TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL TNE E PARENTERAL TNP um

TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL (TNE) E PARENTERAL (TNP) • É um conjunto de procedimentos terapêuticos relacionados à administração de alimentação por sondas e cateteres → prática de alta complexidade • Inclui as etapas de seleção, preparo, administração de fórmulas em ambientes específicos • Exige equipe multiprofissional mínima: médico, emfermeiro, nutricionista, farmacêutico • A Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral (BRASPEN; https: //www. braspen. org/) confere Título de Especialista em TNE e TNP para todos os profissionais envolvidos nessa prática • Indicações para TNE/TNP: quando a ingestão por via oral é insuficiente ou indesejável; má digestão e absorção de nutrientes

ALGORITMO PARA A ESCOLHA DA VIA DE ADMINISTRAÇÃO DE CALORIAS E NUTRIENTES AVALIAÇÃO NUTRICIONAL INDICAÇÃO DE TERAPIA NUTRICIONAL INTESTINO PODE SER USADO COM SEGURANÇA ? SIM ORAL ou ENTERAL NÃO NUTRIÇÃO PARENTERAL

TERAPIA NUTRICIONAL: vias de administração 1 - NUTRIÇÃO VIA ORAL (DIETA NORMAL/ESPECIAL) 2 - NUTRIÇÃO VIA ENTERAL (POR SONDA NASOGÁSTRICA, NASOENTÉRICA E OSTOMIAS) 3 – NUTRIÇÃO PARENTERAL (INTRAVENOSA)

TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL - TNE • Definição: Administração de nutrientes pelo trato gastrintestinal, quando este ainda funciona, mesmo que parcialmente; • Vantagens: mais fisiológica, evita atrofia GI, mantém flora enteral; baixo custo em relação à TNP; • Regulamento técnico para TNE: ANVISA-MS (Resolução RCD n. 63 de 06/07/2000); ver Anexo 1 + Resumo 1 (com os principais pontos) • Indicações da TNE: 1 - quando a via oral não atender, pelo menos, 60% das necessidades nutricionais; 2 - estado de inconsciência, Gasto Energético Total (GET) elevado (por ex: trauma, sepse, queimadura); 3 - quando a alimentação por via oral causa desconforto/dor/diarreia (doenças inflamatórias intestinais, radio/quimioterapia, pancreatite)

TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL • Técnicas de administração: 1 - Intermitente (mais comum): em períodos fracionados - por gravidade ou em bolos (com seringa, em volume maior, quando sonda está posicionada no estômago) 2 - Contínua: por bomba de infusão, permite gotejamento lento e controlado; quando absorção está comprometida ou há risco de aspiração.

TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL • Tipos de dietas utilizadas: • 1 - Caseiras ou artesanais: com alimentos in natura (leite, carne, ovo, açúcar, farinha de trigo, óleo, sal) ou mistura de preparados industrializados (módulos, suplementos alimentares): vantagem é o baixo custo, mas podem não conter todos os micronutrientes • Assistir vídeo 1: https: //www. youtube. com/watch? v=Mfjstt 7 F 87 U • 2 - Industrializadas: preparados em pó (em latas ou envelopes) ou líquidas, já prontas para uso (latas, frascos plásticos ou de vidro, bolsas para sistema fechado); vantagem é que contém todos os nutrientes, mas o custo é mais alto • Assistir vídeo 2: https: //www. youtube. com/watch? v=Je. T 4 z 23 Mh 4

EXEMPLOS DE DIETAS ENTERAIS INDUSTRIALIZADAS E SUPLEMENTOS Sistema fechado Suplementos

