TERAPIA ANTICOAGULANTE NA SINDROME CORONARIANA AGUDA JOSE FABIO

TERAPIA ANTICOAGULANTE NA SINDROME CORONARIANA AGUDA JOSE FABIO FABRIS JUNIOR RENATO SANCHEZ ANTONIO OUTUBRO- 2012

IAM SSST KILLIP I CATE DIAGNÓSTICO 12 DIAS CLEXANE PLENO

TERAPIA ANTICOAGULANTE • • DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA – DAC SINDROME CORONARIANA AGUDA ( SCA ) : ANGINA INSTAVEL , IAMSST , IAMCST TRATAMENTO NÃO INVASIVO X ANGIOPLASTIA

TERAPIA ANTICOAGULANTE • ANGINA INSTAVEL - TRATAMENTO CONSERVADOR • NÃO INVASIVO • OASIS – 5 • ( THE FIFTH ORGANIZATION TO ASSES STRATEGIES IN ACUTE ISQUEMIC SYNDROMES INVESTIGATORS ) • THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE 2006 • DIRETRIZ EUROPEIA SCA SEM SUPRA • FONDAPARINUX > ENOXAPARINA > HNF

OASIS 5

TERAPIA ANTICOAGULANTE • FONDAPARINUX ( ARIXTRA ) • LIGA-SE A ANTITROMBINA AUMENTADO 300 X INIBIÇÃO Xa • DOSE : 2. 5 MG SC 1 X DIA • EFICÁCIA SEMELHANTE COM MENOR SANGRAMENTO • NÃO CAUSA TROMBOCITOPENIA • SEM NESCESSIDADE DE MONITORIZAÇÃO LABORATORIAL • SE INDICADO ATC : BOLUS 85 IU /KG HNF • OU 60 IU /KG – GPIIb/IIIa

TERAPIA ANTICOAGULANTE • ABORDAGEM INTERVENCIONISTA MEDIDAS DE SALA : • 1) HNF 70 -100 UI/kg – TTPa>250 seg • 2) Enoxaparina 0. 5 or 0. 75 mg/kg i. v. bolus • 3) Bivalirudina 0. 1 mg/kg i. v. bolus mais 0. 25 mg/kg/h durante ATC • IGP IIb. IIIa ?

ISAR REACT • (Intracoronary Stenting and Antithrombotic Regimen–Rapid Early Action for Coronary Treatment) • Investigador principal Dr. Adnan Kastrati (Deutsches Herzzentrum, Technische Universität, Munique, Alemanha)

ISAR REACT • Um ensaio clínico de abciximab em intervenção coronariana percutânea eletiva após pré-tratamento com clopidogrel e HNF • N Engl J Med 2004; 350: 232 -238 January 15, 2004 • Conclusão: ausência de benefício clínico ao usar abciximab aos 30 dias

ISAR REACT 2 • Abciximab X Placebo em SCA SST • JAMA. 2006; 295(13): 1531 -1538. doi: 10. 1001/jama. 295. 13. joc 60034 • Avaliar se o abciximab está associado a um benefício clínico em pacientes de alto risco com SCA submetidos a ICP, após pré-tratamento com 600 mg de clopidogrel e HNF • Conclusão: abciximab reduz eventos primários (Morte/IAM/CRVM urgência) em pacientes com SCA SST e troponina elevada

ISAR REACT 3 • Bivalirudina X HNF durante ATC estável ou instável sem elevação de marcadores • N Engl J Med 2008; 359: 688 -96 • Conclusão: Bivalirudina não é superior a HNF nos desfechos compostos (Morte/IAM/Recasc urgência e sangramento maior). » Bivalirudina reduz significativamente a incidência de sangramento maior

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