Terapia Cognitiva Aaron T Beck Guin I II

Terapia Cognitiva Aaron T. Beck

Guión I. II. Introducción. Fundamentos teóricos. Elementos cognitivos: - III. Esquemas: Creencias nucleares y supuestos Pensamientos automáticos Procedimiento terapéutico - Fase inicial: Evaluación, conceptualización y justificación de la terapia Fase intermedia: Técnicas cognitivas y conductuales Fase final: Prevención de recaídas

Referencias bibliográficas n n n Bados, A. (2008) Terapia cognitiva de Beck. En F. J. Labradror (Coord) Técnicas de Modificación de Conducta. Madrid: Pirámide 517 -532 Beck, J. S. (2000) Terapia cognitiva: conceptos básicos y profundización. Madrid: Gedisa (original 1995) Beck, A. T. , Rush, J. , Shaw, B. & Emery, G. (1983). Terapia Cognitiva de la Depresión. España: Desclée De Brouwer Beriso Gómez-Escalonilla, A. ; Plans Beriso, B. ; Sánchez. Guerra Roig, M. y Sánchez Peláez, D. I. (2003) Cuadernos de terapia cognitivo-conductual. Madrid: EOS Wright, J. H. ; Basco, M. and Thase, M. E. (2006) Learning Cognitive-Behavior Therapy: An Illustrated Guide. Washington: American Psychiatric Publishing.

I. Introducción. Fundamentos Teóricos Terapias cognitivas: Supuestos comunes (Ingram y Scott, 1990) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Las personas responden a representaciones cognitivas del ambiente más que a los propios acontecimientos. El aprendizaje está mediado cognitivamente. La cognición media las disfunciones emocionales y conductuales. Algunas cogniciones pueden ser evaluadas objetivamente. Algunas formas de cognición pueden ser modificadas. El cambio cognitivo puede cambiar los patrones disfuncionales de las emociones y las conductas. Los métodos cognitivos y conductuales de cambio terapéutico son deseable y pueden quedar integrados en un modelo cognitivo común.

I. Introducción. Fundamentos Teóricos TERAPIAS COGNITIVAS (*) * Énfasis en el análisis y modificación de patrones de pensamiento disfuncionales y la sustitución de éstos por patrones racionales y adaptativos Racionales y de Reestructuración cognitiva Terapia racional Emotivo-conductual ELLIS Terapia Cognitiva BECK Entrenamiento en Autoinstrucciones MEICHEMBAUM Entrenamiento habilidades para afrontar y manejar situaciones Resolución de problemas (*) Clasificación de Mahoney y Arknoff (1978) Elementos comunes * La tarea del terapeuta es evaluar los procesos cognitivos desadaptados y desarrollar experiencias que alteren las cogniciones y los patrones afectivos y de conducta relacionados con ellas.

I. Introducción. Fundamentos teóricos La Terapia Cognitiva se basa en el supuesto teórico de que los efectos y la conducta del individuo están determinados por la manera que tiene de estructurar su mundo A. T. Beck PENSAMIENTO EMOCIÓN COMPORTAMIENTO

PROCESOS COGNITIVOS Son los mecanismos de codificación, almacenamiento y recuperación de la información existente en las estructuras cognitivas. El término “cogniciones” hace referencia a: CONTENIDOS COGNITIVOS * ESQUEMA - Creencias nucleares - Supuestos o creencias intermedias * PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS

ESQUEMAS - Son las estructuras cognitivas de organización de la información en la memoria. - Representan el conjunto de experiencias previas y actúan como moldes que dirigen la atención, influyen en la interpretación de los acontecimientos y facilitan el recuerdo.

ESQUEMAS CREENCIAS NUCLEARES Se presentan como proposiciones absolutas, duraderas y globales sobre uno. Representan el nivel cognitivo más profundo. SUPUESTOS Son creencias que suelen expresarse como: -Proposiciones condicionales -Normas - Actitudes.

