TENDINOPATIAS TENDINOPATIAS Presentado por Sr Toni Bov D

TENDINOPATIAS

TENDINOPATIAS Presentado por : Sr. Toni Bové, D. U. E. -Fisioterapeuta, FCBarcelonabaloncesto desde 1982 -Comité Olímpico Español desde 1984 (7 Juegos Olímpicos) Sr. Antonio García Chain, D. U. E. Fisioterapeuta, Real Madrid desde 1990 Sr. Daniel Sanchís, Fisioterapeuta, Coordinador del Centro de fisioterapia Toni Bové

GENERALIDADES n Grupo de lesiones que presentan dolores de origen tendinoso. Puede ser Agudo o crónico. Punta del Iceberg

GENERALIDADES n Lesión más frecuente en deportistas de media edad de predominio masculino

GENERALIDADES n Lesión englobada dentro de la denominación de lesiones por sobrecarga. Muy típicas en el ámbito laboral.

GENERALIDADES n Lesión que se produce desde un punto de vista biomecánico al perder tono muscular o por desequilibrios agonista/antagonista

RECUERDO ANATOMICO n Fibrillas de Colágeno n Tipo I n n 65 -80% Matriz Extracelular n n Tenocitos Otros. . .

RECUERDO ANATOMICO n n Metabolismo lento Jerarquización Estructural n n n Endotenon Epitenon Paratenon

RECUERDO ANATOMICO n MACROESTRUCTURA n n Unión Miotendinosa Porción Media Unión Teno-perióstica Tipología Forma Aplanada n Forma Redondeada n n Transmisión de fuerzas

RECUERDO ANATOMICO n VASCULARIZACION n n APORTE DE NUTRIENTES INERVACION n PROPIOCEPTIVA

ETIOLOGÍA n Factores Intrínsecos n Desalineamientos Malfuncionamiento Articular n Glidding Tendons n n n n Desequilibrios musculares Laxitud articular Obesidad Nutrición Hipertermia. .

ETIOLOGÍA n Factores Extrínsecos n n n Excesiva carga Errores de planificación de entrenamientos Factores medioambientales Equipación Incorrecta Técnica incorrecta

HISTOPATOLOGÍA n IN THE BEGINING WAS THE WORD (*) n TENDINITIS – TENDINOSIS -. . ? ? ? n n n Paratenonitis Tendinosis Paratenonitis + Tendinosis Tendinitis TENDINOPATÍAS (*) 13. - Bernstein Joseph. In the beginning was the Word. J. Bone Joint Surg Am. 2006 Feb; 88 (2): 442 -445

HISTOPATOLOGIA n TENDINOSIS n n PROCESO CRONICO INTENTO DE REPARACIÓN FRUSTRADO APOPTOSIS DEL TENOCITO CAMBIOS ESTRUCTURALES COLÁGENO n PROPIEDADES VISCOELASTICAS n VASCULAR-INERVACIÓN n

HISTOPATOLOGÍA n TENDINITIS n n Proceso Agudo Inflamatorio Proceso de corta duración Implica rotura de estructuras Muy Pocas

HISTOPATOLOGÍA n PARATENONITIS (PARATENDINITIS) n n Proceso inflamatorio Implica estructuras adyacentes al Tendón: Membranas Tendinosas, Vainas, Sinoviales, Bursas, Retináculos, . . . Entesitis – Entesopatías Tenosinovitis

POR QUE DUELE ? n n NEOVASCULARIZACION NEOINERVACION n GLUTAMATO

DIAGNÓSTICO n n CLINICA PRUEBAS ESPECÍFICAS RESONANCIA MAGNÉTICA ECOGRAFIA CON DOPPLER

LOCALIZACIONES TÍPICAS n EXTREMIDAD SUPERIOR n n Supraespinoso – Manguito de los Rotadores Porción larga del Bíceps Epicondilitis. Epitrocleitis De Quervain

LOCALIZACIONES TÍPICAS n EXTREMIDAD INFERIOR n n n Adductores (*) Rotuliano (jumper’s Knee) Pata de Ganso Aquiles Tibial Posterior

NUEVAS TENDINOPATÍAS Tendinopatías relacionadas con los Videojuegos: n n n Muñeca del Space Invaders (Epitrocleitis) Tendinitis de Pac-Man (Epitrocleitis) Nintenditis (De. Quervein)

