TEMA INTERVENCION EN CRISIS DR RAMON FLORENZANO 1

TEMA • INTERVENCION EN CRISIS • DR RAMON FLORENZANO 1

• CRISIS EMOCIONAL • Punto focal en el ciclo vital de un individuo • Aparecen o se intensifican emociones displacenteras • -exacerbación emocional traduce la activación de un conflicto psíquico latente por desencadenantes o motivos externos • estrés emocional, estresores 2

Clasificaciones –Florenzano • -crisis frente a situaciones externas : conflicto laboral serio, familiar OH descompensado, adolescente embarazo no deseado , drogadicción hijo. • -crisis anticipatorias frente a cambios vitales normativos guía anticipatoria • -Crisis frente a situaciones externas , repentinas y/o traumaticas parálisis emocional, pena , respuesta psicológica normal a la pérdida ( expresión es básica para elaboración adecuada del duelo ) • -Crisis maduracionales o evolutivas que implican conflicto intrapsíquico. Una combinación de situación vital concreta conflictos previos. Ej separación de los padres y adolescencia conflictos de dependencia 3

• Crisis que reflejan psicopatología ya consolidada • Conflicto estructurado en un cuadro psicopatológico definido. Detonante : discusión jefe o ruptura de pareja en una persona con un cuadro limítrofe , • Urgencias psiquiátricas propiamente tales 4

Intervención en Crisis (IEC) y Psicoterapias Breves • Sifneos plantea que la IEC tiende a eliminar rápidamente los desencadenantes qe lo han llevado a descompensarse • -recursos ambientales. : servicio social, hospitalización, amigos, parientes. • -maniobras psicofarmacológicas o psicoterapéuticas o combinación de ambas 5

• Necesidad de IEC surge: • 1) persona está en una situación vital conflictiva • 2) se agrega una situación precipitanteaguda , que llva a una intensificación evidente de la angustia u oro síntoma • 3. el individuo ha tratado de superar esta crisis emocional a través de respuestas adaptativas o maladaptativas. 6

Algunas Técnicas específicas de IECFlorenzano • 1) actitud de ayuda y comprensión humana • 2) Intervención ambiental (ej acciones de servicio social) • 3) Intervención Genérica en Crisis: Jacobson 1979. • Se debe conocer las respuestas estereotípicas frente a crisis dadas: muerte/ nacimiento de un hijo con un defecto físico, prematuro/ • Ingreso a grupos de padres, grupos autoayuda 7

• 4) IEC individualizada. • Requiere mayor grado de entrenamiento, (profesionales) Esquema de 6 consultas, una por semana, lo cual se liga a la evolución natural de respuesta a la crisis, • (Debe diferenciarse de una PSICOTERAPIA BREVE. ) • Finalizando las 6 sesiones, se puede derivar a Psicoterapia , si está indicada. ◙ 8

Crisis COMO OPORTUNIDAD Estado temporal de trastorno y desorganización, caracterizado por: n incapacidad del individuo para abordar situaciones particulares con los métodos acostumbrados para la solución de problemas. n potencialidad de obtener un resultado radicalmente positivo o negativo Peligro y oportunidad, ocurriendo al mismo tiempo ( weifi, en chino ) Decidir ( griego, krinein ): decisión, discernimiento; punto decisivo durante el que habrá un cambio para mejorar o empeorar ( Lidell y Scott )

Crisis: Se caracteriza por: • ser un fenómeno limitado en el tiempo • desenlace no predestinado al momento del inicio • el resultado puede ser: – mejor funcionamiento – estado de descompensación o enfermedad. • Duración : 4 -6 semanas

Clasificación de las crisis 1) asociadas al desarrollo o normativas Son universales y previsibles Pueden dar lugar a cambios permanentes en el status y función de los miembros. Son aquellas relacionadas con el traslado desde una etapa de crecimiento a otro, desde la infancia a la senectud; cada etapa del desarrollo se relaciona con ciertas tareas del crecimiento, y cuando hay interferencia en su realización, probable crisis ( predecibles )

Clasificación de las crisis 2) Crisis circunstanciales o no normativas Tienen el carácter de inesperadas, aún cuando puedan ser frecuentes no es posible predecir el momento de ocurrencia. Por ser inesperadas, literalmente “caen” sobre la familia.

