Tema IV Bacteriologa Mdica Vibrios y bacilos no

Tema IV Bacteriología Médica Vibrios y bacilos no fermentadores. Colectivo de autores Microbiología y Parasitología

Objetivos ü Nombrar las bacterias según la nomenclatura binaria. ü Enumerar las características generales de Pseudomonas, Acinetobacter, Vibrio cholerae, Plesiomonas, Aeromonas, Campylobacter, Helicobacter pylori. ü Analizar la patogenia de Pseudomonas, Acinetobacter, Vibrio cholerae. ü Ilustrar e interpretar los elementos diagnósticos en las infecciones causadas por Pseudomonas, Acinetobacter, Vibrio cholerae.

Contenido ü Bacilos Gramnegativos no fermentadores: Pseudomonas y Acinetobacter. ü Vibrios: Vibrio cholerae – Características generales. Patogenia. Métodos de laboratorio para el diagnóstico. Interpretación de los resultados de los laboratorios de Bacteriología Médica. ü Otros bacilos gramnegativos: Plesiomonas, Aeromonas, Campylobacter, Helicobacter pylori. – Características generales. Enfermedad que producen.

Bibliografía ü Llop, Valdés-Dapena, Suazo: Microbiología Parasitología médicas. Tomo I. 2001 y

Vibrios

Familia Vibrionaceae. Características generales. ü Habitantes naturales de las aguas y ambientes marinos. ü Se describen 30 especies: 12 son patógenas para el humano. ü Bacilos gramnegativo cortos, curvos, agrupados en parejas o en cadenas cortas.

Familia Vibrionaceae. Características generales ü Móviles por flagelo polar. ü Crecen con facilidad en agua peptonada alcalina con 0. 5% de Na. Cl. ü Anaerobios facultativos. ü Producen enfermedades intra y extraintestinales.

Vibrio cholerae

Vibrio cholerae. Patogenia Vía oral Dosis infectante 108 -9 Adherencia y colonización del intestino delgado Producción de exotoxina (Colerágeno) No hay destrucción del borde en cepillo Estimulación de adenilciclasa [AMPc] intracelular

Vibrio cholerae. Patogenia [AMPc] intracelular Hipersecreción de agua y electrolitos. Cl y HCO 3 Disminución de la reabsorción de sodio. Diarrea aguda Deshidratación + Shock Vómitos Muerte

Vibrio cholerae. Diagnóstico de laboratorio Muestras Casos clínicos Heces Vómitos Portadores Medio ambiente Heces Agua de alcantarillado. Estudio del plancton, vegetación costera, moluscos, agua, alimentos.

Vibrio cholerae. Diagnóstico de laboratorio Examen Directo Microscopía de campo oscuro o fluorescencia

Vibrio cholerae. Diagnóstico de laboratorio Cultivo Agua de peptona alcalina Agar TCBS (tiosulfato, citrato, bilis, sacarosa)

Vibrio cholerae. Diagnóstico de laboratorio Serología Determinación de biotipos Aglutinación en lámina (antisueros específicos) Capacidad para producir hemólisis y resistencia a determinados agentes.

Cólera. Profilaxis Vacunas parenterales Vacunas orales

Otras infecciones asociadas a Vibrios Vibrio cholerae No O 1 (O 138) Vibrio parahaemolyticus v Gastroenteritis v Bacteriemia v Gastroenteritis aguda por ingestión de peces o mariscos contaminados. v Sepsis de heridas. v Agente etiológico de diarreas por consumo de pescado crudo. Ej. Japón.

Aeromonas

Aeromonas. Características generales. ü Pertenecían a la familia Vibrionaceae. ü Especie más importante: Aeromonas hydrofila. ü Bacilos gramnegativo de vida libre, móviles : ü Se encuentran en el agua dulce, suelo, alimentos, reptiles, anfibios y peces. ü Los humanos pueden ser portadores asintomáticos.

Aeromonas spp. Características Morfológicas y Tintoreales Bacilos cortos Gram negativos activamente móviles. A. hydrophila, A. caviae, A. sobria

Aeromonas. Formas clínicas 1 Infecciones nosocomiales 2 Infecciones intestinales Diarreas acuosas y profusas con fiebre, vómitos y dolores abdominales. Cuadros diarreicos crónicos.

Aeromonas. Formas clínicas 3 Infecciones extraintestinales Infección de heridas, septicemia en pacientes inmunodeprimidos, otitis, conjuntivitis, peritonitis, endocarditis, ostiomelitis meningitis.

