Tema IV Bacteriologa Mdica Micobacterias Colectivo de autores
Tema IV Bacteriología Médica Micobacterias. Colectivo de autores Microbiología y Parasitología
Objetivos ü Nombrar las bacterias según la nomenclatura binaria. ü Enumerar las características generales de Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium leprae y las Micobacterias atípicas. ü Analizar la patogenia de Mycobacterium tuberculosis y Mycobacterium leprae. ü Ilustrar e interpretar los elementos diagnósticos en las infecciones causadas por Mycobacterium tuberculosis y Mycobacterium leprae.
Contenido Mycobacterium tuberculosis y leprae: – Características generales. Patogenia. Métodos de laboratorio para el diagnóstico. Interpretación de los resultados de los laboratorios de Bacteriología Médica. Micobacterias atípicas: – Características generales. Enfermedad que producen.
Bibliografía ü Llop, Valdés-Dapena, Suazo: Microbiología Parasitología médicas. Tomo I. 2001 y
Micobacterias
Micobacterias Familia: Mycobacteriaceae Género: Mycobacterium Especies de importancia clínica M. tuberculosis M. bovis M. africanum M. leprae Complejo tuberculosis Lepra
Micobacterias no tuberculosas (MNT) ü Algunas son saprófitas, provienen del suelo, agua, animales, alimentos, son un peligro potencial para los humanos. ü Otras son causa significativa de enfermedad M. kansassi M. intracellulare M. avium M. fortuitum Enfermedades pulmonares similares a tuberculosis
Micobacterias: Características ü Bacilos delgados, rectos o curvados. ü Ácido-alcohol resistentes (BAAR). ü No encapsulados. No esporulados. ü Inmóviles. ü Pared celular rica en lípidos. ü Aerobios estrictos. ü Crecimiento lento.
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis. Características üBAAR. Principal agente etiológico de la TB. üAislado en 1882 por Robert Koch. üResistente a los agentes físicos y químicos. üSobrevive en el esputo seco por períodos prolongados.
Mycobacterium tuberculosis. Características üSe desarrolla en medios de cultivo a base de huevo (Löwestein-Jensen). üCrecimiento lento (2 a 6 semanas). üColonias elevadas, rugosas e irregulares.
Mycobacterium tuberculosis Patogenia El bacilo de Koch se encuentra en las microgotas expelidas por la tos de individuos enfermos ¡Tamaño de la partícula infecciosa!
Mycobacterium tuberculosis. Patogenia Factores relacionados con el desarrollo de lesiones ü Número de bacilos presentes en el inóculo. ü Estado inmunológico del hospedero. ü Virulencia del agente.
Virulencia del agente infectante • Capacidad de colonizar las superficies mucosas. • Penetración en las células del hospedero. • Multiplicación en los tejidos del hospedero. • Resistencia, daño en los tejidos e interferencia con los mecanismos de defensa del hospedero.
Virulencia del agente infectante
Infección Primaria Ø Desarrollo de una lesión exudativa aguda que rápidamente se propaga a los vasos y ganglios linfáticos regionales. Formación del complejo de Ghon. Ø Caseificación masiva del ganglio linfático. Ø Tuberculina positiva
Mycobacterium tuberculosis. Patogenia Primoinfección Lesión exudativa en tejido pulmonar (base del pulmón) Vía linfática Curación Ganglios linfáticos regionales Necrosis caseosa masiva del tejido pulmonar Complejo de Ghon Lesión productiva Diseminación miliar
Estado de Latencia No replicación por presión inmunológica IFNg, TNFa ü No presenta sintomatología clínica ü Está restringida al sitio primario de infección ü M. tuberculosis se encuentra en un estado de baja replicación y fuerte reducción de la actividad metabólica (Estado quiescente o “Dormant state” ).