CREENCIAS NUCLEARES soy un idiota soy incapaz de controlarme no merezco que nadie me quiera mi vida es un desastre

SUPUESTOS si no caigo bien a todo el grupo no podré integrarme si digo que no nadie volverá contar conmigo debo evitar cosas que sean muy complejas Es terrible cometer un error

Triada depresiva En relación con los sujetos deprimidos se produce un esquema característico que Beck denomina la triada depresiva y que consiste en una visión negativa de: -SI MISMOS -DEL MUNDO -DEL FUTURO

PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS Son los pensamientos concretos que uno tiene ante las situaciones o acontecimientos del entorno. Son el resultado de la interacción entre los supuestos o creencias intermedias, los procesos cognitivos y los elementos situacionales.

PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS Características - Son mensajes o proposiciones específicas referidas a una situación concreta - No importa lo irracionales que sean: siempre son creídos entran de forma espontánea en la mente, siendo o pudiendo ser, por tanto, conscientes. - Tienden a dramatizar y exagerar lo negativo de la situación - Son difíciles de detectar y controlar porque se entremezclan de forma inadvertida con el flujo del diálogo interno - Son aprendidos

Ejercicio 1: Identificación de creencias nucleares, supuestos y pensamientos automáticos y creencias nucleares Clasifica los siguientes 20 elementos, poniendo una cruz en las columnas correspondientes a. Creencia nuclear 1. Estoy indefenso en la vida 2. Qué agobio de gente 3. Es horrible que los demás no me quieran 4. Si me esfuerzo no fallaré 5. Tengo que ser el mejor 6. Si no estoy atenta me engañarán 7. El mundo es un asco b. Supuesto c. Pensamiento automático

a. Creencia nuclear 8. ¡Esta casa es un caos! 9. ¡Es horrible! 10. Mis amigos no me quieren 11. La vida no merece la pena 12. Si me mira así es que está enfadado/a 13. Si me enfado los demás me respetarán 14. Estoy solo en la vida b. Supuesto c. Pensamiento automático

a. Creencia nuclear 15. Me va a dar un infarto 16. Debo evitar cosas complicadas 17. Es terrible cometer un error 18. La gente te manipula si puede 19. Soy una persona agradable 20. Soy un fracasado/a b. Supuesto c. Pensamiento automático

Los supuestos y creencias de la persona facilitan la aparición de sesgos y errores en el procesamiento de la información: SESGOS COGNITIVOS o DISTORSIONES COGNITIVAS

PRINCIPALES DISTORSIONES COGNITIVAS (I) Abstracción selectiva Tendencia a prestar atención a un solo aspecto o detalle de la situación. En general, el aspecto atendido y procesado es de carácter negativo y poco importante, mientras que los aspectos ignorados suelen ser positivos y más relevantes. Pensamiento dicotómico Tendencia a clasificar todo en dos categorías extremas y opuestas: todo o nada, blanco o negro, bueno o malo Inferencia arbitraria Sacar conclusiones de una situación que no están apoyadas por los hechos, incluso cuando la evidencia es contraria a la conclusión. Ejemplos característicos son la lectura del pensamiento o la adivinación del futuro

PRINCIPALES DISTORSIONES COGNITIVAS (II) Sobregeneralización Tendencia a sacar conclusiones generales a partir de un solo hecho. En este caso, la conclusión no es arbitraria porque el hecho ha ocurrido, pero no está justificada porque asume que bajo cualquier circunstancia el mismo hecho volverá a ocurrir Magnificación y Minimización Tendencia exagerar lo negativos de una situación, un suceso o un cualidad propia y a minimizar lo positivo Personalización y Despersonalización Tendencia a atribuirse la responsabilidad de sucesos ajenos y a no atribuirse la responsabilidad de sucesos propios. La personalización se manifiesta en la tendencia a culparse uno mismo por todo lo que ocurre mientras que la despersonalización se manifiesta por la tendencia contraria a culpar a los otros

