Tema Sistema cardiovascular Kinesiologa Professor Vernica Pantoja Lic

Tema : Sistema cardiovascular Kinesiología Professor: Verónica Pantoja. Lic. MSP. IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE: Veronica Pantoja S. 2014

Sistema Cardiovascular Es un conjunto de órganos que cumplen la función de realizar la circulación de la sangre Se divide en: Corazón Vasos Sanguíneos IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE: Veronica Pantoja S. 2014

EL CORAZÓN • Es un órgano hueco de forma de un cono invertido aplanado. • Es el órgano principal del sistema cardiovascular • Formado por paredes musculares. • Tiene un peso promedio de 275 g. • Posee cuatro cavidades: Dos aurículas y dos ventrículos. IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE: Veronica Pantoja S. 2014

UBICACIÓN Parte inferior y media del mediastino: Espacio queda entre los pulmones, el esternón, la columna vertebral y el diafragma, donde se apoya. IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE: Veronica Pantoja S. 2014

HISTOLOGÍA CARDIACA • El corazón está formado las siguientes capas de tejidos y envolturas de protección. Tejidos del Corazón • Formado por tejido conjuntivo laxo. Epicardio Miocardio • Llamada también Pericardio Visceral. • Se encuentra infiltrado en grasa. • Se visualizan las arterias coronarias. • Formado por tejido muscular estriado. • Encargado de bombear la sangre mediante contracción. • Formado por tejido conjuntivo laxo y denso. Endocardio • Recubre la superficie interior del corazón IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE: Veronica Pantoja S. 2014 • Forma parte de las válvulas cardiacas.

El corazón está formado por las siguientes envolturas: 1. Pericardio o Capa Externa: • Es una membrana que recubre todo el corazón. Se divide en: – Pericardio Fibroso: • Es la capa más externa y más dura. • Se fija al diafragma y al esternón. – Pericardio Seroso • Siguiente capa hacia el interior. • Formado por : Pericardio Parietal y Pericardio visceral. IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE: Veronica Pantoja S. 2014

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CAVIDADES CARDIACAS • El corazón se divide en cuatro cámaras o cavidades cardíacas, dos superiores atrios o aurículas y dos inferiores o ventrículos. • Las aurículas reciben la sangre las venas, pasan a los ventrículos y desde ahí salen a las arterias. AURÍCULA IZQUIERDA AURÍCULA DERECHA VENTRÍCULO DERECHO VENTRÍCULO IZQUIERDO IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE: Veronica Pantoja S. 2014

VENTRÍCULO AURÍCULA DERECHO SANGRE VENAS SANGRE ARTERIAS • Posee sangre venosa IZQUIERDO • Posee sangre arterial • Vena Cava Superior e • Venas Pulmonares ( 4) inferior • Posee sangre venosa • Posee sangre arterial • Arteria Pulmonar • Arteria Aorta IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE: Veronica Pantoja S. 2014

VÁLVULAS CARDIACAS • Las válvulas cardíacas son las estructuras que separan unas cavidades de otras, evitando que exista regresión de la sangre. Podemos encontrar: A. Válvulas auriculoventriculares- Ubicadas a nivel del tabique auriculoventricular. • Válvula tricúspide: Comunica a la aurícula derecha con el ventrículo derecho. • Válvula Bicúspide o mitral: Comunica la aurícula izquierda con el ventrículo izquierdo. IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE: Veronica Pantoja S. 2014

VÁLVULA TRICÚSPIDE VÁLVULA BICÚSPIDE B. Válvulas Sigmoideas o Semilunares • Válvula pulmonar: Separa el ventrículo derecho de la arteria pulmonar. • Válvula aórtica: Separa el ventrículo izquierdo de la arteria aorta. IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE: Veronica Pantoja S. 2014

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COMUNICACIÓN ENTRE LAS CAVIDADES AURÍCULA DERECHA Orificio auriculoventricular derecho Válvula Tricúspide AURÍCULA IZQUIERDA Válvula Bicúspide VENTRÍCULO DERECHO IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE: Veronica Pantoja S. 2014 Orificio auriculoventricular izquierdo VENTRÍCULO IZQUIERDO