CLASSIFICAÇÃO DAS FORMULAS ENTERAIS INDUSTRIALIZADAS, DE ACORDO COM O TAMANHO DAS MOLÉCULAS Tipo Subtipo Descrição POLIMÉRICA Padrão Indicação: função do trato gastrintestinal normal. Hiperproteica Indicação: estados catabólicos. Distribuição dos nutrientes segundo uma dieta normal (1 Kcal/m. L) Proteína representando 15 a 20% do valor energético total Hipercalórica Indicação: cicatrização de feridas; restrição hídrica e desequilíbrio eletrolítico. Com fibras Mínimo de 5 g de fibras/L Indicação: desordens da função intestinal. OLIGOMÉRICA Parcialmente hidrolisada Indicações: alterações parciais de digestão e absorção de nutrientes Composição variada Um ou mais nutrientes hidrolisados (muitas vezes a proteína e os lipídeos). Composição variada Um ou mais nutrientes hidrolisados (muitas vezes, a proteína e os lipídeos). Baseada em peptídeos Indicações: alterações na digestão e absorção de nutrientes. MONOMÉRICA Aminoácidos livres Aminoácidos ofertados em sua forma livre. Indicações: alterações totais de digestão e absorção de nutrientes

AS DIETAS ENTERAIS SÃO PREPARADAS NO SERVIÇO DE NUTRIÇÃO, QUE DEVE TER DIFERENTES TIPOS PARA AS MAIS DIVERSAS SITUAÇÕES E NECESSIDADES NUTRICIONAIS

ADMINISTRAÇÃO DA DIETA ENTERAL: ATENTAR-SE PARA: DEIXAR A DIETA EM TEMPERATURA AMBIENTE (TIRAR UM POUCO ANTES DA GELADEIRA); CONFERIR O RÓTULO: NOME DO PACIENTE, LEITO, DATA, HORÁRIO E VOLUME DA DIETA; CUIDADO NO GOTEJAMENTO (SEGUIR A PRESCRIÇÃO), MESMO SE O HORÁRIO ESTIVER ATRASADO; INFUNDIR ÁGUA APÓS CADA ADMINSTRAÇÃO; COMPLICAÇÃO MAIS FREQUENTE: DIARREIA (POR ADMINISTRAÇÃO RÁPIDA, USO DE ANTIBIÓTICO, DESNUTRIÇÃO (BAIXA ALBUMINA), CONTAMINAÇÃO DA DIETA

TERAPIA NUTRICIONAL PARENTERAL

Terapia Nutricional Parenteral-TNP Regulamentada pela Portaria SVS/ MS 272 DE 08/04/1998 http: //bvsms. saude. gov. br/bvs/saudelegis/svs 1/1998/prt 0272_08_04_1998. html Ver Resumo 2 (com os principais pontos) É UMA SOLUÇÃO OU EMULSÃO COMPOSTA POR DE CARBOIDRATOS (GLICOSE), AMINOÁCIDOS, LIPÍDIOS, VITAMINAS E MINERAIS, ESTÉRIL E APIROGÊNICA (livre de bactérias, fungos e vírus), ACONDICIONADA EM (recipiente de vidro ou plástico), EM SISTEMA FECHADO, DESTINADA À ADMINISTRAÇÃO INTRAVENOSA

Terapia Nutricional Parenteral-TNP INDICAÇÕES: IMPOSSIBILIDADE TEMPORÁRIA OU DEFINITIVA DE USAR O TRATO GASTROINTESTINAL PARA ALIMENTAÇÃO, PRINCIPALMENTE POR DOENÇAS QUE PROVOCAM MÁ ABSORÇÃO DOS NUTRIENTES. Por ex: prematuridade (com intestino imaturo), ressecção intestinal, síndrome do intestino curto, doenças inflamatórias intestinais, desnutrição grave, pós-operatório de cirurgias intestinais, pacientes em estado crítico (sepse), queimados. . .

Terapia Nutricional Parenteral-TNP INDICAÇÕES: DESNUTRIÇÃO PEDIATRIA MOLÉSTIAS Trato GI ANOREXIA HIPER METABOLISMO TNP PRÉ e PÓS OPERATÓRIO INSUF. RENAL HEPÁTICA

Terapia Nutricional Parenteral-TNP Manual da BRASPEN- Dispensação e administração de TNP (VER ANEXO 2) VIAS DE ADMINISTRAÇÃO: VIA PERIFÉRICA: ü ü ü POR VEIAS DE PEQUENO CALIBRE NA REGIÃO DA MÃO E ANTE-BRAÇO TEM MENOR RISCO DE COMPLICAÇÕES OSMOLARIDADE DA SOLUÇÃO É BAIXA (< 900 m. Osm/L) ↓ CONCENTRAÇÃO DE NUTRIENTES E CALORIAS (glicose a 10%) PARA CURTOS PERÍODOS DE TERAPIA

