Terapia non farmacologica Terapia NON farmacologica Cosa Come

Terapia non farmacologica

Terapia NON farmacologica Cosa? Come? Quando?

Terapia NON farmacologica Tecniche tendono a modificare quei fattori che aumentano o a rendono più angosciante e drammatica la sensazione dolorosa, e che interferiscono con la percezione del dolore, per lo più, attraverso la modulazione Cosa?

Terapia NON farmacologica Distraction modulates Connectivity of the Cingulofrontal cortex and the midbrein during pain – an f. MRI analysis Valet M et al – Pain 109 (2004)399 -408 Cosa?

Terapia NON farmacologica - Vantaggi il bambino è maggiormente predisposto ad apprendere ed usare le TNF nel bambino, maggiore è l’efficacia rispetto alle età successive (maggior plasticità del SN) non sono costose e molte, facilmente attuabili.

Terapia NON farmacologica Come? di supporto e relazione (sostengono e danno forza al bambino ed alla famiglia) cognitivi (influenzano i pensieri dei bambini) comportamentali (modificano i comportamenti) fisici (interessano il sistema sensoriale).

Terapia NON farmacologica La scelta della tecnica in base a: 1. età 2. situazione clinica 3. tipologia del dolore 4. capacità e volontà di collaborazione 5. risorse e competenze disponibili Spesso si utilizza un approccio multi-modale Come?

Terapia NON farmacologica TECNICHE DI SUPPORTO E RELAZIONE Come? 1. informazione/comunicazione/responsabilizzazione 2. coinvolgimento nei processi decisionali e nella valutazione e gestione del dolore 3. organizzazione del lavoro dell’equipe medicoinfermieristica a partenza dalle esigenze di bambino e famiglia 4. ambiente/contesto consono ad età del bambino/neonato e situazione clinica e familiare

Terapia NON farmacologica METODI COGNITIVI/COMPORTAMENTALI OBIETTIVO PRINCIPALE dei METODI COGNITIVI è quello di deviare l’attenzione dal dolore, focalizzandola selettivamente su stimoli diversi o incompatibili con esso: questo rallenta / inibisce il processamento delle componenti sensoriale ed affettiva del dolore. Come?

Terapia NON farmacologica METODI COGNITIVI/COMPORTAMENTALI Come? I METODI COMPORTAMENTALI hanno invece l’obiettivo di modificare alcuni fattori emozionali, comportamentali, familiari e situazionali che interferiscono con la risposta del bambino alla sintomatologia dolorosa

Terapia NON farmacologica METODI COGNITIVI/COMPORTAMENTALI VANTAGGI • facile applicabilità e non interferenza con il trattamento medico • coinvolgimento del bambino: che diventa il centro dell'attenzione ed impara ad avere un pieno senso di controllo e di partecipazione attiva • coinvolgimento dei genitori e dell'operatore: che diventano parte integrante dell'intero processo Come?

Terapia NON farmacologica METODI COGNITIVI/COMPORTAMENTALI DISTRAZIONE Potente tecnica non farmacologica di applicazione semplice ed immediata che non richiede un precedente insegnamento. Il bambino focalizza l’attenzione su uno stimolo alternativo e ciò permette un’alterazione della sua percezione sensoriale (allontana l'ansia e la paura) La distrazione deve essere appropriata all'età del bambino Come?

Terapia NON farmacologica METODI COGNITIVI/COMPORTAMENTALI Come? BOLLE DI SAPONE Costituiscono un connubio tra distrazione e rilassamento. Distrazione: si riferisce alla formazione delle bolle da cui il bambino può rimanere affascinato Rilassamento consiste nell’espirazione necessaria a soffiare. Funzionano in tutte le età

Terapia NON farmacologica METODI COGNITIVI/COMPORTAMENTALI Come? RESPIRAZIONE Aiuta il bambino a ridurre l’ansia già dall’età di 3 -4 anni Utile per il dolore da procedura, ma è efficace anche per il dolore cronico, in combinazione con il trattamento farmacologico Diverse possibilità applicative

Terapia NON farmacologica METODI COGNITIVI/COMPORTAMENTALI Come? RILASSAMENTO Si invitano i bambini a rilasciare la muscolatura così da avere il corpo morbido e rilassato come un “budino”, partendo dal collo, passando alle spalle, alla pancia fino alle braccia e alle gambe Indicata nel dolore cronico e nel dolore da procedura per ridurre la rigidità muscolare

Terapia NON farmacologica METODI COGNITIVI/COMPORTAMENTALI VISUALIZZAZIONE Viaggio mentale nel luogo preferito: è una tecnica cognitivo-comportamentale complessa, a carattere ipnotico, che consiste nell’utilizzo dell’immaginazione in modo che il bambino si concentri su un’immagine mentale di un’esperienza piacevole anziché sul dolore Come?

Terapia NON farmacologica METODI COGNITIVI/COMPORTAMENTALI DESENSIBILIZZAZIONE il bambino, attraverso la concentrazione mentale, riesce ad abbassare la sensibilità di una precisa zona corporea (ad esempio la mano per l’incannulamento o la schiena per la puntura lombare). Esempi di desensibilizzazione sono la tecnica del guanto magico e la tecnica dell’interruttore. Come?

METODI COGNITIVI/COMPORTAMENTALI VALUTARE La scelta della tecnica · Desiderio/ Parere del bambino · Caratteristiche di personalità del bambino · Parere dei genitori Setting · Ambiente confortevole Genitori presenti, partecipanti · Parlare a voce basse e tranquilla · Poche persone · Tempi adeguati Come?

Terapia NON farmacologica TECNICHE FISICHE Come? Modificano ed alterano la dimensione sensoriale del dolore, bloccando la trasmissione degli input nocicettivi lungo le vie nervose periferiche e centrali

Terapia NON farmacologica TECNICHE FISICHE 1. Posizionamento corporeo 2. Contatto corporeo (tocco, carezze, massaggio) Come?

TECNICHE FISICHE Come? ambiente tranquillo e confortevole usare le mani calde procedere con gentilezza parlare dolcemente valutare la reazione del bambino e comportarsi di conseguenza se non gradisce, non insistere rispettare i tempi

TECNICHE NON FARMACOLOGICHE Quando? Sempre in integrazione alla terapia farmacologica

· Terapia NON farmacologica TNF parte integrante del programma antalgico Esistono TNF adeguate ad ogni età Importante è l’approccio individualizzato Essenziale è l’alleanza terapeutica con i genitori MEMENTO