Válvulas del Corazón Válvulas sigmoideas o semilunares: Válvulas • Válvula. Sigmoideas: Aortica: Entre Ventrículo Impiden la sangre Izquierdoque y Arteria Aortaregrese de las arterias y pulmonar a los • Válvulaaorta Pulmonar: Entre Ventriculo ventrículos durante. Pulmonar la diástole Derecho y Arteria Válvula pulmonar Abierta Cerrada Válvula tricúspide Válvula mitral Válvula aortica Apertura y cierre de forma pasiva: Flujo retrogrado → Cierre Flujo anterogrado → Apertura Válvulas Auriculo-ventriculares: • Válvulas Válvula Auriculo-ventriculares: Mitral o Bicuspide: Entre Impiden Izquierda flujo retrogrado Aurícula y ventriculode Izq. los a las aurículas • ventrículos Válvula Tricúspide: Entre durante Aurícula la diástole y ventriculo Der. derecha IPCHILE Cuerdas - Kinesiologia DOCENTE: Veronica tendinosas Pantoja S. 2014

Propiedades del músculo cardiaco 1 - Excitabilidad Potencial de acción (PA) autoexcitabilidad 2 - Automatismo Cronotropismo 3 - Conductibilidad Dromotopismo 4 - Contractilidad Inotropismo: Generan su propio potencial de acción que origina la contracción (CELULAS MARCAPASO – NODOS ) Capacidad de conducir los PA a las células vecinas (CÉLULAS DEL SISTEMA DE CONDUCCIÓN) Capacidad de contraerse y generar tensión (CÉLULAS AURICULARES Y IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE: Veronica VENTRICULARES) Pantoja S. 2014

1 -EXCITABILIDAD IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE: Veronica Pantoja S. 2014

FASES DEL POTENCIAL DE ACCIÓN DE UNA CÉLULA EXITABLE Inactivación de canales de Na+ +35 0 Despolarización • → rápida • → Repolarización K+ ) Na+ K+ (Canal de (Canal rápido) -60 -70 Potencial de reposo Hiperpolarización ΔV t • → IPCHILE K+ (Canal de K+) - Kinesiologia DOCENTE: Veronica Pantoja S. 2014 • ← K+ (Bomba Na+/K+)

FASES DEL POTENCIAL DE ACCIÓN DE UNA CELULA DE RESPUESTA RAPIDA (Células Contráctiles) Fase 1: Repolarización temprana +20 Fase 2: Meseta • • → K+ Fase 3: Fase 0: Despolarización Repolarización tardía • Cierre de canales de Ca+2 • → K+ (Canal de K+) rápida • → Na+ (Canal rápido) -90 Ca+2 (Canal Lento) Inactivación de canal de Na+ 0 ← 0, 3 Seg ΔV Fase 4: t Potencial de reposo IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE: Veronica Pantoja S. 2014 • ← K+ (Bomba Na+/K+)

Tipos de Potenciales de Acción cardiacos Ventrículo Y Respuesta Rápida, Na+ Dependiente X Nodo AV Respuesta Lenta, Ca++ Dependiente Aurícula Respuesta Rápida, Na+ Dependiente IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE: Veronica Pantoja S. 2014

Períodos refractarios • 1 - Periodo refractario absoluto: intervalo de tiempo durante el cual un impulso cardiaco normal no es capaz de excitar una parte ya excitada del músculo cardiaco. No se puede despolarizar lo que ya está despolarizado. - En las fibras auriculares~ 0, 15 segundos - En las fibras ventriculares~0, 25 -0, 30 s IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE: Veronica Pantoja S. 2014 (~ la duración de un potencial de acción)

• 2 - Periodo refractario adicional o relativo: intervalo de tiempo ~0, 05 segundos, durante el que es posible excitar el músculo cardíaco, como ocurre en los extrasístoles. Corresponde al final de la repolarización. Períodos refractarios: absoluto y relativo IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE: Veronica Pantoja S. 2014

2 -Conductibilidad IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE: Veronica Pantoja S. 2014

Sistema de Conducción El sistema de estimulación y conducción consta de: 1. Nódulo sinusal o sinoauricular (keith Flack) y , que genera el impulso rítmico. Marcapasos. 2. Vía internodular que conduce el impulso del núdulo S-A al auriculo-ventricular. 1 2 3 3. Nódulo auriculo-ventricular capaz de generar impulsos en el caso de que fallara el S-A. 4 5 4. Haz A-V o Haz de His, que conduce el impulso de las aurículas a los ventrículos. 5. Haces (derecho e izquierdo) y fibras de Purkinje que conducen el impulso por los ventrículos. IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE: Veronica Pantoja S. 2014