¿Cuando termina el estado de latencia? Replicación no HIV Alcoholismo Malnutrición restringida dentro de las lesiones caseosas liberando gran número de Edad/Senescencia bacterias Otras infecciones desbordando la respuesta inmune
Tuberculosis secundaria o de reactivación • Puede ocurrir en cualquier instante posterior a la infección primaria. Generalmente comienza en el vértice del pulmón (mayor p O 2) • El proceso comienza cuando enzimas hidrolíticas destruyen el caseum y lo convierten en un medio de cultivo licuado excelente para el crecimiento bacilar. • El agente crece rápidamente y continúa dañando el árbol bronquial hasta formar una cavidad. En este punto el material licuado pude ser fácilmente expectorado y expandirse la infección logrando una diseminación bronquial (lesiones satélites).
M. tuberculosis. Patogenia Reactivación Lesión productiva Granuloma crónico • Zona central: células gigantes multinucleadas + bacilos • Zona media: células epitelioides alargadas, de forma radial • Zona periférica: linfocitos, monocitos, fibroblastos Tubérculo Vértice del pulmón
M. tuberculosis. Patogenia Tubérculo Necrosis caseosa en el centro Drenaje a un bronquio Fibrosis y calcificación Erosión de una vena Formación de caverna Multiplicación bacilar activa Diseminación sanguínea
Otras localizaciones de la TB ü Meninges ü Riñón ü Ganglios ü Intestino ü Huesos
Diagnóstico de laboratorio Muestras: Dependerán de la forma clínica ü Esputo (Principal muestra) ü Orina ü LCR ü Contenido gástrico ü Líquido pleural ü Sangre ü Líquido articular ü Tejidos
Diagnóstico de laboratorio Examen directo o baciloscopía Tinción de Ziehl Neelsen ¿Qué se observará? Observación de 300 campos Bacilos ácido alcohol resistentes (BAAR)
Codificación de la lámina Número de BAAR contados Codificación Ningún bacilo en las cuatro líneas 0 De 1 a 5 bacilos en las cuatro líneas El mismo número De 6 a 24 bacilos en las cuatro líneas 6 25 ó más bacilos en las cuatro líneas 7 25 ó más bacilos en una sola línea 8 Bacilos en la mayoría de los campos 9
Diagnóstico de laboratorio Cultivo: Medio Löwestein Jensen (UIT)
Otras pruebas diagnósticas ü Pruebas de identificación Catalasa, Niacina Fotocromogenicidad üPruebas de Detección de cepas multidrogorresistentes sensibilidad ü Pruebas de Biología Molecular
PPD, Tuberculina o Prueba de Mantoux Prueba de hipersensibilidad retardada ü Valor epidemiológico ü Orienta NO DIAGNOSTICA
Prueba de tuberculina: Lectura • No reactor: Inferior a 5 mm de diámetro. (Negativa o no reactiva) • Reactor: de 5 a 14 mm de diámetro. • Hiperérgico: Superior a 14 mm de diámetro. Una prueba de Mantoux positiva indica que la persona ha estado en contacto con M. tuberculosis (Primoinfección) y no indica enfermedad actual. Reacciones muy intensas hacen pensar en TB activa. La personas reactoras están protegidas frente a la reinfección exógena, pero tiene el riesgo de desarrollar la enfermedad por reactivación endógena.
Profilaxis de la TB üVacunación con bacilos vivos y avirulentos: Bacilos de Calmette y Guerin (Vacuna BCG). Vacunación de recién nacidos con BCG
Micobacterias no tuberculosas (MNT) üSimilares a M. tuberculosis, también pueden aislarse del esputo. ¿En qué se diferencian? ü En las características del crecimiento. ü En la velocidad de crecimiento. ü En su pigmentación. ü Son comunes en: H 2 O, suelo, y animales.
