Temel anjiografi Vaskler giri yollar Dr Filiz slim

Temel anjiografi Vasküler giriş yolları Dr. Filiz İslim Bakırköy Dr Sadi Konuk EAH /İstanbul

ANJİOGRAFİK İŞLEMLER �ARTERİOGRAFİ �VENOGRAFİ �LENFOGRAFİ

ARTERİOGRAFİ ENDİKASYONLARI �Diagnostik �Tedavi Kanama Embolizasyonu Tümör tanısı ve embolizasyonu Anevrizmalar AVM ve benzeri vasküler anomaliler Stenoz (Atherosklerotik damar hastalığı) Oklüzyonlar (Tromboz, emboli) Travma

KONTRENDİKASYONLAR �Bilinen kontrast madde allerjisi �Bozulmuş böbrek fonksiyonları �Koagülopatiler

GİRİŞ YOLU- PLANLAMA �Arteriyel hastalığın patofizyolojisi ve potansiyel tedavi seçenekleri �Normal vasküler anatomi ve varyasyonları �Hastanın klinik öyküsü ve fizik muayenesi �Non-invaziv görüntüleme bulgularının incelenmesi

KATETERİZASYON Seldinger Tekniği 1953: Sven Ivar Seldinger

ARTERİYEL GİRİŞ YOLLARI � Femoral arter � Brakial arter � Aksiller arter � Radial arter � Popliteal arter � Pedal arterler (tibialis anterior, posterior, dorsalis pedis ) � Translomber aort ve karotis girişi

RETROGRAD FEMORAL ARTER GİRİŞİ �En sık kullanılan giriş yoludur �Geniş ve yüzeyel, lokalizasyonu kolay �Santral tüm vasküler bölgelere ulaşılabilir � 20 -22 F kadar giriş sağlanabilir �El-Femur başı ile basılabilir

RETROGRAD FEMORAL ARTER GİRİŞİ � Ultrasonografi veya floroskopi eşliğinde � Femur başı 1/3 medial orta bölüm hedeflenir � İnguinal cilt katlantısı yanıltıcı olabilir � Normalden daha yüksek giriş yeterli kompresyonu önler ve kanama riskini artırır � Kılavuz tele hiçbir zaman güç uygulama!

ANTEGRAD FEMORAL ARTER GİRİŞİ �Sıklıkla ipsilateral infrainguinal işlemlerde �Vasküler komplikasyon riski daha yüksek 1 �Obez hastalarda giriş zor �Retrograd girişin antegrada reoriente edilmesi mümkün 2, 3 �Femur başı üst sınırının üstünden cilt girişi 1. Nice C, Timmons G, Bartholomew P, Uberoi R. Retrograde vs antegrade puncture for infrainguinal angioplasty. Cardiovasc Intervent Radiol, 2003; 26: 370 -374 2. Patel YD. Catheter for conversion of retrograde to antegrade femoral artery catheterization. AJR, 1990; 154: 179 -180 3. Hartnell G. An improved reversal technique from retrograde to antegrade femoral artery cannulation. Cardivasc Interven Radiol, 1998; 21: 512 -513

BRAKİAL- AKSİLLER ARTER GİRİŞİ � Şiddetli aortoiliak atherosklerotik hastalık varlığında � Femoral nabız yokluğunda veya bilinen aortik oklüzyonda � Femoral arterde daha önceki cerrahi greft öyküsü � Femoral arter anevrizma ve oklüzyon varlığında � Üst ekstremite arterlerinin tedavisinde � Orjininden aşağıya doğru yönlenen arterlerin rekanalizasyonunda (mezenterik arterler ve bazı renal arterler)

BRAKİAL- AKSİLLER ARTER GİRİŞİ �Sol tercih edilmelidir (sağda embolik stroke !) �Brakial giriş aksiller girişe tercih edilir (komplikasyon riski daha az) �Brakial pleksus hasarı riski!