Terapia Nutricional Parenteral- TNP VIAS DE ADMINISTRAÇÃO: VIA CENTRAL ü POR VEIAS DE GROSSO CALIBRE: VEIA CAVA SUPERIOR, SUBCLÁVIA ü TEM MAIOR RISCO DE COMPLICAÇÕES ü A OSMOLARIDADE DA SOLUÇÃO É ALTA (> 900 m. Osm/L) ü ↑ CONCENTRAÇÃO DE NUTRIENTES E CALORIAS: glicose a 50% ü PARA LONGOS PERÍODOS DE TERAPIA

Terapia Nutricional Parenteral-TNP TIPOS DE SOLUÇÕES: SISTEMA GLICÍDICO Glicose + Aminoácidos (2 em 1): solução transparente SISTEMA LIPÍDICO Glicose + Aminoácidos + Emulsão lipídica (3 em 1): solução leitosa

Terapia Nutricional Parenteral-TNP A SOLUÇÃO DE NUTRIÇÃO PARENTERAL É PREPARADA PELO FARMACÊUTICO EM CAPELA DE FLUXO LAMINAR (VER VÍDEO 3 https: //www. youtube. com/watch? v=Rpcdc. SQFWRE) : COM RIGOROSO CONTROLE DE QUALIDADE DEPOIS DO PREPARO E OBSERVAR SINAIS DE INSTABILIDADE (NÃO DESEJÁVEIS) ALTERAÇÃO DA COR TURVAÇÃO OU PRECIPITAÇÃO SEPARAÇÃO DAS FASES

EXEMPLO DE UMA PRESCRIÇÃO PARA ADULTOS Prescrição: 1187992 - 05/10/2012 10: 58: 03 Quarto 0503 Leito 02 Paciente: 1062599 K - NONONO Peso: 58000 gr C. Custo: CACE 01012 - SEÇÃO DE ENFERMAGEM 5 - CLÍNICA MÉDICA -- - - - - - - - - - - - - - - ------1 – NUTR. PARENT. ADULTO INDIV. (LIPÍDICA) – Infundir 2500 ml em 20 hs à 125 μgts/min Via Central 1070, 55 m. Osmol / l GLICOSE 50%. . . . . AMINOÁCIDO 10% (ADULTO). . . ÁGUA PARA INJEÇÃO. . . . EMULSÃO LIPÍDICA. . . . GLUCONATO DE CÁLCIO 10%. . . CLORETO DE SÓDIO 20%. . . SULFATO DE MAGNÉSIO 0, 8 m. Eq/ml. . . . 540, 00 ml 700, 00 ml 770, 00 ml 380, 00 ml 25, 00 ml 20, 00 ml

EXEMPLO DE UMA PRESCRIÇÃO PARA CRIANÇAS Hospital das Clínicas FMRP – USP NUTRIÇÃO (*AJUSTADO PELA FARMÁCIA) -- - - - - - - - -- - - - - - -----Prescrição: 3314209 - 05/10/2012 13: 12: 15 Quarto 0719 Leito 10 Paciente: 1145702 E - RN de NANA NONONO Peso: 790 gr C. Custo: CACJ 03019 - SEÇÃO DE ENFERMAGEM 7 C – CTI NEO -- - - - - - - - - - - - - - - -----1 – NUTR. PARENT. PEDT. INDIV. (LIPÍDICA) – Infundir 120, 80 ml em 24 hs à 5 μgts/min Via Central 1481, 43 m. Osmol / l GLICOSE 50%. . . . . AMINOÁCIDO 10% (PEDIÁTRICO). . . . . ÁGUA PARA INJEÇÃO. . . . EMULSÃO LIPÍDICA. . . . GLUCONATO DE CÁLCIO 10%. . . . . 41, 20 ml 39, 50 ml 16, 50 ml 14, 80 ml 2, 00 ml

Terapia Nutricional Parenteral-TNP A ADMINISTRAÇÃO DEVE SER FEITA SOMENTE POR BOMBA DE INFUSÃO VER VÍDEO 4 https: //www. youtube. com/watch? v=z. LKGsbor_j 4