Plesiomonas

Plesiomonas. Características generales. ü ü Pertenecen a la familia Vibrionaceae. Única especie: Plesiomonas shigelloides. Móvil. Se puede encontrar en el agua fresca o estancada. ü Reservorio: peces, ostras, monos, perros, gatos, cerdos, pollos, ganado vacuno.

Plesiomonas. Características generales ü Se adquiere por la ingestión de agua o alimentos contaminados. ü Causa de diarreas e infecciones extraintestinales (meningitis, artritis, celulitis, conjuntivitis).

Campylobacter

Campylobacter. Características generales ü Pertenece a la familia Campylobacteriaceae. ü 15 especies y 6 subespecies. ü Bacilos curvos gramnegativo pequeños. ü En los cultivos se observan en forma de S, alas de gaviotas o espirales.

Campylobacter. Características generales ü Son móviles, por la presencia de uno o dos flagelos. ü Invade la mucosa intestinal, produce inflamación y diarreas (líquidas), 1 -2 días después se pueden convertir en diarreas mucosas y con sangre.

Campylobacter. Características generales ü Afecta principalmente a los niños menores de 5 años. ü Reservorios: perros, gatos, aves, ganado bovino, cerdos, aves. ü Vía de transmisión: digestiva. ü La vía directa humano - humano o animal - humano también está descrita.

Helicobacter

Helicobacter pylori. Características generales ü Bacilo gramnegativo. ü Tiene forma espirilar. ü Posee muchos flagelos en un polo. ü Se asocia con la gastritis, úlcera duodenal y linfoma gástrico.

Helicobacter pylori. Características generales ü Reservorio: Humano. ü Habita en la mucosa del estómago protegido por el moco, de la acidez gástrica a la que es muy susceptible. ü Su aislamiento es difícil, produce ureasa.

Bacilos gramnegativo no fermentadores: Pseudomonas y Acinetobacter

Pseudomonas

Pseudomonas ü Familia Pseudomonaceae. Integrada por especies de vida libre que habitan en suelos y aguas estancadas. ü Algunas colonizan el tracto gastrointestinal y respiratorio de varias especies de animales y de los humanos.

Pseudomonas ü Bacilos gramnegativo. ü Aerobios estrictos. Móviles. ü Algunos poseen microcápsulas. ü Producen pigmentos solubles en agua. ü Pseudomonas aeruginosa es el patógeno más importante para los humanos.

Pseudomonas aeruginosa ü Reservorio: Humano (5 -10% porta esta bacteria en tracto respiratorio y digestivo). ü Se encuentra en ambientes húmedos de hospitales y en jeringuillas, soluciones oftálmicas y fenólicas, fórceps, termómetros bucales y ventiladores respiratorios.

Pseudomonas aeruginosa. Características generales. ü Bacilos gramnegativos rectos o curvos que pueden aparecer aislados, en pares o en cadenas. ü Aerobios, no esporulados, móviles. ü Poseen de 1 -3 flagelos polares y muchas fimbrias. ü Algunos poseen microcápsula.

Pseudomonas aeruginosa. Características generales. ü Crece con facilidad en medios habituales (AS, agar Mc. C, agar SS). ü Temperatura óptima de 35 -370 C. ü Produce brillo metálico y olor dulzón. ü Las colonias pueden ser lisas, rugosa, mucoides, redondas, alargadas. ü Las colonias emiten pigmentos diferentes; azul (piocianina), amarillo verdoso (pioverdina), rojo (piorrubina) y negro (piomelanina).

Pseudomonas aeruginosa. Patogenia. • Existen 27 factores de virulencia incluyen toxinas, enzimas extracelulares y componentes de la superficie que intervienen en la patogenia. • Pili : Le permiten adherirse a las células epiteliales y multiplicarse, liberando factores de patogenicidad. • Flagelos: Permiten la motilidad y son inmunogénicos. • Otros: Elastasa, Proteinasa, Leucocidina, Lipasa, Fosfolipasa C, Exotoxina

Pseudomonas aeruginosa. Patogenia. • El LPS desempeña una importante función en la producción del shock, fiebre, oliguria, CID y síndrome de insuficiencia respiratoria. Produce necrosis focales en el sitio de colonización. • Alginato: permite la adherencia de las bacterias a la célula epitelial, interfiriendo en la actividad fagocítica de los neutrófilos. Induce respuesta inmune y cambios inflamatorios. • Inhibe la quimiotaxis y activa el complemento, interviene en la opsonización y forma la agregación de las bacterias.

