zöldség vagy gyümölcs fogyasztása(párolt, vagy akár nyers • • • formában) Savanyított tejtermékek Kefirbe, joghurtba kevert zab-, vagy búzakorpa Teljes kiőrlésű pékáruk, liszt, barna rizs (Rostbevitel!) Sok folyadék fogyasztása (Min. 2, 5 liter szénsavmentes víz, vagy 100% gyümölcs-, vagy zöldséglé) Rendszeres testmozgás jó hatással van a bélperisztaltikára Természetes hashajtó az aszalt szilva, aszalt sárgabarack

Terhességi oedema: Sómegszorítás, hetente 1 x gyümölcsnap Terhességi csíkok (striák): E-vitamin tartalmú élelmiszerek-gabona, gabonacsíra, növényi olaj, csonthéjas, zöld leveles növények

A gestatios diabates diétája • Definíció • Perinatalis mortalitas és morbiditason túl jelentőségét fokozza, hogy hajlamosít NIDDM kialakulására • Nem alkalmas szűrésre: éhomi vércukor, vizeletcukor • Szűrés: 24 -28. hét , 32. hét 75 g OGTT 120’ >7. 8 Próbareggeli (40 g CH) 60’>7. 0 mmol/l , akkor OGTT javallt • Alacsony és magas rizikójú csoportok

A gestatios diabetes diétája Gestatios diabetes szövődményei • Congenitalis hypeinsulinaemia, ß-sejt hyperplasia • Congenitalis anomaliak ( 9 -10%) • Myocardium dysfunkció (subaorticus stenosis) • Macrosomia • IRDS • Retardatio • Hypoglicaemia • Hypocalcaemia • Policythaemia • Hyperbilirubinaemia

A gestatios diabetes diétája • 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. • • Magas rizikójú csoport: korai szűrés legkésőbb a 16. hétig 35 év felett Túlsúlyos Családi anamnézis pozitív 4000 g-nál nagyobb újszülött Intrauterin elhalás Habitualis abortus Ismétlődő colpitis, urininfekciók, pyelonephritis Fejlődési rendellenesség PCO Negatív eredmény esetén a 24 -28. héten ismétlés 3 nappal 4 pvcp , 6 héttel a szülést követően felszabadító OGTT

A gestatios diabetes diétája • Quantitatív diéta a testsúlytól ill. terhesség alatti testsúly növekedéstõl függően: - 1200 -1600 kcal, 150 -200 g CH/nap - 5 -6 x étkezés (2, 5 -3 óránként) 3 fő és 3 közti étkezés Az esti utolsó és a reggeli első étkezés között max. 10 óra lehet Összetétel: CH: 40 -50% 20 -25% fehérje 30 -35% zsír

A gestatios diabetes diétája • • • Reggeli : 40 g CH Tízórai : 20 g CH Ebéd : 50 g CH Uzsonna: 20 g CH Vacsora: 40 g CH Pótvacsora: 10 g CH Egyenletes vércukorszint biztosítása

A gestatios diabetes diétája Kerülni: Gyorsan és nagy mértékben emelik a vércukorszintet Szőlőcukor, répacukor, malátacukor, méz, üdítőital, csoki, befőtt, szőlő, aszalt gyümölcs Mérni és számolni: nagy mennyiségű, jól hasznisítható CH Kenyér, kifli, száraztészta, rizs, burgonya répa, kukorica, sütőtök, tej, joghurt, kefír, gyümölcsök Számolás nélkül: nem okoznak számottevő emelkedést Legtöbb zöldség, saláta, káposzta, paraj, sóska, zöldbab, paprika, retek, karfiol, karalábé, uborka, paradicsom, brokkoli, spárga

A gestatios diabetes diétája • CH anyagcsere ellenőrzése: Cukorprofil vizsgálat vénás plazmából: - éhgyomri + minden étkezés után 1 órával - főétkezések előtt és után 1 -1, 5 órával 1 -2 hetente ambulanter ellenőrzés: - éhgyomri + reggeli utáni 1 órás vércukor - 24 órás vizeletből cukor és aceton meghatározás • Inzulin kezelés javasolt: - éhgyomri vércukor > 5. 6 mmol/l (ADA ajánlás, 2004. ) - 1órás postprandiális vércukor > 7. 0 mmol/l (vénás plazma) Cél: egész nap folyamán 3, 5 - 7, 0 mmol/l közti vércukor.