Clasificación de las crisis no normativas ASOCIADAS A SITUACIONES: • Estructurales • De desvalimiento • Desgracias inesperadas

Clasificación de las crisis Estructurales: • Recurrentes • Difíciles de prever • Difíciles de tratar

Clasificación de las crisis De desvalimiento • Uno o más miembros dependientes, lo que obliga a la familia a un sistema y hacia el miembro dependiente.

Clasificación de las crisis Desgracias inesperadas – – – – – Generalmente aislada Poco probable que se repita Surge de fuerzas ajenas a la familia Riesgo que se tienda a buscar culpables Es menos probable que sea útil como experiencia de aprendizaje Trastorno repentino Lo inesperado Calidad de urgencia; Peligro y oportunidad Impacto potencial sobre comunidades completas

¿Cómo han vivido una crisis? . . Cómo la recuerdan Lo que sintieron Lo que hicieron Trabajo individual y compartir en grupos de a 3. 10 minutos cada persona para compartir

¿Qué habilidades y destrezas debe poseer quien haga I. en Crisis? • Qué importancia tiene la capacidad de escucha y la empatía en un I en crisis. • Confecciona un listado de Habilidades y Destrezas para la I. en C. • ¿Cuáles de esas habilidades y destrezas crees poseer? • ¿Cuáles son “aprendibles”?

Elementos a considerar frente a la crisis • Factores que influyen en la intensidad: 1. - la gravedad objetiva y subjetiva de la situación desencadenante 2. - el sistema de apoyo social de la persona o familia 3. - las características personales.

Personas en crisis: síntomas significativos n ü ü Sentimientos de : Cansancio y agotamiento Desamparo e inadecuación Confusión y ansiedad Síntomas físicos n ü ü ü Desorganización del Funcionamiento en : Relaciones laborales Familiares Sociales

FRASES QUE ESCUCHAMOS EN UNA PERSONA EN CRISIS. • • • • . . . no tengo a nadie que me ayude. . . y ahora que voy a hacer. . . mi hija siempre me acompañaba. . . es una tremenda desgracia. . . nadie me quiere. . . no se que hacer. . . necesito que alguien me ayude. . . no se si usted puede ayudarme. . . me quiero morir. . . nadie me ayuda en la casa, todo el peso me lo llevo yo. . . a lo mejor podría llamar a mi vecina, ella siempre me ayuda. . . tengo miedo. . . pero dígame usted que hago. . .

Intervención en crisis • La intervención en crisis se define como • - un proceso de ayuda dirigida a auxiliar a una persona o familia a soportar un suceso traumático de modo que • -la probabilidad de debilitar sus efectos (estigmas emocionales, daño físico) se aminore • - y la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades, perspectivas en la vida, más opciones vitales) se incremente.

Bases Técnicas para la intervención en crisis normativa de la familia • Predominio de la actitud educativa y de entrega de información • Preparación para la crisis: técnicas de guía anticipatoria • Re-estructuración cognitiva • Permitir expresión emocional • Apoyar proceso de toma de decisiones • Dar opciones alternativas, sin dar instrucciones

Bases técnicas para la intervención en crisis no normativas • Permitir expresión emocional. • Dar tiempo suficiente. • Conocer las etapas del duelo. • Dar la información técnica necesaria. • Moviliza la red de apoyo social. • Involucrar a la familia en la resolución de su crisis.

Modelo de intervención en crisis TRABAJO SOCIAL

Según Payne la intervención en crisis se define como: Una acción clásica que consiste en interrumpir una serie de acontecimientos que provocan anomalías en el funcionamiento normal de las personas.

La crisis es definida por Du Ranquet como “Estado de conmoción, de parálisis en una persona que sufre o ha sufrido un gran shock. Sobreviene cuando el estrés actúa sobre un sistema y requiere un cambio que se sitúa fuera del repertorio habitual de respuestas. La persona o la familia se encuentra ante un obstáculo que no pueden superar por sus propios medios".