Patogenia Factores predisponentes: • Enfermedades malignas, hematológicas y metabólicas. Adhesión a las células epiteliales Multiplicación Liberación de factores de patogenicidad

Infecciones oportunistas ü Pacientes inmunodeprimidos. ü Quemados. ü Personas sometidas a traqueotomía, punciones lumbares, dilataciones uretrales. ü Diabéticos. ü Pacientes con fibrosis quística.

Pseudomonas aeruginosa. Formas clínicas ü Infección de heridas quirúrgicas y quemaduras, originando pus azul verdoso. ü Meningitis. ü Infección del tracto genitourinario. ü Infección del tracto respiratorio (neumonía necrosante) por respiradores contaminados.

Pseudomonas aeruginosa. Formas clínicas ü Otitis externa leve (nadadores) y otitis externa invasiva (diabéticos). ü Úlceras cornéales y ceguera después de lesiones traumáticas o procederes quirúrgicos. ü Sepsis mortal (lactantes, pacientes quemados, inmunocomprometidos).

Pseudomonas aeruginosa. Cuadro clínico ü Endocarditis (drogadictos sometidos a trasplantes o inserción de válvulas). ü En pacientes con fibrosis quística provoca destrucción progresiva del parénquima pulmonar y ocasiona la muerte.

Factores de virulencia • Incluye la producción de enzimas extracelulares, toxinas y componentes de la superficie celular • Pili importante en la adherencia • Flagelos (motilidad e inmunogénicos) • Proteínas de la membrana externa inmunogénicas • Alginato permite adherencia e interfiere fagocitosis

Pseudomonas aeruginosa Diagnóstico Muestras § Pus § LCR § Sangre § Orina § Esputo § Secreciones conjuntivales

Pseudomonas aeruginosa Diagnóstico Examen directo (Gram) Cultivo Pruebas serológicas, fagotipage y de Biología Molecular

Pseudomonas aeruginosa Principal problema terapéutico Resistencia antimicrobiana

PREVENCION Y CONTROL • Control de fuentes inanimadas y ambientes húmedos.

Acinetobacter

Acinetobacter. Características generales. ü El género comprende unas 17 especies. ü Acinetobacter baumanii: especie aislada con mayor frecuencia. ü Amplia distribución en el suelo y el agua. En ocasiones aparece formando parte de la microbiota normal de piel y mucosas. ü Patógeno oportunista.

Acinetobacter. Características generales ü Resistente a gran variedad de antimicrobianos. ü Relacionado con infecciones nosocomiales. ü Reservorios: Equipos de terapia respiratoria, catéteres, dispositivos artificiales.

Acinetobacter. Características generales • La morfología varía, observándose formas cocoides, cocobacilares o cocos gram negativos en parejas, aunque pueden encontrarse formas de bastón y diplobacilos. • Aerobios estrictos. • No esporulados e inmóviles. • Son oxidasa negativa, catalasa positiva.

Acinetobacter. Patogenia. • Están distribuidas ampliamente en el suelo y las aguas. • Pueden estar colonizando la piel, orofaringe, vagina. • La infección aparece en pacientes imunodeprimidos y con enfermedades debilitantes. • Uso de catéter, intubaciones sirven como puerta de entrada a estos gérmenes. • Producen infecciones nosocomiales, urinarias, de piel y heridas, meningitis, neumonías, septicemias, abscesos, etc.

Acinetobacter spp. • Desempeñan un importante papel no sólo por las infecciones adquiridas en el hospital, sino por su frecuente resistencia a los agentes antimicrobianos, comportándose como patógenos oportunistas en pacientes inmunocomprometidos, sometidos a terapia antimicrobiana, instrumentación o intubación. • Acinetobacter baumannii, A. haemolyticus, A. lwoffii.

Acinetobacter. Diagnóstico de laboratorio. • Muestras: LCR, esputo, orina, pus de heridas, sangre (hemocultivo). • Examen Directo • Cultivo • Pruebas serológicas para diferenciar genoespecies.

PREVENCION Y CONTROL • Control de fuentes inanimadas y ambientes húmedos. • Monitoreo frecuente de la sensibilidad antimicrobiana de estos gérmenes, para un manejo correcto de las infecciones intrahospitalarias