TEMAAFTEN DEN 5 APRIL 2016 HVAD ER BIPOLAR

TEMAAFTEN DEN 5. APRIL 2016 HVAD ER BIPOLAR SYGDOM HVAD INDEBÆRER SYGDOMMEN FOR DEN BIPOLARE OG FOR DE PÅRØRENDE. Winni Abildgaard 2016 1

Bipolar I Depressioner og manier Bipolar II Depressioner og hypomanier Rapid cycling Mere end fire sygdomsepisoder om året

Blandingstilstande Daglige skift imellem mani og depression eller begge tilstande samtidigt

Stress-sårbarhedsmodellen maximum tærskel stress SYG RASK minimum lav UDVIKLET AF ZUBIN OG SPRING 1977 sårbarhed høj

Psykosociale faktorer og konsekvenser En cirkulær og kompleks relation Biologiske symptomer Fx søvnproblemer Oplever stress Psykosociale problemer Maniske og depressive symptomer Forandringer i adfærd, følelser og tanker Ændringer i psykosocial funktion 5

Forekomst af bipolar lidelse Risiko for at blive syg I befolkningen: ½ - 1% – Førstegradsslægtninge: 7 -10% – Eenæggede tvillinger: 70 -80% Lige hyppig blandt kvinder og mænd Første episode oftest før 25 års alderen Efter første mani: 90% risiko for ny episode Efter depression: 10 -20% risiko for mani – 6

Bipolar affektiv lidelse Formålet med behandlingen. At forebygge nye sygdomsepisoder uden for mange bivirkninger • ubehandlet får 80% en ny sygdomsepisode indenfor 3 år • medicinsk behandling får 40 -50% en ny sygdomsepisode indenfor 3 år • med stemningsstabiliserende behandling + psykoedukation får 20 -30 % en ny sygdomsepisode indenfor 3 år Colom F, Vieta E et al. 2003

Bipolar affektiv lidelse Hvad er grunden til, at der opstår en ny sygdomsepisode? Medicinen: ikke effektiv nok bliver ikke taget som aftalt Sociale forhold: for mange problemer øger stresspåvirkningen Psykologiske forhold: svært ved at overskue og løse problemer pga stemningssvingninger for optimistisk/for pessimistisk i forhold til sig selv, andre og fremtiden manglende viden om sygdommen eller problemer med erkendelse og accept

Bipolar affektiv lidelse formålet med behandling Tidlig indsats giver et mildere forløb • At undgå eller mindske sociale konsekvenser af sygdommen tab af venner, kæreste, ægtefælle, arbejde økonomiske problemer og gæld • At forebygge alkohol- og stofmisbrug • At forebygge hyppige, svære tilbagefald med øget risiko for vedvarende indlærings- og hukommelsesbesvær • At forebygge selvmordsforsøg og selvmord

Bipolar affektiv lidelse Behandling A. Akut behandling af sygdomsudbrud B. Forebyggelse af nye sygdomsudbrud Typer af medicinsk behandling: - stemningsstabiliserende - antidepressiv medicin - antipsykotisk medicin - beroligende/sovemedicin - ect (elektrokonvulsiv behandling) Psykoedukation og kognitiv behandling

Bipolar affektiv lidelse Medicinsk behandling • Hvor længe skal man fortsætte med forebyggende medicin? År, ofte livslangt • Skal man have flere slags medicin samtidigt? Hos nogle er det tilstrækkeligt med kun ét præparat Hos andre er det nødvendigt at kombinere flere præparater for at sikre en effektiv forebyggelse • Hvad sker der, hvis man brat stopper med den forebyggende behandling? Man bør altid trappe langsomt ned for at undgå ophørssymtomer Man kan dog stoppe behandlingen brat ved alvorlige bivirkninger Holder man pludseligt op med at tage medicinen, øger man risikoen for tilbagefald

Diagnostiske for depression Mindst to af følgende depressive kernesymptomer: 1. Nedtrykthed 2. Nedsat lyst eller interesse 3. Nedsat energi eller øget trætbarhed 12

