TERAPI CAIRAN YULIATI SKp MM KONSEP TERAPI CAIRAN

TERAPI CAIRAN YULIATI, SKp, MM

KONSEP TERAPI CAIRAN

KANDUNGAN CAIRAN TUBUH Bayi memiliki lemak tbh sedikit, massa tulang kecil, dan 73% sisanya byk mengandung cairan Kandungan cairan total semakin menurun sejalan dgn pe’tambahan umur Lelaki sehat→ 60% cairan; wanita sehat → sekitar 50% Pada lansia, hanya sekitar 45% dr BB tbh mengandung cairan

KOMPARTEMEN CAIRAN Sumber: Human anatomy & physiology, Marieb, 6 th edition

Cairan Tubuh Cairan Ekstraseluler (CES) • Cairan interstitial – m’isi ruang antara sel tubuh • Cairan intravaskular - plasma plg byk, sedimen drh (SDP, SDM, trombosit) • Cairan transeluler: cairan serebrospinal, cairan mata, cairan sinovial, cairan serous/perikardial, & sekresi GI

Cairan Tubuh Cairan intraseluler (CIS) • Cairan yg t’dpt dlm membran sel • 40% dr BB tbh

Komponen dlm Cairan Tubuh Elektrolit • element dimana ketika larut dpt m’bawa suatu arus listrik • kations- (+) ; Anion - (-) • Fungsi neuromuskuler • Keseimbangan asam –basa

Komponen dlm Cairan Tubuh Minerals • Senyawa terlarut • Sebagai katalis pd respon saraf, kontraksi otot dan metabolisme nutrisi, p’atur keseimbangan elektrolit • Co: glukosa, lemak, ureum, kreatinin

Komposisi Cairan Tubuh: Cations 150 Anions 100 50 0 ECF Na+ Cl. HCO 3 Ca Mg 2+ 2+ Protein K+ Organic anion ICF 50 PO 43 - 100 150 Osmolaritas = terlarut/(terlarut+pelarut) Osmolalitas = terlarut/pelarut (290~310 m. Osm/L) Tonicity = effective osmolalitas Plasma osmolilitas = 2 x (Na) + (Glucose/18) + (Urea/2. 8) Plasma tonicity = 2 x (Na) + (Glucose/18)

Perpindahan Cairan Tubuh Difusi • Perpindahan zat terlarut dr konsentrasi zat terlarut tinggi ke cairan konsentrasi zat terlarut rendah. Co: elektrolit, urea Osmosis • Perpindahan zat pelarut murni, (co: air) melalui membran semipermiabel dr solusion yg memiliki konsentrasi zat terlarut rendah ke konsentrasi zat terlarut tinggi

Perpindahan Cairan Tubuh Filtrasi • Perpindahan cairan & zat terlarut scr bersamaan o/ krn adanya dorongan dr tekanan hidrostatik Transport. Aktif • M’butuhkan energi u/ m’gerakkan zat terlarut dr area konsentrasi zat terlarut rendah ke area konsentrasi zat terlarut tinggi

Tekanan Osmotik Kekuatan penarikan cairan (tergantung pd jmlh molekul terlarut) • Isotonik • Hipertonik

Regulation of Fluids: Hydrostatic pressure v. s. Oncotic pressure Albumin is the major determining oncotic pressure

Intake Cairan Hipotalamus – pusat kontrol rasa haus Intake cairan via oral pd tahapan haus m’butuhkan tahapan peringatan Osmoreseptor - monitor osmolalitas

Regulasi Intake Cairan: Mekanism e Haus Sumber: Human anatomy & physiology, Marieb, 6 th edition

Fluid Output Loss through the kidneys and GI tract Insensible Sensible

Tanda-tanda Hipovolemik: Penurunan turgor kulit Membran mukus mulut kering Oliguri - <500 ml/hari - normal: 0. 5~1 ml/kg/jam Takikardia Hipotensi Hipoperfusi sianosis Perubahan status mental

Diagnosis Hipovolemia: Pengkajian riwayat: asupan cairan kurang, p’drhan GI …etc BUN : kreatinin > 20 : 1 - BUN↑: hiperalimentasi, terapi glucocorticoid , p’drhan GI atas Peningkatan hematokrit Ggn keseimbangan elektrolite Ggn asam-basa

Terapi Parenteral Cairan : Crystalloids: - m’andung Na sbg partikel aktif scr osmotik - berguna u/ ekspansi volume (terutama ke ruang interstisial) - u/ maintenance cairan - koreksi imbalans elektrolit

Crystalloids: Isotonic crystalloids - Lactated Ringer, Na. Cl 0. 9% - hanya 25% yg masuk ke intravaskular Hipertonic saline solutions - Na. Cl 3% Hypotonic solutions - D 5 W, Na. Cl 0. 45% - <10% menetap di intravaskular, tdk adekuat u/ resusitasi cairan

Colloid Solutions: M’andung byk substansi molekul berat sulit u/ berpindah mll membran dinding kapiler Sediaan: - Albumin: 5%, 25% - Dextran - Gelifundol - Haes-steril 10%

Common parenteral fluid therapy Solutions Volumes Na+ K+ Ca 2+ Mg 2+ Cl- HCO 3 - Dextrose m. Osm/L ECF 142 4 5 103 27 280 -310 Lactated Ringer’s 130 4 3 109 28 273 0. 9% Na. Cl 154 308 0. 45% Na. Cl 77 77 154 D 5/0. 45% Na. Cl 77 77 3% Na. Cl 513 1026 500 154 310 5% Albumin 250, 500 130160 <2. 5 130160 330 25% Albumin 20, 50, 100 130160 <2. 5 130160 330 D 5 W 6% Hetastarch 50 406

Pengaruh Colloid & Crystalloid Volume darah: Blood volume Infusion volume 200 1000 cc 500 cc 600 1000 Lactated Ringers 5% Albumin 6% Hetastarch Whole blood

Tanda-tanda hipervolemik Hipertensi Poliuria Peripheral edema Terutama ketika hipoalbumin Wet lung Peningkatan nilai urine specific gravity P’besaran vena jugular

Manajemen Hipervolemik: Prevention is the best B’dsrkan nilai CVP atau pulmonary wedge pressure Diuretik Meningkatkan tekanan onkotik: FFP or albumin infusion (dpt diberikan terapi diuretik) Dialisis Hindari asupan cairan b’lebihan, t’utama pd psn malnutrisi, ggl jtg, insufisiensi renal

Manajemen Cairan: Perdarahan akut - Mulai berikan 2 -3 L isotonic crystalloid u/ m’p’thnkan TD & perfusi perifer - Berikan scr dini koloid - Crystalloid + 5% albumin dgn rasio 4: 1 - Transfusi Darah - Large borne IV line

The rules of fluid replacement: Replace blood with blood Replace plasma with colloid Resuscitate with colloid Replace ECF depletion with saline Rehydrate with dextrose

Ggn keseimbangan cairan: lebih dari Ggn keseimbangan cairan: kurang dari

Ggn keseimbangan cairan: lebih dari Obs TTV, nilai CVP, JVP, haluaran urin Obs suara paru: ronkhi Obs edema perifer Kolab: cek Ureum, kreatinin, p’berikan diuretik, cek albumin Ggn keseimbangan cairan: kurang dr Obs TTV, nilsi CVP, JVP, haluaran urin Pasang IV line pd vena besar Obs turgor kulit, kelemhan otot, gambran EKG Obs asupan cairan per jam Kolab: terpai cairan