Terapi Gizi Medis Kondisi TB HIV Yufrida Leni

Terapi Gizi Medis Kondisi TB - HIV

Yufrida Leni Fayakun, DMN, MPH, RD § § Tempat Tanggal Lahir : Jakarta 24 Desember 1966 Riwayat Pendidikan : * Akademi Gizi Jakarta - 1989 * Program studi D-IV Gizi FK Univeristas Indonesia - Jakarta 1997 * S 2 Gizi FKM Universitas Gajah Mada -Yogyakarta 2011 § § yufridalenifayakun@yahoo. co. id gizi Riwayat Pekerjaan : * Instalasi Gizi RS Dr Ciptomangunkusumo Jakarta (1989 -1990) * Klinik Metabolik Endokrin Bandung (1992 -1995) * Instalasi Gizi RS Dr Hasan Sadikin Bandung (1990 s/d sekarang) * Dosen gizi tidak tetap Stikkes Aisiah Muhammadiyah (1995 -1996) * Dosen gizi tidak tetap poltekkes Bandung (patologi dan dietetik) (1995 s/d sekarang) Riwayat Penelitian : * Efektifitas Wahana Fortifikasi Vitamin A * Hubungan Motivasi Kerja dengan kinerja Manajer Gizi di RSHS * Pengaruh Proses Asuhan Gizi Terstandar Terhadap perubahan B, status

o Kondisi TB-HIV Overvie o TB-HIV dan kondisi malnutrisi o Indikator Asuhan Gizi kondisi TB-HIV o Masalah Gizi kondisi TB-HIV o Intervensi Gizi Kondisi TB-HIV o Monev Gizi Kondisi TB-HIV w

• TB-HIV merupakan penyakit INFEKSI YANG KR • Berkaitan dengan KOMPLEKSITAS MASALAH (gizi, perawatan, lingkungan dan kualitas hidup) • RISIKO MALNUTRISI – awal masuk, selama dan pasca rawat RS • Gizi menjadi KOMPONEN PENTING dari perawatan komprehensif kondisi TB HIV

INDONESIA

PATOFISIOLOGI terkait GIZI • Gangguan pernafasan kronis • Menyerang SISTEM KEKEBALAN • Infeksi bakteri Mycobacterium tuberculosis TUBUH • Infeksi Human Immunodeficiency Virus, • Gejala : demam tidak tinggi-hilang timbul, batuk kadang berdarah, sesak, nyeri dada atau HIV AIDS (Acquired Immune & nafsu makan turun Deficiency Syndrome) • Menurunkan IMUNITAS TUBUH • Gejala : Demam, sakit kepala, kelelahan, sakit otot, BB turun, pembengkakan kelenjar

PERJALANAN PENYAKIT Infeksi GI, TB, flu

SIKLUS HIV – TB - MALNUTRISI KONDISI KATABOLIK .

Pen n a i t eli PERBEDAAN STATUS GIZI PASIEN HIV vs TB-HIV Ø 131 pasien HIV, usia 18 -58 thn, 64% laki-laki, 76% berpendidikan tinggi, 66% menikah, 73% bekerja dengan income sangat rendah, 63, 66% konsumsi alkohol dan 82, 63% merokok Ø 48 pasien TB-HIV, usia 18 -58 thn, 68% laki-laki

STATUS GIZI PASIEN HIV vs TB-HIV Pene litian

Workshop Gizi - Kongres PERSI - Jakarta 17 -20 Okt 2018 24/10/2020 12

INFLAMMASI o Disregulasi metabolik o Hiperglikemia o Penurunan protein viseral o Katabolisme otot o Edema o Anoreksia o Lemah/deconditioning Workshop Gizi - Kongres PERSI - Jakarta 17 -20 Okt 2018 24/10/2020 13

Pelatihan Pelayanan Gizi - MNT critically ill - As. DI Jabar 2018 18 -21 April 2018 14