Diagnostiske kriterier Mindst to af følgende depressive ledsagesymptomer: 1. Nedsat selvtillid eller selvfølelse 2. Selvbebrejdelser eller skyldfølelse 3. Tanker om død eller selvmord 4. Tanke- eller koncentrationsbesvær 5. Agitation eller hæmning 6. Søvnforstyrrelser 7. Appetit- eller vægtøgning Der kan forekomme hallucinationer eller vrangforestillinger 13

Psykotisk depression Ved en såkaldt psykotisk depression vil der være vrangforestillinger eller hallucinationer. Vrangforestillingerne kan evt. være nihilistiske ( f. eks om at tarmene rådner…) De psykotiske symptomer kan være stemningskongruente og drejer sig da oftest om skyld og straf. Patienten kan f. eks. høre stemmer, der anklager ham for at være et syndigt menneske eller for at have begået en forbrydelse. Stemmerne kan opfordre til at begå selvmord. 14

Tidlige depressionstegn og handleplan Tidlige depressionstegn Angst, uro Manglende lyst Besvær med at falde i søvn Risikofaktorer Konflikter med ægtefælle Søvnmangel Handleplan Kontakte behandler efter 3 dage evt. sove -medicin Afgræns aktiviteter Fortæl til pårørende 15

xxxxxx

2002 2003 2004 17

Hypomani Løftet eller irritabelt stemningsleje _>4 dage • _> 3 af følgende, med nogen påvirkning af dagliglivs funktioner: A. øget aktivitet eller rastløshed B. øget taletrang C. koncentrationsbesvær eller letafledelighed D. nedsat søvnbehov E. øget seksuel energi F. købetrang, overmodig adfærd G. øget selskabelighed, overfamiliaritet • (Kilde ICD – 10) WINNI ABILDGAARD

MANI A. Opstemthed, eksaltation eller eretisme i 1 uge eller indlæggelse nødvendig B 3 (4 ved eretisk stemning) af følgende med udtalt påvirkning af dagliglivets funktioner 1. Hyperaktivitet, rastløshed, uro 2. Talepres 3. Tankeflugt 4. Hæmningsløs adfærd 5. Nedsat søvnbehov 6. Øget selvfølelse, grandiøsitet 7. Distraktibilitet eller usamlethed 8. Hensynsløs, uansvarlig adfærd 9. Øget sexdrift Der kan forekomme hallucinationer eller vrangforestillinger 19

Blandingstilstand Når manisymptomerne optræder samtidig med karakteristiske depressionssymptomer, kaldes episoden en blandingstilstand 20

BLANDINGSTILSTANDE. Op mod 40 -60 % af sygdomsepisoderne er blandingstilstande Det er en pinefuld tilstand – kan skifte mellem depression og mani inden for samme dag, måske flere gange på en dag. Svær at forstå for både én selv og andre Der kan være lige mange symptomer fra både depression og mani Der kan være overvejende maniske blandingstilstande Eller overvejende depressive blandingstilstande - Eks. være hæmmet og deprimeret, samtidig med at man taler mere, oplever tankerne kører for hurtigt og man er rastløs

BIPOLARE BLANDINGSTILSTANDE - Depressiv forstemning med hurtig, iderig tankegang og rastløshed / øget aktivitet - Depressiv forstemning med hurtig, iderig tankegang og inaktivitet - Depressiv forstemning med langsom idefattig tankegang og rastløshed / øget aktivitet - Irritabilitet eller manisk opstemthed med langsom tankegang / inaktivitet - Irritabilitet eller manisk opstemthed med hurtig tankegang og inaktivitet - Irritabilitet eller manisk opstemthed med langsom iderig tankegang og rastløshed / øget aktivitet Fra den tyske psykiater Emil Kraepelin og psykolog Krista Straarup

Tidlige manitegn og handleplan Tidlige tegn på mani Mere aktiv Taler mere Mindre søvnbehov Risikofaktorer Eksamen Søvnmangel Handleplan Kontakte behandler efter 2 dage , evt. sovemedicin Tale med samlever om situationen Holde sig i ro Begrænse kontakt 23

