Tendencias en influenza y VSR usando un sistema

Tendencias en influenza y VSR usando un sistema de vigilancia IRAG Dra. Delia Nais Castillo Lic. Mildre Disla Ministerio de Salud Publica República Dominicana

República Dominicana • La isla Hispaniola: - 2/3 conforma la República Dominicana - 1/3 corresponde a Haití • Población total (mayo 2016): 10, 075, 045 habitantes

República Dominicana Esperanza de vida (años): • Hombre: 75. 76 • Mujer: 80. 28 • Total: 77. 97 Medico por 1, 000 habitantes: • 1. 49 medicos/1, 000 habitantes Cama hospitalarias por 1, 000 habitantes: • 1. 7 camas/1, 000 habitantes

Antecedentes 1998 • Encuesta virológicas ad-hoc • Apoyo OPS/OMS y CDC 2004 -2006 • A raiz de H 5 N 1, se inicia sistema de vigilancia de influenza 2006 -2014 • Proyectos con CDC-CAR, OPS, Banco Mundial • Vigilancia, Laboratorio y RR 2015 -2016 • Proyectos COMISCA y OPS/OMS

Vigilancia Centinela: Influenza, VSR y OVR 2004

Vigilancia Centinela: Influenza, VSR y OVR 2008

Vigilancia Centinela: Influenza, VSR y OVR 2009

Vigilancia Centinela: Influenza, VSR y OVR 2012

Sistemas de vigilancia 2004 -2014 2015 Tipo de muestra • Cuota de cinco (5) muestras por centro centinela • 100% de casos de IRAG admitidos en centros centinelas (fase de implementación) • Nasofaringeas Diagnostico de • Inmunoflourescencia Laboratorio • PRC tiempo real

Casos de IRAG y positividad Influenza República Dominicana 2013 -2016

Características Epidemiológicas de los casos de IRAG República Dominicana 2013 -2016

Positividad y subtipos de Influenza República Dominicana 2013 -2016 Influenza A No Subtipificada

Virus Sincitial Respiratorio República Dominicana 2013 -2016

Características epidemiológicas VSR 2013 -2016 Femenino = 44, 2% Masculino = 55, 8% Edad mediana=0. 75 años (Min=0, Max=54)

Flujo de muestras de la vigilancia virológica Hosp. Antonio Musa, Hosp. Taiwan , Hosp. Robert Reid Laboratorio Nacional de Salud Publica Dr. Defillo Hosp. Jamao Norte, Hosp. Niños Alturo Grullon, Hosp. Cabral y Baez Establecimientos Centinelas • Captación de paciente, selección y toma de muestras respiratorias Laboratorio Hospital Cabral y Báez, Santiago de los Caballeros Laboratorios Centinelas • Recepción y almacenamiento • Procesamiento por IF • Reporte de resultados al Sistema • Envío al Lab. Referencia Nacional de Influenza Centro de Enseñanza Médica de Amistad Dominico-Japonesa (CEMADOJA) Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) Atlanta Lab. Referencia Nacional de Influenza • Recepción y almacenamiento • Procesamiento por RT-PCR de Influenza A (Tipificación y subtipificación) • Reporte de resultados al Sistema, Flu. Net • Envío de muestras al CC OMS Centro Colaborador de la OMS (CC OMS) CDC • Genotipificación de virus Influenza • Estudios de resistencia

Algoritmo de procesamiento de muestras respiratorias IRAG Muestras respiratorias casos IRAG (≤ 10 días evolución de síntomas) Procesamiento por IF Positivos OVR Negativos Positivos Flu A y B RT-PCR Influenza A (subtipos) y B (linaje) Positivo Envío a CDC OMS Negativo

Especímenes incluidos en el reporte CDC 2013 2014 2015 A/CALIFORNIA/07/2009 -LIKE (H 1 N 1)pdm 09 24 0 12 A/Texas/50/2012 like(H 3 N 2)GP 0 14 1 B/Victoria/02/87 lineage 0 1 0 B/Brisbani 2 0 0 B/WISCONSIN/01/2010 -LIKE 1 0 0 B/Massachusth 0 2 0 B/Yamagata 0 0 1

Conclusiones del Laboratorio • La Red de laboratorios para la vigilancia virológica de Influenza y OVR esta compuesta por 2 Laboratorios descentralizados y un Laboratorio de Referencia Nacional de Influenza. • El país no cuenta con un NIC, sin embargo, el Laboratorio CEMADOJA es un Laboratorio de Referencia Nacional de Influenza que comparte informaciones con Flu. Net y las muestras con el CC OMS. • Se programa la reactivación del cultivo celular y aislamiento viral • Requerimiento de fortalecimiento de la calidad de la vigilancia virológica con la implementación de indicadores de gestión.

Limitaciones Generales • Se incluyen a la base de datos casos que no cumple con la definición de caso de IRAG • Falta de políticas para la compra de insumos y reactivos para los laboratorios de referencia nacional • Limitados recursos humanos en la participación de la vigilancia centinela • Alteración de la base de datos por la introducción de casos sin toma de muestra

Próximos pasos • Continuar con la vigilancia centinela de influenza y otros virus respiratorios como se ha hecho hasta ahora en la Republica Dominicana • Actualización del protocolo de vigilancia de virus respiratorios a nivel nacional. • Evaluación de los centros centinela a través del instrumento validado por la OPS/OMS. • Capacitaciones al personal del laboratorio para realización de inmunoflorescencia a los laboratorios centinela. • Mejora al sistema de información automatizado entre el sistema de vigilancia y los laboratorios de referencia nacional.

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