Ejercicio 2: Identificación de distorsiones En el ejercicio de la siguiente diapositiva, une cada pensamiento de la primera columna con la distorsión con la que creas que está relacionado de la segunda columna

PENSAMIENTO AUTOMÁTICO DISTORSIÓN 1. Nunca voy a encontrar un empleo 2. Siempre te equivocas 3. Yo hago las cosas bien o no las hago 4. La discusión con mi hijo me ha amargado el día 5. Si María tiene problemas es porque yo no la he ayudado lo suficiente 6. Si me quedo sola/o con ellos no sabré de que hablar 7. Van a pensar que siempre estoy enfermo 8. Estoy haciéndolo fatal (ante un fallo) 9. Es tremendo que no me lo hayas dicho 10. Ha pasado por mi lado y no me ha saludado. Me ignora 11 - Ya lo he estropeado todo (llega tarde) 12. No voy a organizar la fiesta porque se aburrirán. 13. Lo ha hecho para fastidiarme 14. Es horrible ser gorda/a 15. Por mi forma de ser lo he estropeado todo A. Pensamiento dicotómico B. Personalización C. Sobregeneralización D. Inferencia arbitraria E. Magnificación F. Abstracción selectiva

Modelo de la Terapia Cognitiva Creencias nucleares y supuestos Distorsiones cognitivas Emociones Situación Pensamientos automáticos Conductas

PROCEDIMIENTO FASE INICIAL: EVALUACIÓN, CONCEPTUALIZACIÓN Y JUSTIFICACIÓN DE LA TERAPIA A) Establecer una relación terapéutica basada en la empatía, la autenticidad, la aceptación, la cordialidad y la confianza. B) Evaluar los problemas del paciente. C) Comprender las quejas y transformarlas en síntomaobjetivo. D) Explicar el modelo cognitivo; demostrar cómo influyen las cogniciones en las emociones.

VIDEO 1: Psicoeducación del Modelo de Terapia Cognitiva de Beck Dra. Spurgeon y Rose (Wright, J. H. ; Basco, M. and Thase, M. E. , 2006) La Dra. Spurgeon enseña a Rose la base del modelo cognitivoconductual mostrándole la relación entre los problemas maritales de Rose y su depresión. Para ello se centran en uno de los momentos del día en que se encuentra especialmente mal, al despertarse por la mañana sin su marido, ver que no está allí, los pensamientos negativos que tiene, las emociones que le provocan y las conductas que desencadenan. Comprender la relación entre pensamientos negativos, emociones y conductas será el primer paso para ayudar a Rose a esforzarse en cambiar sus cogniciones de auto-condena y enfrentarse mejor con su pérdida.

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Ejercicio 3: Autorregistro de situaciónpensamiento-emoción-conducta Elabora un autorregistro para que un sujeto pueda reconocer el papel que juegan sus pensamientos negativos en lo que siente (sus emociones) y lo que hace (su conducta). Para ello quieres que registre: n La situación o suceso que ha motivado la emoción desagradable n Los pensamientos que ha desencadenado la situación y que han precedido a la emoción negativa y cuánto se cree estos pensamientos (valorado de 0 a 10) n Las emociones negativas que siente, su intensidad (valorada de 0 a 10) y las reacciones físicas que esta emoción negativa le desencadena n Lo qué hace en esa situación, cuánto dura su conducta y qué consecuencias tiene ese comportamiento, qué pasa después.

PROCEDIMIENTO FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES CUESTIONAMIENTO SOCRÁTICO Es aquel que lleva al paciente a determinar la precisión y la utilidad de sus ideas, mediante una revisión cuidadosa de los datos, técnica en la cual se logra un análisis del propio pensamiento y una respuesta adaptativa.