Concepto de Intervención en crisis ( Slaikeu 1988 ) • Método de ayuda dirigido a auxiliar a una persona y/o familia o grupo… • para que puedan enfrentar un suceso traumático de modo que … • la probabilidad de efectos negativos (daño físico y psicológico, estigmas emocionales) se aminore … • y se incremente la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades, opciones y perspectiva de vida).

Principios de la intervención en crisis. • Oportunidad Modo inmediato y de fácil acceso. • Metas Recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado • Valoración Identificar y valorar factores protectores.

Duración de la Crisis • Du Ranquet, se habla de un periodo real de la crisis de una a seis semanas. • Payne dice que las crisis se resuelven en seis u ocho semanas.

Las fases de la Crisis de Du Ranquet • En la fase de alarma • "la tensión se eleva, los sentimientos de inquietud y de incapacidad suben como una flecha (…) sentimiento general de impotencia. Puede haber un estado de confusión cognitiva, (…) puede resultar una cierta inadaptación y una falta de eficacia".

Las fases de la Crisis de Du Ranquet • En la fase de resistencia, "el organismo moviliza su energía para encontrar soluciones de urgencia es la fase intermedia que puede llevar al final de la crisis de tres maneras diferentes: – Resolviendo el problema. – Conciliar la satisfacción de las necesidades y las posibilidades de la realidad. – Abandonar los objetivos que se pretendía alcanzar.

Fases de la Crisis de Du Ranquet • Si el problema no recibe ninguna de las tres soluciones se entra en la fase de inadaptación. • El estrés ha sobrepasado las reservas del organismo, la suma de recursos y energías vitales, hay agotamiento.

Mathilde du Ranquet establece pasos a seguir • I) Fase Inicial: – Crear una relación. – Centrarse en la situación. – Percibir la realidad. – Organizar la acción.

• II) Fase Intermedia: – Apoyar las capacidades del cliente y estimularlas. – Ayudar al cliente a tener una percepción realista de la realidad. – Utilizar el apoyo del entorno. – du Ranquet

• III)Fase de la Intervención. Primer paso: creación de una relación de confianza. "el cliente necesita recobrar la esperanza en la posibilidad de mejorar su situación y en su capacidad de llevar a cabo las tareas para necesarias para ello (…) El factor estimulación, u optimismo terapéutico, tiene un impacto directo sobre el proceso y el resultado del tratamiento". • du Ranquet

• Fase de la Intervención. – Segundo paso: centrarse en la situación. "Una vez que la tensión emocional ha disminuido, el trabajador social se concentra con el cliente en lo que el problema plantea aquí y ahora". – El tercer paso: la persona vea su situación de la forma más realista posible. "hacer participe a su cliente de las hipótesis que él formula respecto a la crisis y sus componentes y esto en un lenguaje accesible. ". – En el último paso: empezar a pensar soluciones para cada problema. Establecer límites en el tiempo. du Ranquet

• Fase Intermedia – Primer paso "el trabajador social ayuda al cliente a encontrar las conductas que ha sabido utilizar en el pasado y que, retomadas o modeladas, podrán responder a la situación actual (…) utilizará técnicas con fuerte componente pedagógico: dirección por anticipación, repetición o juego de rol con vistas a una acción proyectada, aprendizaje de nuevas técnicas sociales y relacionales, entrenamiento para prever y anticipar etc…". – En el tercer paso “El punto fuerte de la red de ayuda mutua es que permite observar cómo otro ha hecho frente al problema e identificarse con una persona que proporciona, con un modelo de rol, la esperanza y la información necesarias“

• En la última fase "La intervención en situación de crisis confía en el poder de recuperación natural de la persona. ”

Elementos de teoría de estrés familiar A DEFINICIÓN FAMILIAR DEL EVENTO C X CRISIS EVENTO ESTRESOR B RECURSOS FAMILIARES

CONCEPTO DE ESTRÉS FAMILIAR (Mc. Cubbin y Patterson 1983) demandas Desbalance real Capacidad funcionamiento familiar percibido Demandas multidimensionales de ajuste o adaptación

