TENDINOPATIAS GENERALIDADES n Grupo de lesiones que presentan

TENDINOPATIAS

GENERALIDADES n Grupo de lesiones que presentan dolores de origen tendinoso. Puede ser Agudo o crónico. Punta del Iceberg

GENERALIDADES n Lesión más frecuente en deportistas de media edad de predominio masculino

GENERALIDADES n Lesión englobada dentro de la denominación de lesiones por sobrecarga. Muy típicas en el ámbito laboral.

GENERALIDADES n Lesión que se produce desde un punto de vista biomecánico al perder tono muscular o por desequilibrios agonista/antagonista

RECUERDO ANATOMICO n Fibrillas de Colágeno n Tipo I n n 65 -80% Matriz Extracelular n n Tenocitos Otros. . .

RECUERDO ANATOMICO n n Metabolismo lento Jerarquización Estructural n n n Endotenon Epitenon Paratenon

RECUERDO ANATOMICO n MACROESTRUCTURA n n Unión Miotendinosa Porción Media Unión Teno-perióstica Tipología Forma Aplanada n Forma Redondeada n n Transmisión de fuerzas

RECUERDO ANATOMICO n VASCULARIZACION n n APORTE DE NUTRIENTES INERVACION n PROPIOCEPTIVA

ETIOLOGÍA n Factores Intrínsecos n Desalineamientos n n n Malfuncionamiento Articular Desequilibrios musculares Laxitud articular Obesidad Nutrición

ETIOLOGÍA n Factores Extrínsecos n n n Excesiva carga Errores de planificación de entrenamientos Factores medioambientales Equipación Incorrecta Técnica incorrecta

HISTOPATOLOGÍA n TENDINITIS – TENDINOSIS -. . ? ? ? n n n Paratenonitis Tendinosis Paratenonitis + Tendinosis Tendinitis TENDINOPATÍAS (*) 13. - Bernstein Joseph. In the beginning was the Word. J. Bone Joint Surg Am. 2006 Feb; 88 (2): 442 -445

HISTOPATOLOGIA n TENDINOSIS n n PROCESO CRONICO INTENTO DE REPARACIÓN FRUSTRADO APOPTOSIS DEL TENOCITO CAMBIOS ESTRUCTURALES COLÁGENO n PROPIEDADES VISCOELASTICAS n VASCULAR-INERVACIÓN n

HISTOPATOLOGÍA n TENDINITIS n n n Proceso Agudo Inflamatorio Proceso de corta duración Implica rotura de estructuras

HISTOPATOLOGÍA n PARATENONITIS (PARATENDINITIS) n n n Proceso inflamatorio Implica estructuras adyacentes al Tendón: Membranas Tendinosas, Vainas, Sinoviales, Bursas, Retináculos, . . . Tenosinovitis

POR QUE DUELE ? n n NEOVASCULARIZACION NEOINERVACION

DIAGNÓSTICO n n CLINICA PRUEBAS ESPECÍFICAS RESONANCIA MAGNÉTICA ECOGRAFIA CON DOPPLER

LOCALIZACIONES TÍPICAS n EXTREMIDAD SUPERIOR n n Supraespinoso – Manguito de los Rotadores Porción larga del Bíceps Epicondilitis. Epitrocleitis De Quervain

LOCALIZACIONES TÍPICAS n EXTREMIDAD INFERIOR n n n Adductores (*) Rotuliano (jumper’s Knee) Pata de Ganso Aquiles Tibial Posterior

NUEVAS TENDINOPATÍAS Tendinopatías relacionadas con los Videojuegos: n n n Muñeca del Space Invaders (Epitrocleitis) Tendinitis de Pac-Man (Epitrocleitis) Nintenditis (De. Quervein)

NUEVAS TENDINOPATÍAS n Tendinopatías del ordenador (tendinopatías de mano y antebrazo): n n n Por el uso del Ratón Por el uso del teclado Neologismos: n n Wiitis (Hombro Doloroso) Text Tendinitis (De. Quervain)

TRATAMIENTOS DE FISIOTERAPIA CONVENCIONALES n n n n Ultrasonidos Crioterapia Tecarterapia Masaje de Fricción Profunda Ondas de Choque Refuerzo Muscular y Estiramientos (Ejercicios excéntricos) Kinesiotape

TRATAMIENTOS DE FISIOTERAPIA CONVENCIONALES n n Reequilibración muscular Corrección de las desaxaciones TRATAMIENTO ETIOLÓGICO Descanso Modificado

REFUERZO MUSCULAR n EXCENTRICOS n Protocolo de Alfredson: Tendón Rotuliano: 3 x 15 repeticiones, 2 veces al día, 7 d/sem. , 12 sem. con Tabla Declinada 25º n Tendón Aquiles: Diferenciando Gastrocnemius del Sóleo en escalón n Persiguiendo la molestia, con progresión de cargas n n Otros: Purdam et al. , Stasinopoulos, Curwin et al. , Cannell et al. , . . .

EXCÉNTRICOS n Excéntrico de Aquiles

EXCÉNTRICOS n Excéntricos de tendón Rotuliano

EXCÉNTRICOS n Excéntricos para Isquiosurales

EXCÉNTRICOS n Excéntricos para Epicondilitis

TRATAMIENTOS MEDICOS n n n AINES: Ibuprofeno ANALGÉSICOS: Paracetamol Corticoides ? ? ? Inyecciones Esclerosantes-Polidicanol Glucosaminoglicanos y Mucopolisacáridos Otras: n Parches, Plasma rico en plaquetas, terapia génica, Células Madre, Factores decrecimiento, Dosis bajas de Heparina, Hialuronidasa, . .

TRATAMIENTO QUIRURGICO n n n 12 -20 % Acaban en Cirugía Esperar mínimo 6 meses Tenotomía percutánea

TRATAMIENTO PREVENTIVO n n n EJERCICIOS EXCÉNTRICOS ESTIRAMIENTOS BUENA PLANIFICACIÓN TÉCNICA CORRECTA MATERIAL ADECUADO DIETA CORRECTA

QUE NOS EXPLICARA EL PACIENTE QUE LE DUELE AL HACER MOVIMIENTOS CON DESPLAZAMIENTOS (SUBIR Y BAJAR ESCALERAS, EN EXTREMIDADES INFERIORES). n DEFICIT DE MOVIMIENTO Cuando se hace un movimiento máximo hay dolor o no puede hacerlo. n

QUE LE TENEMOS QUE ACONSEJAR n n n n DESCARGAR LA ZONA (TALONERAS, . . . ) MOVER HASTA EL PUNTO DE DOLOR ESTIRAMIENTO EVITAR ATROFIAS POR FALTA DE EJERCICIO HIELO ANTINFLAMATORIOS (IBUPROFENO)/ANALGÉSICOS PROTECTORES DEL TENDON (TENDOACTIVE) DERIVAR TRAUMATOLOGO, Cuando hay disminución de la calidad de vida. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE REFERENCIA (ECOGRAFIA-RMN)