Micobacterias atípicas ü Infecciones pulmonares, similares a la TB con posible diseminación en casos SIDA. ü Infecciones cutáneas (en particular en tejidos con lesiones previas o en individuos comprometidos). ü Linfadenopatía (en especial ganglios linfáticos cervicales en niños). ü Infecciones asociadas a catéteres y cirugía estética. ü Las más frecuentemente aisladas son las del complejo M. avium. ü De acuerdo a la pigmentación y velocidad de crecimiento se clasifican en 4 grupos (Clasificación de Runyon)
Clasificación de Runyon • Grupo I (Fotocromógenas): Producen pigmento al exponerlas a la luz, pero no en la oscuridad. Ej. M. kansasii • Grupo II (Escotocromógenas): Producen pigmento en la oscuridad. Ej. M. scrofulaceum • Grupo III (No Fotocromógenas): Producen pigmentos sin relación con la exposición a la luz. Ej. M. gastri • Grupo IV (de crecimiento rápido): Crecimiento menor o igual a 7 días. Ej. M. fortuitum
Liposucción y reducción de senos Inyección biopolímeros Micobacteriosis Implante mamas
Paciente femenina, 39 años de edad, hace 2 meses comienzan a aparecer múltiples nódulos inflamatorios con tendencia a abscedarse, 2 semanas después de la aplicación de mesoterapia para corrección de arrugas. En el cultivo creció Mycobacterium simiae Emerging Infectious Diseases 2004 Volume 10, No Iatrogenic Mycobacterium simiae Skin Infection in Immunocompetent Patient. J. Piquero , V. Piquero , Edgar L. Higuera , M. Yakrus, D. Sikes , J. H. de Waard
Mycobacterium leprae
Mycobacterium leprae üBAAR que tiende agruparse en haces paralelos o en masas globulares (globis). ü Descrito por Hansen en 1873. ü Agente etiológico de la lepra. ü Enfermedad que afecta a más de 10 millones de personas en el mundo.
Mycobacterium leprae ü No ha podido cultivarse en medios artificiales. üSe ha logrado su crecimiento mediante la inoculación en la almohadilla plantar del ratón y del armadillo.
Mycobacterium leprae ü Bacteria intracelular obligada ü Se reproduce en: - Macrófagos de la piel (histiocitos) - Macrófagos de los nervios (células de Schwann) - Células endoteliales de los vasos sanguíneos ü El desarrollo de la enfermedad se relaciona con la integridad del sistema inmune (déficit de linfocitos T).
Patogenia -La penetración de M. leprae en el organismo se produce por mecanismos no bien explicados aún. -Se transmite por el contacto de hombre enfermo a hombre sano, sobre todo en el medio familiar. -Puerta de entrada: ü Vías aéreas superiores. (por microgotas) ü Vía cutánea (solución de continuidad).
Patogenia -Se reproduce en los macrófagos de la piel (histiocitos) y en el de los nervios (células de Schwann) y a menudo se encuentra en las células endoteliales de los vasos sanguíneos, de este modo las lesiones se extienden, principalmente a la piel y los Nervios periféricos. -Se halla en todos los fluidos corporales, pero su búsqueda se realiza en la linfa, en el moco nasal o en tejido biopsiado. -Las lesiones afectan las zonas más frías del cuerpo: orejas, miembros, nariz, glúteos, dorso de la espalda, ojos, testículos.
Formas clínicas Lepra tuberculoide ü Paucibacilar. Baciloscopía – ü Forma benigna. Ausencia de sensibilidad. ü Lesiones únicas de contornos bien definidos. Engrosamiento palpable de los nervios. ü Secuelas tróficas invalidantes por compromiso neural. ü Prueba cutánea +
Evaluación de la sensibilidad térmica Evaluación de la sensibilidad dolorosa Evaluación de la sensibilidad tactil
Formas clínicas Lepra lepromatosa ü Multibacilar. Baciloscopía + ü Forma más severa: afecta piel, mucosas, órganos internos y sistema nervioso periférico. ü Nódulos o lepromas en manos, pómulos, lóbulos auriculares. Alopecia de cejas y pestañas. “Facies leonina”. ü Prueba cutánea -
Lepra. Formas clínicas y secuelas tróficas
Diagnóstico de laboratorio Muestras Linfa Mucus nasal Piel
Muestra: Linfa del lóbulo de la oreja Se procede a la toma de la muestra al tener un área isquémica para evitar el sangrado y obtener linfa.
Muestras: Mucus nasal y piel Realizar una buena asepsia para evitar el exceso de moco. Realizar raspado de la lesión colocando la muestra directo a la lámina
Diagnóstico de laboratorio Examen directo Bacilos sólidos Baciloscopía Zielh Neelsen modificado Escala de Ridley Globis
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