Crisis normativa estrés Crisis no normativa

Fuentes de estrés familiar • Estresores previos no resueltos – Ejemplo: duelo patologizado • Roles que no satisfacen expectativas propias o de otros. – Ejemplo: mujer que estudia y es madre • Ajustes y adaptaciones familiares – Ejemplo: primer hijo

Diferencias… Estrés Distres: Estrés subjetivamente Definidido como displacentero

Estrategias de enfrentar estrés familiar • Reducir intensidad de demanda – Ej. Madre baja carga laboral para crianza • Adquirir capacidades que no se tenían – Ej. Capacitarse en cuidado de postrados • Enfrentar y manejar tensiones – Ej, humor, expresión afectiva. • Mantener recursos de la red – Ej. Participación comunitaria • Cambiar significado de situación – Ej, reconocer resiliencia, concretar expectativa ◙

Fases de intervención en crisis MODELO 2 1. Contacto emocional, psicológico – – empatía invitar a la persona a hablar escuchar Validar sentimientos y hechos Inapropiado: Contar su propia historia Ignorar hechos o sentimientos Juzgar o tomar partido

Fases de intervención en crisis 2. Analizar las dimensiones del problema Pasado: acontecimientos que condujeron al estado de crisis. Presente: "quién, qué, dónde, cuándo, cómo"; se requiere saber quién está implicado, qué pasó, cuándo, etc. Futuro : cuáles son las eventuales dificultades para la persona y su familia. Inapropiado: Atenerse a preguntas de sí/no Permitir abstracciones continuas Ignorar signos de peligro

Fases de intervención en crisis 3. Sondear las posibles soluciones – Identificación de un rango de soluciones alternativas. – Analizar los obstáculos para la ejecución de un plan en particular. Inapropiado: - Permitir la visión de túnel. - Dejar obstáculos inexplorados.

Fases de intervención en crisis 4. Asistir en la ejecución de pasos concretos: – Ayudar a ejecutar alguna acción concreta, – Facilitar el mejor paso próximo. Inapropiado: - Intentar resolver todo ahora. -Hacer decisiones obligatorias a largo plazo.

Fases de intervención en crisis 5. Seguimiento para verificar el progreso. – Implica extraer información para el seguimiento. – Completar el circuito de retroalimentación al determinar si se lograron o no las metas propuestas. Inapropiado: - Dejar detalles sin resolver. - Dejar la evaluación a otra persona sin asegurarse que su intervención concluyó. ◙

2° clasificación de Intervención en crisis: un modelo amplio PSICOLOGIA 1º ayuda --psicológica Terapia en crisis • Minutos a horas • • Médicos, abogados, profesoras, • enfermeras • En ambientes comunitarios: • casa, escuela, Cesfam • • Reestablecimiento inmediato del enfrentamiento: apoyo, • vincular • 5 componentes de la primera ayuda Semana meses Psicoterapeutas y asesores psicológicos Clínicas consultas instituciones Resolución de la crisis: enfrentar, integrar, disposición al futuro Terapia multimodal: conductual, afectiva, somática, interpersonal, cognitiva.

Intervención de primer orden Cinco componentes de la Primera Ayuda Psicológica n. Hacer contacto psicológico n. Examinar las dimensiones del problema n. Explorar las soluciones posibles n. Ayudar a tomar una acción concreta n. Registrar el progreso (seguimiento)

Qué hacer y qué no hacer en la Primera Ayuda Psicológica Hacer No hacer Contacto Escuchar cuidadosamente Reflejar sentimientos y hechos Comunicar aceptación Contar su “ propia historia” Ignorar hechos o sentimientos Juzgar o tomar partido Dimensiones del problema Formular preguntas abiertas Pedirle a la persona que sea concreta Evaluar la “mortalidad” Atenerse a preguntas de sí/no Permitir abstracciones continuas Ignorar signos de “ peligro” Posibles soluciones Estimular la inspiración súbita Abordar directamente los obstáculos Establecer prioridades Permitir la visión en túnel Dejar obstáculos inexplorados Tolerar una “ mezcla “ de necesidades