Sistema de conducción Nodo SA 0 seg Inicio Vías internodales 0. 03 seg De retraso Nodo AV 0. 9 seg de retraso Haz de His 0. 4 seg de retraso 0. 16 seg de retraso. IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE: Veronica Pantoja S. 2014

Sincitio funcional Células vecinas unidas por discos intercalares La coordinación eléctrica del corazón coordina la IPCHILE - Kinesiologia contracción DOCENTE: Veronica

GAP JUNCTION O UNIONES ESTRECHAS El músculo cardíaco es un sincitio de muchas células cardíacas interconectadas por uniones gap (gap junctions), de forma que el potencial de acción se extiende rápidamente a todas ellas, saltando de una a otra, por las interconexiones que permiten el libre paso de iones a través de ellas. IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE: Veronica

3 -ACOPLAMIENTO EXCITACIÓN-CONTRACCIÓN IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE: Veronica Pantoja S.

Acoplamiento Excitación -Contracción MIOSINA 1. Generación del Potencial de acción cardíaco. 2. Despolarización del sarcolema y de los túbulos T. 3. Apertura de canales de calcio tipo L ( fase 2 o meseta). 4. Estimulación de receptor de Ryanodina. 5. Liberación de calcio desde las cisternas del retículo sarcoplásmico. 6. Unión del calcio a la troponina C. 7. Liberación de la inhibición de la tropomiosina 8. Formación de puentes cruzados de Actomiosina y deslizamiento de los filamentos. 9. Contracción muscular ACTINA IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE: Veronica Pantoja S.

Etapas en la Relajación 7. Recaptación de calcio al interior del retículo sarcoplásmico 8. Liberación del calcio proveniente de la troponina C. 9. Aumento del complejo troponinatropomiosina. 10. Inhibición de la interacción entre actina y miosina. 11. Relajación Muscular IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE: Veronica Pantoja S.

SISTEMA MORFOLÓGICO MECANISMO FENOMENO FISIOLOGICO Sistema de Túbulos Transversales Trasmite Potencial de Acción a través fibra muscular Excitación Retículo sarcoplásmico Liberación de Calcio Acoplamiento Sarcómero Interacción Actina –Miosina en presencia de Calcio Contracción Retículo sarcoplásmico Recaptación de Calcio Relajación (Cisternas) IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE: Veronica Pantoja S.

El Ciclo cardíaco IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE: Veronica Pantoja S.

• Secuencia ordenada de eventos eléctricos y mecánicos que se repiten con cada latido cardíaco IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE: Veronica Pantoja S. 2014

• SÍSTOLE (CONTRACCIÓN VENTRICULAR): 1. CONTRACCIÓN VENTRICULAR ISOVOLUMETRICA 2. EYECCIÓN RÁPIDA FASES DEL CICLO CARDIACO 3. EYECCIÓN REDUCIDA • DIÁSTOLE (RELAJACIÓN VENTRICULAR): 1. RELAJACIÓN VENTRICULAR ISO – VOLUMÉTRICA 2. LLENADO VENTRICULAR RÁPIDO 3. LLENADO VENTRICULAR LENTO 4. CONTRACCIÓN AURICULAR IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE: Veronica Pantoja S.

DINAMICA CARDÍACA (Patrón cíclico con 2 fases) VDF (LLENADO) ENTRADA VSF (VACIADO) DIASTOLE IPCHILE (RELAJACION) SISTOLE - Kinesiologia (CONTRACCION) DOCENTE: Veronica Pantoja S. SALIDA

SÍSTOLE IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE: Veronica Pantoja S.

EVENTOS DEL CICLO CARDIACO Fase del Ciclo Eventos • Contracción ventricular. CONTRACCIÓN Cámaras (isovolumétrica) VENTRICULAR ISOVOLUMÉTRICA • Aumento presión ventricular. • Volumen ventricular constante Válvulas • Cierre AV • Semilunares (cerradas) IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE: Veronica Pantoja S.