Hypertonias várandósok diétája • Chronicus hypertonia (szülés előtt, v. az a első 20 hétben, 42. napon • • • túl is fennmarad) Gestatios hypertonia ( 20. hét után szignifikáns fehérjevizelés nélkül, 2 hét után már nem észlelhető) Tranziens hypertonia (III. trimeszter, szülés alatt, v. az első 24 órában, 10 napon belül rendeződik Késői terhességi toxaemia/ praeeclampsia/EPH-gestosis (20. hét után )

Praeeclampsia • Középsúlyos : 1. RR>140/90, de <160/110 2. Proteinuria >300 mg /24 h, de <, mint 5 g /24 h • Súlyos: 1. RR>160/110 2. proteinuria>5 g /24 h 3. Thrombocyta <100000 G/l 4. Oligo- anuria ( kevesebb 30 ml/óra, v. 400 ml/24 h 5. Hyperreflexia 6. hepatomegalia, epigastrialis panaszok, jobb bordaív alatti fájdalom 7. KIR zavarok (fejfájás, látászavar) 8. Microangiopathis haemolyticus anaemia ( LDH nő) 9. Májenzimek emelkednek

Szövődmény : IUGR, abruptio, agyvérzés, tüdő oedema, eclampsia, szemfenéki elváltozások, DIC, akut veseelégtelenség HELLp- syndroma (37. hét előtt 25 év felett, többedszer szülő nők) Összefüggés a táplálkozással: legszorosabb összefüggés a Ca++ supplementációval volt Diéta: fehérjékben, vitaminokban, kalciumban és káliumban gazdag, Na. Cl-ban szegény ételek fogyasztása, Megelőzés: Kálium, Mg , illetve n-3 -zsírsav supplementatio

Ikerterhesség diétája • Az anya energia-, fehérje-, ásványianyag- és vitaminigénye • • magasabb +300 kcal/die energiafelvétel Napi fehérjeszükséglet: 1. 5 -1. 8 g /nap/ttkg Vaspótlás: 60 -100 mg/nap Kalcium: 1800 mg

Cholestasis gravidarum (terhességi epepangás) • • • 0. 1 -0. 2% Ismeretlen etiológiájú Intrahepaticus epepangás, viszketés, sárgaság, lehet hányinger, hányás • Diéta : Zsírszegény étrend (0. 5 -0. 8 g /ttkg ): 50% állati, 50% növényi Rostok: napi 20 -30 g/ttkg (keményítő+pektin) Folyadék: 1. 5 -2 l/ nap, alkoholt ne! 1 -2 gyenge tea, gyenge kávé belefér, szénsavas ásványvíz tilos Fűszer: erős, csípős fűszer kerülendő Hús : sovány hús 5 -10 dkg Zsíradék: növényi eredetű Tej- tejtermék: savanyított tejtermékek , 1. 5% tej, sovány sajtok

Gyerekágyas időszak • Puffasztó ételek, szénsavas italok kerülése, gyümölcslevek közül csak a szűrt italok fogyaszthatók • Császármetszés után: 1. nap: folyadék , keksz 2. nap: üres húsleves+ tejbegríz 3. nap: húsleves, főtt burgonya , főtthús 4. nap: könnyű vegyes 1. 5 -2 hétig friss gyümölcs, zöldség nem ajánlott, inkább kompót

Hiányos táplálkozású várandósok • fiatalkorú, szociálisan hátrányos, drogfogyasztó, alultáplált nők Multivitamin készítmények adása • Szigorú vegetáriánus étrenden élőknél Fokozott figyelem a kalcium, vas, B 12, D-vitamin pótlására