NUEVAS TENDINOPATÍAS n Tendinopatías del ordenador (tendinopatías de mano y antebrazo): n n n Por el uso del Ratón Por el uso del teclado Neologismos: n n Wiitis (Hombro Doloroso) Text Tendinitis (De. Quervain)

TRATAMIENTOS DE FISIOTERAPIA CONVENCIONALES n n n n Ultrasonidos Crioterapia Tecarterapia Masaje de Fricción Profunda Ondas de Choque Refuerzo Muscular y Estiramientos (Ejercicios excéntricos) Kinesiotape

TRATAMIENTOS DE FISIOTERAPIA CONVENCIONALES n n Reequilibración muscular Corrección de las desaxaciones TRATAMIENTO ETIOLÓGICO Descanso Modificado

REFUERZO MUSCULAR n EXCENTRICOS n Protocolo de Alfredson: Tendón Rotuliano: 3 x 15 repeticiones, 2 veces al día, 7 d/sem. , 12 sem. con Tabla Declinada 25º n Tendón Aquiles: Diferenciando Gastrocnemius del Sóleo en escalón n Persiguiendo la molestia, con progresión de cargas n n Otros: Purdam et al. , Stasinopoulos, Curwin et al. , Cannell et al. , . . .

EXCÉNTRICOS n Excéntrico de Aquiles

EXCÉNTRICOS n Excéntricos de tendón Rotuliano

EXCÉNTRICOS n Excéntricos para Isquiosurales

EXCÉNTRICOS n Excéntricos para Epicondilitis

TRATAMIENTOS MEDICOS n n n AINES: Ibuprofeno ANALGÉSICOS: Paracetamol Corticoides ? ? ? Inyecciones Esclerosantes-Polidicanol Glucosaminoglicanos y Mucopolisacáridos Otras: n Parches, Plasma rico en plaquetas, terapia génica, Células Madre, Factores decrecimiento, Dosis bajas de Heparina, Inhibidores de la VEGF, Hialuronidasa, . .

TRATAMIENTOS MEDICOS n n n Tratamiento estándar de elección Ibuprofeno 400/600 mgr Adultos, dosis recomendada 1. 200 mgr día repartidos en 3 / 4 tomas Niños menores de 40 Kg … 400 mgr En algunos casos 40 mgr /kg de peso corporal por día en dosis divididas

TRATAMIENTOS MÉDICOS n n n PARACETAMOL **analgésico La dosis standar es de 600 mg cada 4/6 horas con máximo de 4. 000 mg día (15 mg , por kg de peso) no sobrepasar mas de 1 gr. Por toma.

TRATAMIENTO QUIRURGICO n n n 12 -20 % Acaban en Cirugía Esperar mínimo 6 meses Tenotomía percutánea

TRATAMIENTO PREVENTIVO n n n EJERCICIOS EXCÉNTRICOS ESTIRAMIENTOS BUENA PLANIFICACIÓN TÉCNICA CORRECTA MATERIAL ADECUADO DIETA CORRECTA

QUE NOS EXPLICARA EL PACIENTE QUE LE DUELE AL HACER MOVIMIENTOS CON DESPLAZAMIENTOS (SUBIR Y BAJAR ESCALERAS, EN EXTREMIDADES INFERIORES). n DEFICIT DE MOVIMIENTO Cuando se hace un movimiento máximo hay dolor o no puede hacerlo. n

QUE LE TENEMOS QUE ACONSEJAR n n n n DESCARGAR LA ZONA (TALONERAS, . . . ) MOVER HASTA EL PUNTO DE DOLOR ESTIRAMIENTO EVITAR ATROFIAS POR FALTA DE EJERCICIO HIELO ANTINFLAMATORIOS (IBUPROFENO)/ANALGÉSICOS PROTECTORES DEL TENDON (TENDOACTIVE) DERIVAR TRAUMATOLOGO, Cuando hay disminución de la calidad de vida. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE REFERENCIA (ECOGRAFIA-RMN)

GRACIAS POR HABER ESTADO CON NOSOTROS Empezamos el turno de preguntas nwww. tonibove. net ntbove@tonibove. net nagchain@hotmail. com ndanisanchis 6@hotmail. com