EVENTOS DEL CICLO CARDIACO Fase del Ciclo EYECCIÓN VENTRICULAR RÁPIDA Eventos Cámaras • Contracción ventricular • Presión ventricular (máximo). • Rápida expulsión de sangre (Ventrículo izq. Aorta) • Volumen ventricular. • Presión Aórtica Válvulas • AV (cerradas) • Apertura Semilunares IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE: Veronica Pantoja S.

EVENTOS DEL CICLO CARDIACO Fase del Ciclo EYECCIÓN VENTRICULAR LENTA Eventos Cámaras • Velocidad de Expulsión de sangre hacia la Aórta. • Volumen ventricular (mínimo). • Presión Aórtica conforme la sangre pasa hacia las arterias Válvulas • AV (cerradas) • Semilunares (abiertas) IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE: Veronica Pantoja S.

DIÁSTOLE IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE: Veronica Pantoja S.

EVENTOS DEL CICLO CARDIACO Fase del Ciclo Eventos RELAJACIÓN Cámaras • Relajación ventricular VENTRICULAR (Isovolumetrica). • de presión ventricular. ISOVOLUMÉTRICA • Volumen ventricular constante. • Comienza el llenado Auricular • AV (cerradas) Válvulas • Cierre Semilunares IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE: Veronica Pantoja S.

EVENTOS DEL CICLO CARDIACO Fase del Ciclo LLENADO VENTRICULAR RÁPIDO Eventos Cámaras • Llenado ventricular rápido y pasivo con sangre Auricular. • Volumen ventricular. • Presión ventricular baja. Válvulas • Apertura AV. • Semilunares (cerradas) IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE: Veronica Pantoja S.

EVENTOS DEL CICLO CARDIACO Fase del Ciclo LLENADO VENTRICULAR LENTO Eventos Cámara • Ventrículos relajados. • Llenado ventricular lento Válvulas • AV (abiertas). • Semilunares (cerradas) IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE: Veronica Pantoja S.

EVENTOS DEL CICLO CARDIACO Fase del Ciclo CONTRACCIÓN AURICULAR Eventos Cámaras • Contracción auricular • Fase final del llenado ventricular Válvulas • AV (abiertas) • Semilunares (cerradas) IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE: Veronica Pantoja S.

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Flujo de sangre en el corazón IPCHILE - Kinesiologia Pantoja S. 2014 DOCENTE: Veronica

Volumen Latido (VL) • Volumen de sangre expulsado en una contracción ventricular. VL = VDF – VSF (VDF) = Volumen Diastólico Final (VSF) = Volumen Sistólico Final VL = volumen expulsado en un latido en ml. IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE: Veronica Pantoja S. 2014

GASTO CARDIACO 70 Lat. /min X 70 ml = 4900 ml/min 5 L/min El Gasto cardíaco es el volumen de sangre expulsada por unidad de tiempo.

Variables que determinan el volumen eyectado PRECARGA CONTRACTILIDAD POSTCARGA VOLUMEN EYECTADO

Variables que determinan el volumen eyectado 1)Contractilidad § Capacidad de la célula miocárdica de acortarse y de hacer fuerza a una dada frecuencia cardíaca, precarga y postcarga. § Determina la velocidad y la magnitud del acortamiento del sarcómero, dependiendo de: § proteínas contráctiles § concentraciones del ion calcio § afinidad de las proteínas por el calcio *

Un aumento de la FC incrementa progresivamente la fuerza de la contracción, mientras que la disminución produce efecto inverso. Normal

Variables que determinan el volumen eyectado Carga de la bomba • Las cámaras cardíacas responden en forma instantánea, latido a latido, a las condiciones de carga. • 2)Precarga: – Condiciones de carga a fin de diástole: stress de fin de diástole (aproximadamente volumen de fin de diástole) – A mayor precarga, más eyección (Ley de Starling) – A menor precarga, menos eyección Representa todos los factores que contribuyen a la tensión pasiva de la pared ventricular al fin de la diástole

• 3)Postcarga: – Condiciones contra las que se contraen las fibras: stress sistólico (aproximadamente presión durante sístole, simplificando: al inicio de la eyección). – A mayor postcarga, menor eyección – A menor postcarga, mayor eyección Representa todos los factores que contribuyen a la tensión de la pared durante la eyección (se mide al final de la sístole)

Tensión de la pared • El desarrollo de tensión de la pared miocárdica (y por lo tanto de Pº intraventricular) , principalmente la poscarga, involucra un costo metabólico. • Mientras mayor tensión se requiera durante el sístole, mayor demanda de O 2 y sustratos metabólicos por el miocardio.

