Terapia chirurgica dellobesit AC Babini Chirurgia bariatrica rappresenta

Terapia chirurgica dell’obesità AC Babini

Chirurgia bariatrica rappresenta L’”ultima spiaggia", l'obeso vi viene destinato solo dopo un'attenta selezione

Chirurgia bariatrica per l’obesità Bypass Gastrico Diversione Biliopancreatica Gastric Banding Sleeve Gastrectomy

Chirurgia bariatrica • Restrittiva – Banding gastrico – Bypass gastrico • Malassorbitiva – Diversione biliopancreatica • Mista – Sleeve gastrectomy

chirurgia bariatrica I centri di chirurgia bariatrica (dal greco baros, peso) sono quei centri chirurgici dove si eseguono interventi a pazienti affetti da obesità grave e patologica. In questi centri si eseguono interventi che consentono di ridurre l’assunzione di cibo tramite la diminuzione della capacità gastrica (interventi di restrizione) o di diminuire l’assorbimento di sostanze nutritive da parte dell’intestino (interventi malassorbitivi), o ancora, di dare una sazietà precoce con meccanismo metabolico negli interventi misti.

Gestione multidisciplinare • • Diabetologo- nutrizionista- endocrinologo Psichiatra Endoscopista Pneumologo cardiologo Anestesista radiologo Chirurgo bariatrico

Il Percorso Bariatrico • Le fasi – Valutazione Diagnostica – Proposta terapeutica – Preparazione all’intervento – programma di follow-up

Indicazioni al tipo di intervento • BMI • Esperienza chirurgica , potenzialità della struttura, costi • Compliance • Tipo di obesità • Abitudini alimentari • Comorbidità • compliance

Sleeve Gastrectomy Gastroresezione verticale manica Asportazione di 2/3 dello stomaco Volume residuo di 100 – 150 ml Importanti effetti metabolici, sulla riduzione dell’ormone Ghrelina e di altri ormoni, sull’aumentata velocità di transito e sul metabolismo del glucosio

Come funziona 1 - Restrizione del volume che comprende il fondo con tubulizzazione gastrica 2 -Alterazioni meccaniche aumentata velocità di svuotamento gastrico e veloce contatto degli alimenti con la mucosa intestinale, quindi azione malassorbitiva 3 -Alterazioni ormonali riduzione della ghrelina ripristino del GLP-1 aumento della colecistochinina ripristino di peptide YY Annals surgery 2013

Benefici • Effetto favorevole sul controllo glicidico e metabolico in genere • Riduzione dell’eccesso di peso fino all’ 86% in 5 anni • Procedura laparoscopica in anestesia generale Studio SM-BOSS, Surg Obes Relat Dis 2013; 9: 21– 25

rischi • Rischi- effetti collaterali precoci – Emorragia – Fistola – Disfagia • Complicanze tardive – Anemia sideropenica o da carenza di folati – dilatazione della tasca – ernie interne

Banding gastrico e gastroplastica verticale Vantaggi Intervento standardizzato Valido risultato calo ponderale Scarse complicanze Svantaggi Rischio ripresa di peso a lungo termine Qualità di vita a volte insoddisfacente (vomito)

BYPASS GASTRICO PRINCIPIO CALO PONDERALE • Restrizione meccanica • Riduzione appetito (sindrome post-cibale) • Azione malassorbitiva ?

DIVERSIONE BILIOPANCREATICA (BPD) FUNZIONAMENTO Malassorbimento selettivo (maldigestione grassi e zuccheri complessi) Riduzione appetito (piccolo stomaco + sindrome post-cibale) (effetto temporaneo iniziale) EFFETTI COLLATERALI Aumento scariche alvine (4 -5/die) • Feci maleodoranti • Flatulenza • Alitosi

PALLONCINO INTRAGASTRICO VANTAGGI: Metodica non chirurgica Assenza di narcosi Rischio notevolmente basso SVANTAGGI Costi e occupazione spazi Decubiti Recidiva ponderale dopo rimozione

Tipologia di metodica eseguita • Dal 2008 al 2016 è aumentato in maniera esponenziale la sleeve gastractomy Dati Si. COB da 530 a 7900/anno • Bendaggio gastrico è leggermente diminuito (dati SICOB da 3200 a 2300/anno) • Il by pass gastrico in incremento (dati SICOB da 1400 a 2010) Dati XV concresso SIMDO, 2017

Indicazioni al tipo di intervento • BMI • Esperienza chirurgica , potenzialità della struttura, costi • Compliance • Tipo di obesità • Abitudini alimentari • Comorbidità • compliance

indicazioni • Indicazioni – BMI > 40 – BMI > 35 e comorbidità (ipertensione diabete, dislipidemie, OSAS, cardiopatie, osteopatie degenerative) • BMI > 30 in casi selezionati dopo valutazione collegiale • Criteri di esclusione – – Età > 65 aa; < 18 aa Dipendenza Patologiche Psicopatologie DCA • Linee Guida SICOb

Quale intervento • BMI 35 - 50, non binge o sweet eater – Bendaggio o Gastroplastica • BMI > 50 o BMI < 50 ma binge, sweet, RGE, NIDDM – Sleeve Gastrectomy o Bypass Gastrico • Pazienti a rischio, BMI limitati o estremi, non chir. – Palloncino intragastrico o altre tecniche endoscopicheattitudine attuale

Quale intervento • Soddisfacente calo ponderale • mantenimento a lungo termine senza sequele • Rischio operatorio accettabile • Valida quantità e qualità di vita

Nell’azienda sanitaria di Romagna • Chirurgia bariatrica eseguita dalla UO di chirurgia endocrinologica di Forlì • Centro di eccellenza con certificazione SICOB : Ospedale Privato Accreditato S. Lorenzino Cesena (SSN)