Workshop Gizi - Kongres PERSI - Jakarta 17 -20 Okt 2018 24/10/2020 15

Pelatihan Gizi As. DI Solo 2018 4/10/2018 16

MANAJEMEN MEDIS vs KEMUNGKINAN MASALAH GIZI § Isolasi pasien – mencegah penyebaran infeksi sampai sputum acid fast § bacillus Pengobatan & efek samping terkait gizi MENURUNKAN ASUPAN E DAN ZAT GIZI Jenis Obat TB Efek Samping INDIKATOR ASUHAN GIZI INH (4 bulan) Reaksi alergi (kesulitan bernapas; penutupan tenggorokan, pembengkakan bibir, lidah, atau wajah, atau gatal-gatal); Kelemahan yang tidak biasa atau kelelahan. Mual, muntah, atau kehilangan nafsu makan. Sakit perut, Kulit atau mata kuning. Urin gelap. Rifampin (4 bulan) Diare , Epigastric distress, Anoreksia, Mual, Muntah Pyrazinamide (2 bulan) Demam, Muntah, Ruam kulit, Kehilangan nafsu makan. Ethambutol (2 bulan) Anti Retroviral Terapi ( Art ) Perut menegang, mual, muntah, sakit perut, atau menurunnya nafsu makan. Sakit Pusing ringan mual/muntah, diare, kepala. penurunan nafsu makan, perubahan rasa, mulut kering, anemia, kelelahan (fatigue),

GANGGUAN SALURAN PENCERNAAN Indikator Asuhan Gizi Masalah Gizi Candida lidah Candida esophagus § Perubahan rasa § Sakit § Sulit menelan § Gangguan mengunyah § Gangguan menghisap § Gangguan menelan Malabsorbsi usus § Gejala dispepsia § Diare § Gangguan Gastrointestinal

Pen n a i t eli MASALAH GIZI PASIEN HIV vs TB-HIV

PERUBAHAN SISTEM SYARAF Akibat infeksi toxoplasma, mikobakterium tuberkulosis, dan kriptokokus MASALAH TERKAIT GIZI : Ø Gangguan Mobilitas keterbatasan berbelanja dan menyiapkan makanan Ø Gangguan neuropsikiatrik anorexia, psikosis, demensia, depresi, ansietas - ASUPAN E INADEKUAT - RISIKO KONSUMSI MAKANAN TIDAK AMAN

FAKTOR PSIKOSOSIAL & EKONOMI Pengetahuan kurang Ekonomi < Ketersediaan makanan terbatas Ketrampilan kurang RISIKO AKSES MAKANAN TIDAK AMAN Sosial Budaya Depresi, kecemasan, isolasi sosial Percaya makanan tertentu mis herbal, jamuan ASUPAN GIZI INADEKUAT

Pene litian PEMENUHAN GIZI PASIEN HIV vs TB-HIV

INDIKATOR GIZI – PEMERIKSAAN BIOKIMIA INDIKATOR JENIS DATA Transport protein visceral Fase akut protein Hematologis Imunitas Indikator lainnya : Albumin dan (prealbumin) : : C reactive protein (CRP) Hemoglobin, hematokrit CD 4 Ureum/Kreatinin, (keseimbangan nitrogen), elektrolit, (vitamin B 12) MASALAH GIZI Asupan Gizi inadekuat Peningkatan Keb Protein Asupan Gizi inadekuat Peningkatan Keb E & P Asupan Gizi inadekuat

GIZI ASUPAN ORAL TIDAK ADEKUAT PENINGKATAN KEBUTUHAN ZAT GIZI KESULITAN MENGHISAP/MENELAN GANGGUAN GASTROINTESTINAL KEHILANGAN BERAT BADAN YANG TIDAK DIHARAPKAN MALNUTRISI KURANG PENGETAHUAN MENGENAI GIZI – AKSES MAKANAN TIDAK AMAN -

Workshop Gizi - Kongres PERSI - Jakarta 17 -20 Okt 2018 24/10/2020 26

DEFINISI IDNT - 2018 Workshop Gizi - Kongres PERSI - Jakarta 17 -20 Okt 2018 24/10/2020 27

ANTROPOMETRI Workshop Gizi - Kongres PERSI - Jakarta 17 -20 Okt 2018 24/10/2020 28

RIWAYAT GIZI & MAKANAN Workshop Gizi - Kongres PERSI - Jakarta 17 -20 Okt 2018 24/10/2020 29

