TERAPIA AMBULATORIAL ASMA DPOC DR LUCAS BELLO Tratamento

TERAPIA AMBULATORIAL ASMA - DPOC DR. LUCAS BELLO

Tratamento Ideal Eficaz Custo acessível Facilidade posológica Efeitos colaterais mínimos Boa aderência do paciente Disponível

Classes de Medicamentos Xantinas Beta 2 agonistas Anticolinérgicos Antiinflamatórios Associações / outros

Vias de Administração de Drogas em Pneumologia Oral Inalatória Injetável

Medicamentos inalatórios Beta 2 agonistas Anticolinérgicos Antiinflamatórios Mucolíticos Antibióticos

II CONSENSO BRASILEIRO NO MANEJO DA ASMA - 1999 “ Devido aos efeitos adversos e seu lento início de ação, não há, em geral, indicação para o uso de formulações orais. ”

TI – Dispositivos Utilizados Nebulizador de jato Nebulizador ultrassônico Nebulímetro pressurizado ( “ bombinha ” ) Inalador de pó seco

Características do Inalador Ideal Produzir grande n° de partículas respiráveis para penetração e deposição nas VAI Pequena deposição em orofaringe Simples Portátil Boa relação custo/benefício

Nebulizador de Jato e Ultrassônico

Nebulímetro Pressurizado ( “Bombinha” )

ESPAÇADORES

ESPAÇADORES DE GRANDE VOLUME

Inalador de Pó

Pulvinal

Turbuhaler

Aerolizer

Handihaler

Diskus

Beta 2 de Curta Ação Salbutamol ( Aerolin, Aerogold ) Fenoterol ( Berotec ) Terbutalina ( Bricanyl )

Beta 2 de longa ação Formoterol ( Fluir, Foradil, Formare, Formocaps ) Salmeterol ( Serevent ) á Não devem ser usados como medicação de alívio

Beta 2 – Efeitos Colaterais Tremores musculares Taquicardia Hipocalemia Agitação Hipoxemia

Anticolinérgicos Brometo de Ipratrópio ( Atrovent ) Brometo de Ipratrópio + Fenoterol ( Duovent ) Brometo de Ipratrópio + Salbutamol ( Combivent ) Brometo de tiotrópio ( Spiriva )

Anticolinérgicos - Efeitos Colaterais Broncoconstricção paradoxal Gosto amargo Boca seca Retenção urinária Constipação Glaucoma

Beta 2 + Corticóide Inalatório Salbutamol + Beclometasona ( Aerotide, Clenil Compositum, Aerocort ) Salmeterol + Fluticasona (Seretide) Formoterol + Budesonida ( Foraseq, Alenia, Symbicort )

Corticóides Inalatórios Beclometasona ( Miflasona, Clenil ) Budesonida ( Miflonide, Busonid ) Fluticasona ( Flixotide ) Mometasona ( Oximax ) Ciclesonida ( Alvesco )

CI – Efeitos Colaterais Locais Disfonia Tosse Monilíase

CI – Efeitos Colaterais Sistêmicos Supressão Adrenal Alterações de pele Retardo do crescimento Osteoporose Catarata e Glaucoma Distúrbios GI, metabólicos e psiquiátricos HAS - DM

Espirometria

0 VEF 1 / CVF Espirometria Normal DPOC 1 2 Litros 1 VEF 4. 150 5. 200 80 % 2. 350 3. 900 60 % Espirometria: Normal e DPOC 1 3 DPOC CVF 4 VEF 1 Normal 5 1 2 3 CVF 4 5 6 Segundos

II Consenso Brasileiro de DPOC Leve Moderada Grave Muito Grave VEF 1/CVF < 70% VEF 1 > 80% 50 ≤ VEF 1 < 80% 30 ≤ VEF 1 < 50% VEF 1 < 30% Cessação do tabagismo Vacinação anti-gripal / anti-pneumocócica Broncodilatador de curta ação (S/N) Reabilitação Tiotrópio ou β 2 de longa ação Tiotrópio e β 2 de longa ação +/- Xantina CI se exacerbações 2/ano Antioxidante (? ) O 2 Cirurgia

Classificação da gravidade da asma