RADİAL ARTER GİRİŞİ � Son dönemde üst ekstremitede tercih edilen giriş yolu 1, 2 � Alt ekstremite görüntülemesi yapılabilir � İnfrainguinal girişimler için uygun değil, ancak diagnostik anjiografi ile uygun başka bir erişim için fayda sağlayabilir � Küçük çaplı, 6 F’e kadar sheath kullanılabilir � Daha az kanama riski ve erken mobilizasyon avantaj � %3 işlem sonrası oklüzyon riski � Olası rüptür komplikasyon riskinde kaplı stent veya stent greftlerin yerleştirilmesi dezavantaj 1. 2. 3. Cox N, Resnic FS, Popma JJ, Simon DI, Eisenhauer AC, Rogers C. Comparison of the risk of vascular complications associated with femoral and radial access coronary cathetirization procedures in obese versus nonobese patients. Am J Cardiol, 2004; 94: 1174 -1177 Pristipino C, Pelliccia F, Granetelli A, et al. Comparison of access-related bleeding complications in women versus men undergoing percutaneous coronary catheterization using the radial versus femoral artery Flachscampf FA, Wolf T, Daniel WG, Ludwig J. Transradial stenting of the iliac artery: a case report. Cath Cardiovasc Intervent, 2005; 65: 193 -195

POPLİTEAL ARTER GİRİŞİ � Retrograd popliteal kateterizasyon ipsilateral SFAiliak kronik total oklüzyonlarında � Oklüzyonun distal kısmının kılavuz tel ile geçişi proksimal kısmından daha kolay olabilir � US kılavuzluğunda! � Antegrad olarak infrapopliteal girişimlerde de kullanılabilir

RETROGRAD TİBİAL VE DORSALİS PEDİS ARTER GİRİŞİ � İnfrainguinal ve infrapopliteal oklüzyonun geçilemediği durumlarda � Mikrogiriş seti � US kılavuzluğu � Düşük profilli malzemelerin artışı bir çok vasküler erişim yolu sağlamıştır

ARTERİOGRAFİ KOMPLİKASYONLARI �%0, 5 -0, 6 �Tromboz ve distal embolizasyon �Disseksiyon �Kanama �Hematom �AVF �Psödoanevrizma �Kontrast allerjisi ve nefropatisi �Nörolojik hasar

VENOGRAFİ ENDİKASYONLARI � Derin ven trombozunun tanısı � Konjenital venöz problemlerin araştırılması � Ven kapakçıklarının fonksiyonlarının değerlendirilmesi � Hemodializ erişim yolu öncesi venöz haritalama � Venöz sampling (örnekleme) � Hepatik basınç ve indirek portal ven basınç ölçümü � Pelvik konjesyon-varikosel tanı ve tedavisinde � BT-MR venografiler ve Doppler US kullanımının yaygınlaşması venografi endikasyonlarını azaltmıştır

VENOGRAFİ KONTRENDİKASYONLARI � Kontrast madde alerjisi � Konjestif kalp yetmezliği � Şiddetli pulmoner hipertansiyon

VENÖZ GİRİŞ YOLLARI � Femoral ven � Brakial , sefalik ve antekübital median ven � İnternal juguler ven � Aksiller , subklavian ven �Teorik olarak her vene girilebilir

FEMORAL VEN GİRİŞİ � Femoral arterin 0, 5 -1, 5 cm medialinde � US ile venin açıklığı değerlendirilmeli � Tek duvar iğne ve US kılavuzluğu � US kılavuzluğu ve mikrogiriş set (koagülopati varlığında) tercih edilmeli

İNTERNAL JUGULER VEN GİRİŞİ � TİPS, Vasküler akseslerin yerleştirilmesinde, IVC filtresi (bilateral femoral ven tromboze ise), transvenöz karaciğer biyopsisinde � Her iki juguler ven açık olduğunda tercih sağ � Giriş klavikulanın hemen üstünden transvers planda yapılmalıdır (arteriel giriş ve pnömotoraks riskini azaltır)

AKSİLLER/SUBKLAVİAN VEN GİRİŞİ � İnternal juguler vene göre tercih edilmez � Stenoz, oklüzyon ve pnömotoraks riski daha yüsektir � Kanama kontrolü zordur � Başarısızlık durumunda olası akseslerin kaybına yol açar

ÜST EKSTREMİTE VEN GİRİŞLERİ (Brakial-sefalik-antekübital median) � PICC � Dializ AVF problemlerinin endovasküler tedavisinde - Tromboz - Stenoz - Oklüzyon - Çalma sendromları � US kılavuzluğu ve mikrogiriş set

Teşekkürler…