PENILAIAN FISIK Workshop Gizi - Kongres PERSI - Jakarta 17 -20 Okt 2018 24/10/2020 30

PENGELOLAAN GIZI

ENERGI ANAK DEWASA Kondisi Asymptomati c (WHO Stadium 1) Symptomatic (WHO Stadium 2 - 4) sesuaikan infeksi oportunistik REE + faktor koreksi F. Koreksi +10% Kondisi Asymptomatic + 20 – 50% Symptomatic (sesuai dengan infeksi oportunisknya) Penambahan +10% + 500 Kkal (0 -6 bulan) +10% + 550 Kkal (712 bulan + 20 – 30% + 500 Kkal (06 bulan) + 20 – 30% + 550 Kkal (712 bulan) Kondisi Asymptomatic Symptomatic + penurunan BB F. Koreksi +10% + 20 – 30% + 50 – 100%

IBU MENYUSUI Kondisi Asymptomatic Symptomatic (sesuai dengan infeksi oportunistiknya) Penambahan +10% + 180 Kkal (Trimester 1) +10% + 300 Kkal (Trimester 2&3) + 20 – 30% + 180 Kkal (Trimester 1) +20 – 30% + 300 Kkal (Trimester 2&3) BUMIL Kondisi Asymptomatic Symptomatic + penurunan BB F. Koreksi +10% + 20 – 30% + 50 – 100%

PROTEIN q Mempertahankan keseimbangan nitrogen : 1, 4 – 1, 5 g/Kg BB q Berdasarkan proporsi energi : 12 – 15 % q Berdasarkan BB ideal : 0, 8 – 1 g/kg BB q Demam : 1, 5 – 2 g/kg BB q Pasien yang dirawat : 1 – 1, 5 g/kg BB q Bumil – tambahan sebanyak 17 g/hari q Ibu menyusui – tambahan sebanyak 17 g/hari

LEMAK q Berdasarkan proporsi E dan lemak : 20 -25 % total E, dengan rasio LTJ : LJ = 2: 1 KARBOHIDRAT q Berdasarkan proporsi E dan KH : 60 -75 % total E ZAT GIZI MIKRO q Sesuai AKG

CAIRAN q DEWASA – 1, 5 - 2 L/hari q Berdasarkan BB dewasa muda 35 -40 ml/kg BB, manula 25 -30 ml/kg BB q Berdasarkan balans cairan Balans cairan = asupan (intake) – keluaran (output) Asupan cairan = jumlah urin + insensible water loss (500 ml)

SERAT q Kebutuhan serat sehari : 25 g q Diare : <10 g dengan jenis serat larut Antioksidan q Melindungi sel dari radikal bebas q Contoh : beta karoten, lycopene, vit C, E dan A q Mis : tomat, mangga, wortel, bayam, jeruk, jambu, semangka, papaya, kacang.

si a k i f an i n d a o k a M m k u bent Pembiayaan Makan RS - PAGD 2018 30 Okt - 2 Nov 2018 39

EDUKASI KEAMANAN MAKANAN

REFERENSI Data are as reported to WHO. Estimates of TB and MDR-TB burden are produced by WHO in consultation with countries. Generated: 2018 -11 -07, Data: www. who. int/tb/data Ananya Bhowmik. , et al. “Nutritional Status of TB-HIV Co-Infected Patients Attending Antiretroviral Treatment Centre School of Tropical Medicine, Kolkata, India”. Acta Scientific Nutritional Health 2. 6 (2018): 34 -36. Effects of tuberculosis and HIV infection on whole-body protein metabolism during feeding, measured by the [15 N]glycine method 1– 3. Nicholas I Paton, Yau-Ming Ng, Cynthia BE Chee, Chandarika Persaud, and Alan A Jackson. Am J Clin Nutr 2003; 78: 319– 25. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Wasting in HIV and other chronic infectious diseases$. J. Ockengaa, , R. Grimbleb, C. Jonkers-Schuitemac, D. Macalland, J. -C. Melchiore, H. P. Sauerweinf, A. Schwenkg, DGEM: $$ U. Su¨ttmann. European Society for Clinical Nutrition and Metabolism. All rights reserved. doi: 10. 1016/j. clnu. 2006. 016. Clinical Nutrition (2006) 25, 319– 329