Ley de Frank-Starling “Dentro de los limites fisiológicos, el corazón bombea toda la sangre que le llega, sin permitir que se remanse una cantidad excesiva” ↑ Cantidad de Sangre que llega al ventrículo (retorno venoso) ↑ Grado de distensibilidad del músculo cardiaco IPCHILE - Kinesiologia Pantoja S. 2014 DOCENTE: Veronica ↑ Fuerza de contracción

Resumen Curva de Starling VL Pto. máximo x VDF La Ley de Starling establece , que a mayor VDF (precarga) hay mayor VL.

Factores que inciden sobre el gasto cardíaco Pre-carga VDF VL Gasto Cardiaco Post-carga VL VSF Gasto Cardiaco Contractilidad VL VSF Post-carga VL= VOLUMEN LATIDO - Kinesiologia VSF=VOLUMEN FINALIPCHILE DE SISTOLE Pantoja S. 2014 VDF=VOLUMEN FINAL DE DIASTOLE DOCENTE: Veronica Gasto Cardiaco

Factores que inciden sobre el gasto cardíaco Postcarga Precarga Agentes químicos y farmacológicos Contractilidad VDF - VSF Gc = VL x Fc Factores patológicos Factores neurohormonales • Simpático • Parasimpático • Catecolaminas Gc = 70 ml/lat x 70 lat/min = 4900 ml/min = 4, 9 litros/min

Control del corazón por los nervios simpáticos y parasimpáticos (Regulación extrínseca) Estimulación Simpática (Noradrenalina) Gasto Cardiaco (Inervan nodo SA, AV, Ventrículos y Aurículas) Estimulación Parasimpática O Vagal (Acetilcolina) Gasto Cardiaco (Inervan nodo SA, AV y el miocardio auricular) IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE: Veronica Pantoja S. 2014

Disminución de perfusión renal Renina Angiotensinógeno Angiotensina II Vasos Glándulas suprarrenales Vasoconstricción > producción de Aldosterona Aumento de PA Retención Na y H 2 O Aumento Postcarga Aumento Precarga

RUIDOS CARDIACOS Se deben a los cierres de las válvulas en el interior de los Ventrículos o del comienzo de las grandes arterias, que por su intensidad se propagan a las paredes del tórax. AUSCULTACIÓN CARDIACA DOS RUIDOS (1 Y 2 ) SEPARADOS ENTRE SI POR DOS SILENCIOS PEQUEÑO Y GRAN SILENCIO Primer Ruido • Coincide con la sístole ventricular • Resulta del cierre de las válvulas mitral y tricúspide. Y de las apertura de las aorticas y pulmonares. cierra primero Mitral luego tricúspide (sonido único) Desdoblamiento del primer ruido Patológico Segundo Ruido • Coincide con la diástole ventricular • Es el resultado del cierre de las valvulas Sigmoideas o semilunares (aotica y pulmonar), y de apertura de las valvulas Auriculoventricular (tricúspide y mitral) IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE: Veronica Pantoja S. 2014

Cuarto Ruido Tercer Ruido Generalmente en niños Ruido diastólico. Causado por El llenado brusco del ventrículo. Es incompatible con la insuficiencia mitral o tricúspide. Poco frecuente significado patológico, Ruido presistólico. Se debe a la con. Tracción auricular contra un ventrículo poco distensible. Válvula pulmonar Abierta Cerrada Válvula tricúspide Válvula aortica Válvula mitral IPCHILE - Kinesiologia Pantoja S. 2014 DOCENTE: Veronica Cuerdas tendinosas

Focos de auscultación cardiaca C 1 -2: Que correspondería al Foco Aórtico Principal, ubicado en el 2 do espacio intercostal derecho con el borde esternal. C 2 -2: Foco Pulmonar. Ubicado justo al frente del anterior en el lado izquierdo. C 2 -3: Foco Aórtico Accesorio. Ubicado en el 3 er espacio intercostal con linea paraesternal izquierda. C 2 -4: Foco Tricuspídeo. Se encuentra en el 4 to espacio intercostal con linea paresternal izquierda. C 4 -4: Foco Mitral. En el 4 to espacio intercostal izquierdo sobre la punta del corazón.

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