TERAPEUTICA DE DOENAS INFLAMATRIAS A Albino Teixeira Fosfolipdeos

TERAPEUTICA DE DOENÇAS INFLAMATÓRIAS A. Albino Teixeira

Fosfolipídeos AA • COX-1(constitutiva) • COX-2(indutível) • • • -estômago -rim -plaquetas -endotélio -inflamação (macrófagos, sinovióci tos)

Fosfolipídeos AA COX-1(constitutiva) COX-2(indutível) • • COX-2(constitutiva) -SNC -rim -vasos -pâncreas -ovários -estômago -rim -plaquetas -endotélio

COX-1 COX-2 COX-3 • PGG 2 • PGH 2 • SINTETASES PGD PGF PGE PGI TX RECEPTORES DP FP EP 1 -4 IP TP

Equilíbrio funcional • ENDOTÉLIO- I 2 Vasodilatação Anti agregação Inibe a proliferação • PLAQUETAS- Tx. A 2 Vasoconstrição Agregação Proliferação vascular

DIFERENÇAS • Que esperar de um inibidor selectivo da Cox-2 ? • • • Eficácia Potencia Iatrogenia gastroduodenal Iatrogenia renal Iatrogenia hematológica Iatrogenia cardiovascular

FARMACOVIGILANCIA risco trombótico retenção de sódio e água interferência com a cicatrização

OS COXIBS • São AINES • Diferem Estrutura química Potencia Selectividade relativa Farmacocinética • Tem outras acções

Celecoxib Valdecoxib Rofecoxib Parecoxib Etoricoxib Lumaricoxib

ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO ESTEROIDES (QUE DIFERENÇAS ? ) • • Farmacocinética Potencia Mecanismos de acção Radicais livres Protecção das cartilagens Iatrogenia gastroduodenal Iatrogenia renal

COMO UTILIZAR ? • • • Uso sequencial História pregressa Reavaliação periódica Complementar com analgésicos Utilização judiciosa dos corticosteroides

DIFERENÇAS • Que esperar na adolescência • • Período exploratório Intoxicações intencionais Menor adesão Depressão

CARBOXÍLICOS SALICÍLICOS AAS, diflunisal ARILACÉTICOS diclofenac INDÓLICOS indometacina PROPIÓNICOS ibuprofeno FEN MICOS a. mefenâmico

ENÓLICOS PIRAZOLÓNICOS fenilbutazona azapropazona OXICAMS piroxicam meloxicam ALCANONAS nabumetona

SULFONANILIDAS nimesulida

PARAMINOFENÓLICOS acetaminofeno

INIBIDORES DA COX 3

ANTI-INFLAMATÓRIOS DADORES DE MONÓXIDO DE AZOTO • NO-AINEs

PREVENÇÃO DA IATROGENIA GASTRODUODENAL • • Inibidores selectivos da cox Inibidores da secreção ácida Prostaglandinas Erradicação do H. P.

CORTICOSTEROIDES A. Albino Teixeira

CORTICOSTEROIDES • ACTH • TETRACOSACTÍDEO

CORTICOSTEROIDES • GLUCOCORTICOIDES • Cortisol • MINERALOCORTICOIDES • Aldosterona

CORTICOSTEROIDES • Receptores citoplasmáticos • Indução síntese proteica • estimulação • inibição

CORTICOSTEROIDES • Efeitos metabólicos • glucídico • lipídico • protídico • fosfocálcico

CORTICOSTEROIDES • • • Lipomodulina, macrocortina Citocinas Receptores Acção facilitadora catecolaminas hormonas

Fosfolipídeos Fosfolípase A 2 Ácido Araquidónico • COX • LOX • • -prostaglandinas -prostaciciclina -tromboxano -leucotrienos

CORTICOSTEROIDES • TRÁFEGO CELULAR Neutrófilos Linfócitos Monócitos Eosinófilos

CORTICOSTEROIDES DURAÇÃO DE AÇÃO CURTA cortisol MÉDIA prednisolona LONGA dexametasona

Modalidades de emprego • • • Tomas repartidas Toma única matinal Toma única em dias alternados Terapêutica tópica Utilização transitória

PRECAUÇÕES • • Iniciar com doses baixas Pequenos incrementos Vigilância Parcimónia

TERAPEUTICA DA GOTA • • Dieta Alopurinol Colquicina AINE

TERAPEUTICA DA ARTROSE • Analgésicos simples • Anti-inflamatórios • Modificadores da evolução

MODIFICADORES • • Ácido hialurónico Condroitina Diacerreína Glucosamina

ENZIMAS • • • Amilase Bromelaína Estreptodornase e Estreptoquinase Proteínase Quimotripsina e. Tripsina Serratiopeptidase

TERAPEUTICA DE DOENÇAS INFLAMATÓRIAS A. Albino Teixeira

MODIFICADORES • • Antimaláricos Sulfassalazina Metotrexato Sais de ouro Azatioprina Ciclosporina Ciclofosfamida leflunomida

TERAPEUTICA BIOLÓGICA ACÇÃO SOBRE O TNF Anticorpos Infliximab Adalimumab Receptor Etanercet

TERAPEUTICA BIOLÓGICA Antagonista da interleucina 1 Anaquinra

TERAPEUTICA DA OSTEOPOROSE • Terapêutica Hormonal de substituição • Raloxifeno

TERAPEUTICA DA OSTEOPOROSE • Difosfonatos • Calcitonina • Hormona Paratiroideia