Terapia Pr Operatria com BIA A Terapia de

Terapia Pré - Operatória com BIA A Terapia de Contrapulsação © Datascope Corp. 2001

A Terapia de Contrapulsação • Inicialmente introduzida na pratica clínica no final dos anos 60. • O catéter do BIA é posicionado na descendente toráxica da aorta, distal a artéria subclávia esquerda. • A contrapulsação é uma terapia estabelecida em inúmeros tratamentos médicos e cirúrgicos • O balão é programado para inflar e desinflar em sincronia com o ciclo mecânico cardíaco para aumentar a oxigenação ao miocárdio e reduzir a demanda de oxigênio do miocárdio.

Efeitos primários da terapia de contrapulsação Desinsuflação do BIA Oferta Insuflação do BIA = Consumo de O 2 Demanda

Diástole: Insuflação do BIA • Aumento da perfusão coronária Sístole: Desinsuflação do BIA • Diminuição do esforço cardíaco • Diminuição no consumo de oxigênio pelo miocárdio • Aumento do débito cardíaco

Avaliação da sincronização 120 Aumento da perfusão da artéria coronária C D F mm Hg 100 B B 80 A = Um ciclo cardíaco completo B = Pressão diastólica final sem assistência C = Pressão sistólica sem assistência D = Aumento diastólico E = Pressão diastólica aórtica final reduzida F = Pressão sistólica reduzida A E Redução da demanda de O 2 pelo miocárdio

Efeitos fisiológicos da terapia de contrapulsação Pressão Aórtica Cardíaco Fluxo Sanguíneo Pressão do VE Ventrículo Esquerdo Sistólica pós-carga Fluxo coronário Sistólico Volume Diastólica Pré-carga Débito cardíaco Diastólico final Esforço de ejeção Fluxo sanguíneo renal Tensão na parede Maccioli, GA, et al; Journal of Cardiothoracic Anesthesia 1988 June; 2(3): 365 -373

Estratégia terapêutica para cirurgia de revascularização coronária de alto risco • Otimizando os benefícios clínicos e econômicos da terapia de contrapulsação. © Datascope Corp. 2001

Histórico • Globalmente, 800. 000 pacientes são submetidos a cirurgia cardíaca por ano. • Deste total, 12. 5% são considerados pacientes de alto risco*1 • A taxa de mortalidade continua elevada: entre 4. 8% a 14. 3%*2 • Dados atuais, demonstram o benefício da intervenção precoce com a terapia de contrapulsação em pacientes de alto risco. *1 Personal communication from Jan Christenson based on own practice *2 Dietl, CA, et al. Ann Thorac Surg 1996; 62: 401 -409

Preditores de mortalidade pós revascularização cirurgica • Prioridade de operação • Idade • Cirurgia cardíaca prévia • Sexo • Fração de ejeção do VE • % de estenose no tronco principal da artéria esquerda • Número maior de artérias com estenose significativa. O Maior dos riscos: Urgência na operação / Idade / Uma ou mais revascularizações cirurgicas prévias. ACC/AHA Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery. [Circulation 1999; 100: 1464 -1480]

Definição de revascularização cirúrgica de alto risco: Pacientes apresentando ao menos dois dos seguintes fatores de risco: • Função ventricular esquerda pobre (< 30%) • Angina instável • Estenose superior a 70% no tronco principal da coronária esquerda • Revascularização cirúrgica prévia Christenson, JT, et al; Annals Thorac Surg 2000; 70: 510 -5

Objetivos • Revisar publicações randomizadas e retrospectivas, sobre os benefícios clínicos e econômicos da terapia de contrapulsação quando utilizada precocemente no processo de intervenção.

Foco Avaliar a eficácia e custo-benefício da terapia precoce de contrapulsação em pacientes de cirurgia coronária de alto risco acessando os seguintes dados: • O tempo “ Ótimo” pré-operatório para a inserção do balão, • Tempo em circulação extra - corpórea, • Consumo de drogas pós procedimento, • Período de estadia • Mortalidade

Tempo pré-operatório “Ótimo” do uso de BIA em pacientes submetidos a cirurgia de revascularização coronária de alto risco Estudo Randomizado 60 pacientes BIA pré procedimento N= 30 Sem BIA N= 30 T 2 = 2 horas T 12 = 12 horas T 24 = 24 horas [Número de horas antes de ligar a aorta] Christenson, JT, et al; Annals Thorac Surg 1999; 68: 934 -939

Tempo pré-operatório “Ótimo” do uso de BIA em pacientes submetidos a cirurgia de revascularização coronária de alto risco Média do índice Cardíaco 3. 5 3 2. 5 2 1. 5 1 0. 5 0 3. 52 3. 2 2. 58 3. 45 2. 67 3. 38 2. 67 3. 37 2. 75 2. 82 3. 23 1. 99 Desmame from CPB (p<0. 0001) 30 Min. (p<0. 0001) 12 Horas (p=0. 0046) 48 horas (p=0. 0008) Grupo I [S/ CBIA] 72 horas (p<0. 0001) 96 horas (p=0. 0521) Grupo II [CBIA] Christenson, JT, et al; Annals Thorac Surg 1999; 68: 934 -939

Tempo pré-operatório “Ótimo” do uso de BIA em pacientes submetidos a cirurgia de revascularização coronária de alto risco 116. 4 p<0. 0001 p=0. 0211 70. 1 48. 4 p=0. 002 25 Período de Intubação [horas] 17. 1 Estadia em Ter. intensiva [horas] Grupo I [S/ BBIA] Grupo II [BBIA] 12. 2 Período total de estadia hospitalar [dias] Christenson, JT, et al; Annals Thorac Surg 1999; 68: 934 -939