Terapia de parejas Terapia sexual Entrevista Centro de

Terapia de parejas- Terapia sexual • Entrevista • Centro de Estudios de la Sexualidad Chile • Dr. Christian Thomas

La Primera Entrevista en la Terapia de Pareja • Tiempo 1: Antecedentes y Motivo de consulta • Tiempo 2: Despliegue del problema y de los recursos de la pareja • Tiempo 3: Devolución, cierre y organización del proceso terapéutico

Antecedentes y Motivo de consulta • Antecedentes generales: Tipo de relación, edad, numero de hijos, nacimientos recientes, profesión, estudios, tipo de trabajo, quien vive en la casa, etc. • Modos de construcción de la relación, pololeo, noviazgo, etc.

Antecedentes y Motivo de consulta • Construcción de la consulta: Como la pareja toma la decisión de consultar, quién lo planteo, quién consiguió el nombre del terapeuta, si hay acuerdo en venir, si alguno viene obligado, presiones contextuales, principales gatillantes, sentimientos movilizadores de la consulta.

Antecedentes y Motivo de consulta • Historia de la relación: historia de transiciones y sucesos. Transiciones: proceso paulatino de paso de una etapa a otra del ciclo vital con sus respectivas crisis y tareas. Sucesos: eventos que ocurren de improviso y ponen a la pareja en situaciones de crisis (cesantía, duelos, infidelidades). Ambos ponen a la pareja ante sus recursos y fragilidades y de este equilibrio dependerá el afrontamiento de las crisis.

Antecedentes y Motivo de consulta • Historia familiar: Antec. Acerca de los padres (vivos o no, separados o juntos, el número y posición de los cónyuges dentro de los hermanos. Datos generales a través del Genograma Luego se investiga, aspectos transgeneracionales, como diferenciación de la familia de origen o conflictos con las lealtades familiares.

Antecedentes y Motivo de consulta En esta etapa el terapeuta tiene las primeras percepciones sobre: • Pauta relacional • Clima emocional (quien toma iniciativa, respeto de los tiempos y espacios del otro en la conversación) • Señales corporales del clima emocional (posición de uno respecto del otro, contacto visual y físico, actitudes corporales, naturaleza del rostro). • Tipos de apego adulto. Modificaciones desde los apegos infantiles

Antecedentes y Motivo de consulta • Terapeuta pregunta: Motivo de consulta a ambos cónyuges y se evaluarán las coincidencias y divergencias. Se percibe el clima emocional imperante y la naturaleza de la relación. • Parejas que vienen juntas (contigo) • Parejas que vienen a separarse o dejar al otro (sin ti) • Parejas con postura ambigua, deseo de cambiar al otro, centradas en el juego emocional disfuncional (ni contigo ni sin ti).

Antecedentes y Motivo de consulta • Etapa del ciclo vital: Importante para hipotetizar la naturaleza de los conflictos. • Menos de 5 años de matrimonio; problemas con la diferenciación de las respectivas familias de origen. • Nacimiento primer hijo; infidelidad del marido • Parejas de edad media; hijos adolescentes, crisis de identidad y cuestionamiento del vínculo. • Parejas con hijos grandes, soledad y un amor vacío.

La cuestión del ciclo vital Etapa del ciclo vital Conflictos y disfunciones sexuales Noviazgo y primeros años Conflictos: Diferenciación con la familia de origen, duelo de la situación de soltería. Disfunciones sexuales: Vaginismo, inhibición global deseo, eyaculación precoz y retardada Nacimiento del primer hijo Conflictos: Duelo ante la aparición de la triada, maternalización del cuerpo, diferenciación de la mujer de la propia madre. Infidelidad para evitar conflicto e intimidad Disfunciones sexuales: Inhibición del deseo, disfunción erectiva situacional. Edad media Nido vacío Vejez Conflictos: Conflictos con la identidad personal, crisis de las colusiones, infidelidad para evitar conflicto e intimidad. Infidelidad de salida. Disfunciones sexuales: Disfunciones orgásmicas, inhibición del deseo, disfunción erectiva situacional, . Conflictos: Duelo por la partida de los hijos, redefinición de la intimidad de la pareja, conciencia del deterioro corporal y aparición del cuerpo enfermo. Disfunciones sexuales: Inhibición del deseo, consecuencias de síntomas depresivos y efecto de los psicofármacos. Disfunciones de causas médicas. Conflictos: Enfermedades físicas y psíquicas, viudez. Disfunciones sexuales: Inhibición del deseo secundario a enfermedades médicas. Disfunción erectiva secundaria a enfermedades médicas

Despliegue del problema y de los recursos de la pareja • Humor Básico (tensión emocional alta, cada uno tiene su propia atribución de significados, humor sombrío, silencios, no centrarse sólo en contenido, sino en proceso relacional, evitar juicio de valor). • Contenidos del problema (proceso y contenido, el proceso contiene al contenido y a las emociones subyacentes, atribución de significados, observar pautas, reglas, emociones). • Pautas relacionales • Sentimientos involucrados