VIDEO 2: Descubrimiento guiado Dra. Fitzgerald y Kris (Wright, J. H. ; Basco, M. and Thase, M. E. , 2006) La Dra. Fizgerald pregunta a Kris sobre los pensamientos que tiene cuando va conduciendo a su trabajo por la mañana. Incluso antes de llegar al trabajo ya está teniendo un flujo de pensamientos negativos automáticos (ej. , “No puedo hacer esto…. Soy incompetente……. . Otros jefes de equipo se las arreglan, pero yo no se manejarlo”). En este ejemplo, la Dra. Fizgerald consigue ayudar a Kris a darse cuenta de cómo sus pensamientos automáticos negativos contribuyen a su depresión y su irritabilidad en el trabajo. Ambos están de acuerdo en que la modificación de estas cogniciones negativas debería de ser un objetivo prioritario de la intervención terapéutica.

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Ejercicio 4: Cuestionamiento verbal de pensamientos negativos automáticos Por favor, responde a las siguientes preguntas, de cara a realizar un cuestionamiento verbal de los pensamientos negativos automáticos que presenta un paciente: n 1. - Enumera preguntas útiles dirigidas a examinar la validez de los pensamientos negativos del paciente. n 2. - ¿Por qué es importante que los pacientes acepten que las cosas pueden ser de un modo distinto a cómo ellos creen que son? n 3. - Enumera preguntas relacionadas con la utilidad de los pensamientos negativos. n 4. - ¿Cual es el objetivo de llegar a la conclusión de que un pensamiento no es útil?

PROCEDIMIENTO FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES DETECCIÓN DE PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS Registro de cogniciones

PROCEDIMIENTO FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES SOMETER A PRUEBA LOS PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS El paciente somete a análisis cada uno de los pensamientos registrados basándose en la realidad. La técnica se basa en el sometimiento del significado de las cogniciones registradas a través de la búsqueda de evidencias

VIDEO 3: Examinando la evidencia Dra. Fitzgerald y Kris (Wright, J. H. ; Basco, M. and Thase, M. E. , 2006) La Dra. Fizgerald le muestra a Kris como revisar la validez de sus pensamientos sobre la próxima visita de los ejecutivos de la empresa a su planta industrial. Como trabajo para casa, Kris había completado parcialmente un Autorregistro para cambiar pensamientos automáticos disfuncionales, sobre este acontecimiento programado. Aunque había sido capaz de identificar muchos pensamientos automáticos (ej. : “Van a gritarme……. Voy a perder mi trabajo…… No puedo hacer nada bien……. Soy un perdedor”), había sido incapaz de generar pensamientos alternativos para la columna “Respuesta Racional”. Para ayudar a Kris a hacerlo, la Dra. Fizgerald le pidió que eligiera dos pensamientos negativos automáticos para utilizarlos en el ejercicio de examinar la evidencia.

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PROCEDIMIENTO FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES REATRIBUCIÓN El terapeuta busca redireccionar las autoatribuciones negativas que ha hecho el paciente de una forma poco realista. No se trata de liberar al paciente de su responsabilidad de los hechos, se trata de establecer el grado de responsabilidad que verdaderamente tiene.

PROCEDIMIENTO FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES BÚSQUEDA DE SOLUCIONES ALTERNATIVAS El terapeuta, luego de haber mostrado los patrones rígidos de pensamiento al paciente, lo insta a buscar otras soluciones a sus problemas cotidianos basándose en la compresión realista de sus dificultades