Personlig forebyggelsesplan (mani) med brug af skriftlig kontrakt Handleplan Kontakte far Kontakte behandler efter Uro, rastløshed bevæger 2 dage, evt. sovemedicin mig hurtigere eller far må ringe til Nedsat søvnbehov behandlere i klinikken Overvurderer mig selv eller egen læge Taler mere, opsøger gamle Andre skal lade være kærester med at argumentere med mig for at undgå at jeg Udløsende faktorer kører mere op Søvnmangel Holde sig i ro Forelskelse Begrænse fest og alkohol For meget alkohol Tidlige tegn 24

Psykoedukation • • At øge viden om bipolar lidelse og behandlingen heraf At øge opmærksomhed på tidlige sygdomstegn med henblik på at forebygge tilbagefald At udvikle hensigtsmæssige strategier hos patienter og pårørende At bedre samarbejdet omkring behandlingen 25

Beskyttende forhold Godt netværk Gode copingstrategier Stabil livsførelse Behandling Forværrende forhold Spinkelt netværk Misbrug Ustabil livsførelse Ingen behandling 26

Typisk samspil ved depression Den depressive er nedtrykt Den depressive reagerer langsomt, men føler at han ikke kan leve op til krav Den depressive føler sig ikke forstået og trækker sig Den pårørende søger at opmuntre Den pårørende fortsætter med at opmuntre, men blive irriteret og utålmodig Den pårørende begynder at kritisere den depressive 27

Typisk samspil ved mani Den maniske har mange ideer og taler en del Den pårørende er først opmuntrende, men begynder derefter at søge at dæmpe personen Den maniske bliver irriteret, føler sig begrænset Den maniske bliver mere distanceret, får indimellem vredesudbrud Den pårørende bliver bange for at den anden er ved at blive syg, tør ikke sige noget men begynder at kontrollere den anden 28

Psykologiske og sociale konsekvenser af bipolar lidelse • • Forstyrrelse i selv-og identitetsoplevelse i kortere eller længere perioder Vanskeligheder i den mellemmenneskelige kontakt i kortere eller længere perioder Nedsat arbejdsevne i kortere eller længere perioder, måske varigt Nedsat livskvalitet i perioder 29

Konklusion Bipolar lidelse er en alvorlig sygdom kendetegnet ved perioder med mani, depression og/eller blandingstilstand Tidlig udredning og behandling er uhyre vigtig Medicin i kombination med psykoedukation og kognitiv terapi, samt støtte nedsætter risikoen for nye sygdomsepisoder 30

Tankefattig mani Opstemthed Overdreven munterhed (grov) Bevægelsestrang Uro, larmende adfærd Tankefattigdom Ensformig, indholdsløs, tom talen Svag opfattelsesevne

Tankeflygtig depression Nedtrykthed Ængstelighed Hæmning, stivnen Taler ikke Tanke-mylder/uro/flygtighed Ordspil, rimerier (viser sig når du skriver) skriver

Agiteret depression Nedtrykthed, fortvivlelse Ænstelighed, irritabilitet Grådanfald Galgenhumor Rastløs uro, hændervriden Omkringfaren Klagen, jamren Tankefattigdom Ytringsmonotoni

Manisk stupor Opstemthed Munterhed Smilen, leen uden grund Sidder eller ligger hen Går stille omkring Siger intet, svarer ikke Tankehæmning

Eretisk eller depressiv/ængstelig mani Irritabilitet, øget selvfølelse + ulystfølelse Utålmodighed Ilterhed, Aggressivitet Rastløs uro Bevægelsestrang Agitation, formålsløs overaktivitet Tankeflygtighed Usamlethed Tale/skrivetrang

Hæmmet mani Opstemthed Overmodighed Leen hen for sig Rolig, ligger stille hen Virker anspændte Tankeflygtighed Klangassocierende Usamlethed

Depressive blandingstilstande Depressive episoder med tilstedeværelse af tankerne kører, tankemylder, rastløshed, angst, irritabilitet og søvnvanskeligheder Antidepressivum øger agitationen og søvnløsheden