Despliegue del problema y de los recursos de la pareja En esta etapa son relevantes: • Las preguntas circulares Permite que se devele la “pauta” y su repetición. Pregunta por pautas en forma directa o cruzada a cada miembro de la pareja. ¿Qué hace ud. cuando eso ocurre? , ¿Quién hace qué a quién? , ¿Cuándo ud. Hace eso qué hace él? , ¿Qué hace ella? • Las preguntas por las emociones Consciencia de ambos cónyuges sobre el emocionar propio y el del otro. Aparece miedo, rabia, pena, dolor, abandono, desamparo, ofensa o defensas. Se ponen de relieve los tipos de apego

Devolución, cierre y organización del proceso terapéutico Alianza terapéutica Hipótesis Organización de terapia Cuando y como devolver, considera: • Clima emocional en sesión • Intervención de pautas relacionales • Proposición y apertura a nuevas posibilidades de significados.

Propuesta Terapéutica 1° Etapa: ( 3 a 5 sesiones) Evaluación Permite tener información sobre el proceso relacional e historia con familias de origen También se pueden usar Instrumentos de evaluación. 2° Etapa: Intervención/ Terapia Se organiza terapia, objetivos, focos terapéuticos, aspectos formales (frecuencia y encuadre).

Factores críticos para la Terapia • Los estudios de meta-análisis y validación empírica de resultados muestran una eficacia de la Terapia de Pareja, sin diferencias entre modelos clínicos • Estudios prospectivos muestran reiteradamente que lo central para el pronóstico es la protección del vínculo, la promoción de afectos positivos y la evitación de la descalificación y el desprecio durante las discusiones, mas que la resolución de los problemas ya que estos sobre los dos tercios no se resuelven • Existen variadas evidencias que identifican factores protectores interconflictos como son la afectividad, cuidados mutuos y sentido del humor

Modo habitual de las conversaciones de parejas en conflicto que entrampan la solución del problema • Hay supuestos de objetividad • Atribución de los conflictos al si mismo del otro ya sea por su carácter, familia de origen, enfermedad o “maldad” • Argumentaciones y contra-argumentaciones para convencer al otro de la “verdad” • Aparición de crítica, defensa y juicios de valor • Apelación al conocimiento meta contextual (ciencia, sociología, creencias)

Factores críticos en sesión para las intervenciones basadas en la evidencia empírica • Construcción de alianza terapéutica (vínculos, tareas y objetivos) • Co-construir que lo que se supone está en un individuo, está en un proceso relacional • Llevar las conversaciones de las secuencias de argumentación y contra-argumentación a conversaciones sobre las vivencias emocionales • Mantener las conversaciones en el aquí y el ahora con metacomunicaciones acerca de las significaciones cognitivas de las vivencias emocionales sobre el proceso en sesión (mentalización)

Factores críticos en sesión para las intervenciones basadas en la evidencia empírica • Promover la identificación del dolor, pena y miedo tras las secuencias de rabia y frustración • Promover las concesiones y el hacerse cargo • Connotar los recursos y lados fuertes de la pareja • En el 10% de las Terapias de Pareja, la pareja se deteriora, lo cuál se observa en parejas con alto nivel de conflicto donde el terapeuta se centra solo en los conflictos y no en la connotación de recursos y la protección del espacio terapéutico

Tipos de Pareja que consultan • Parejas Tipo 1: con definición del vínculo amoroso y motivación para el cambio • Parejas Tipo 2: donde la consulta no está definida como pareja (acompañante) • Parejas Tipo 3: donde uno cuestiona la definición de la relación (ruptura probable del vínculo) • Parejas Tipo 4: donde la pareja cuestionan la definición de la relación con ambivalencia mutua • Parejas Tipo 5: con distanciamiento emocional de larga data

Tareas o focos de una Terapia Sexual con Integración de Terapia de Pareja • Espacios relacionales para la intimidad emocional (existencia de espacios, tipo de validación) • Niveles de diferenciación (tolerar la ansiedad, baja reactividad) • Comprender y resolver los atascos • Las pautas del poder (jerarquías incongruentes) y el cuidado • Reparación de las ofensas • Definición de la relación (rupturas de vínculo, cascadas de alejamiento)

Contraindicaciones de la Terapia de Pareja y Terapia Sexual • • • Violencia en curso Motivo de consulta “perverso” Sospechas de desprotección del espacio terapéutico Infidelidad en curso Interferencias psicopatológicas agudas (cuadros depresivos severos, psicosis agudas, cuadros angustiosos severos agudos) (salvo que la intervención sea psico educativa o de apoyo) • Sabotaje de la terapia sexual por parte de uno de los miembros

Reflexiones en torno a los resultados • Que se considerará un buen resultado? • • Considerar definición de la relación Resolución de los atascos por negociación* Resolución de los atascos por diferenciación* Creación de espacios relacionales con mayor intimidad emocional y diferenciación • Considerar el ciclo vital y la duración de la relación • *Entre los atascos se pueden considerar los síntomas y disfunciones sexuales

Terapia de parejas -Terapia Sexual • FIN • Dr. Christian Thomas • www. cesch. cl