VIDEO 4: Generando alternativas racionales Dra. Fitzgerald y Kris (Wright, J. H. ; Basco, M. and Thase, M. E. , 2006) El video muestra cómo la Dra. Fizgerald ayuda a Kris a desarrollar habilidades para generar alternativas racionales. En este ejemplo Kris recuerda un incidente cuando llegó tarde a casa después trabajo. Después de que su mujer le criticó el haberse perdido la competición de lucha libre de su hijo tuvo varios pensamientos automáticos negativos (Soy un padre horrible…. Ni siquiera puedo hacer esto bien…. Mi hijo me odiará……. Voy a fastidiar su vida”). La Dra. Fizgerald comienzó el proceso de generar alternativas racionales preguntándole a Kris por “los hechos”. Sin embargo, Kris le contesta con más cogniciones en tono negativo (ej. : “No estoy allí para él”). La Dra. Fizgerald entonces utiliza la estrategia de retroceder en el tiempo y le pide que piense como lo hacía antes. Esta táctica funcionó mejor y Kris comienza a hablar sobre recuerdos buenos con su hijo, de camping, en acontecimientos deportivos y otras actividades realizadas con él. Entonces la Dra. Fizgerald le pide a Kris que mire la situación desde el punto de vista de otra persona que le conozca a él bien. Cuando empezó a hablar sobre lo que pensaría su amigo Joe, los pensamientos de Kris sobre si mismo cambiaron en una dirección adaptativa. La intervención concluyó con Kris siendo capaz de de generar alternativas racionales a sus pensamientos automáticos negativos. En lugar de denigrase y volverse cada vez más irritable y deprimido, él se dijo a si mismo que era “un padre estresado, pero no era un mal padre”. Esta alternativa le estimuló a pensar formas para mejorar la relación con su hijo.

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EJERCICIO 5: Autorregistro de pensamientos racionales alternativos n Elabora un autorregistro para ayudar a un paciente a cambiar sus pensamientos automáticos negativos por pensamientos alternativos racionales y observar cómo el cambiarlos mejora su estado de ánimo (sus emociones) y sus conductas. Especifica en cada uno de los apartados de la hoja de registro lo que el sujeto debe apuntar específicamente.

PROCEDIMIENTO FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES EXPERIMENTOS CONDUCTUALES Se realizan a continuación del cuestionamiento de los pensamientos automáticos con el objetivo de someterlos a prueba. Un experimento puede consistir en hacer o dejar de hacer algo de modo deliberado, observar el comportamiento de otros o preguntar a otros acerca de lo que piensan, sienten o hacen

EXPERIMENTOS CONDUCTUALES: Pasos 1. Identificar una o más cogniciones objetivo y evaluar el grado de creencia (0 -100). 2. Revisar las pruebas existentes a favor y en contra de la cognición y, si es posible, desarrollar una perspectiva alternativa 3. Hacer una predicción específica que pueda someterse a prueba y evaluar el grado de creencia en ella 4. Justificar la necesidad de llevar a cabo el experimento (cuál es el objetivo) 5. Acordar en qué consistirá exactamente el experimento: lo que el paciente hará y cómo y los aspectos que se tendrán en cuenta para decidir si la predicción se ha cumplido o no. 6. Llevar a cabo el experimento y tomar nota detallada de los resultados 7. Discutir cómo se llevó a cabo el experimento y los resultados. 8. Extraer conclusiones a partir de los resultados. Se pide al paciente que resuma lo que ha aprendido del experimento y que valore su grado de creencia en ello.

PROCEDIMIENTO FASE FINAL: PREVENCIÓN DE RECAÍDAS - Recuerdo del modelo explicativo del problema - Revisión de las habilidades aprendidas y de lo que se ha conseguido con ellas - Énfasis en mantener y mejorar las habilidades adquiridas para conservar o aumentar los cambios logrados - Aceptación de que pueden volver a aparecer problemas en la vida que pueden hacer que surjan las dificultades - Identificación de las situaciones de alto riesgo para los contratiempos - Elaboración de una lista de estrategias que el paciente considera útiles para afrontar las situaciones de alto riesgo y/o de los primeros síntomas.

LIMITACIONES DEL MODELO COGINITIVO (Badós) n No se ha demostrado el papel “causal” de las cogniciones n No se sabe si la reducción de las cogniciones clave es o no el mecanismo crítico de acción de la terapia cognitiva. n Terapias no centradas en modificar las cogniciones consiguen el mismo cambio en éstas que la terapia cognitiva. n No todas las personas pueden acceder a las cogniciones que supuestamente mantienen sus problemas. n No siempre es posible modificar las cogniciones de una persona. n El cambio cognitivo no siempre supone un cambio emocional. n El papel de las emociones se subestima