Qué y qué no hacer en la Primera Ayuda Psicológica Hacer Acción concreta Seguimiento No hacer Tomar una medida a un tiempo Establecer objetivos específicos a corto plazo Confrontar cuando sea necesario Ser directivo, si y sólo si debe serlo Intentar resolver todo ahora Hacer decisiones obligatorias a largo plazo Ser tímido Retraerse de tomar responsabilidad cuando sea necesario Realizar un contrato para el recontacto Evaluar etapas de acción Dejar detalles al aire, o suponer que el paciente continuará con la acción sobre el plan bajo su propia responsabilidad

¡¡¡ ENSAYO !!! ejercitar los 5 componentes de la primera ayuda psicológica. .

• • Javier(17 años) : hijo menor estudiante de 3º medio, regular rendimiento escolar, sin actividades extraprogramàticas, buenas relaciones con compañeros de colegio, pero sin redes de apoyo en el barrio. Pololea con Andrea desde hace 10 meses y en las últimas semanas han estado discutiendo, terminando y volviendo. • José: (46 años) padre de la familia, viudo hace 5 años ( esposa, madre de sus hijos muere de cáncer al estòmago) desde este hecho deja de beber( alcohòlico por 15 años) y se dedica a cuidar a sus hijos. Mantiene buena relación con familiares, pero su actitud en general es autosuficiente.

Hechos: • Javier pelea con su polola y sale con unos amigos a tomar para pasar las penas, es día de semana y vuelve tarde sin avisar a su casa, allí lo espera su padre quien lo reta y sermonea por su conducta irresponsable ya que no va a permitir que sea un alcoholico. • Al acostarse se inunda de ira y pena que decide quitarse la vida agarràndo un cuchillo hacièndose un corte en el estòmago, bota mucha sangre pero al parecer no logra su objetivo. • Al otro dìa se levanta muy temprano y le pide a Sofìa (su hermana) que le ayude a limpiar la pieza y las sábanas para que su papá no se entere, luego se va rápidamente al colegio.

Preguntas sobre el caso • Cuál es la crisis? • Qué tipo de crisis esta presente en este caso? • Cuales son los síntomas asociados a la crisis posibles de identificar el esta familia? • Qué tipo de intervención se debe realizar y por qué?

TEMA FAMILIAS MULTIPROBLEMATICAS 59

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• familia multiproblemática : un sistema vulnerable de alto riesgo, • tanto por la acción de sus mecanismos internos, como de fuerzas sociales que potencian su disfuncionalidad 61

características centrales FMP polisintomatología crisis recurrentes, desorganización, el abandono de las funciones parentales el aislamiento, • familias en situación de riesgo social • • 62

Polisintomatologia • negligencia, alcoholismo, violencia intrafamiliar, • abuso de sustancias y depresión. Sharlin • y Shamai (1995) señalan que este patrón es de tal • importancia, que las FMP debiesen reconceptualizarse como “familias en extremo distrés” o familias multi-estresadas. 63

Desorganización • • (a) una estructura caótica; y (b) una comunicación disfuncional. Conceptos que apuntan en esta línea son los de familia “suborganizada” de Aponte 64

Intervención Familias Multiproblemáticas y Servicios Sociales • La mayor parte de los programas sociales trabaja con familias multiproblemáticas en situación de pobreza y riesgo social • A pesar de los esfuerzos realizados durante • décadas, y de algunas experiencias aisladas de intervención exitosa, la mayoría de estas iniciativas no ha decantado hacia resultados positivos duraderos • con estas familias. 65

Las razones de esta dificultad • -critica que estos servicios tienden a “basarse en las deficiencias, • concentrarse en el individuo y • ser fragmentarios, • reactivos a las crisis, inaccesibles • defi nidos por los profesionales para los clientes 66

• disolución de los procesos familiares, • entendida como la transferencia de las funciones parentales y familiares hacia los servicios sociales, • -- ocurre producto de la multi-asistencia sostenida en el tiempo y la invasión progresiva en todas las áreas de la vida familiar por parte de los • profesionales 67

• intervenciones “son a veces • necesarias, pero siempre desarticulan las estructuras • familiares. Se llevan a cabo sin tomar en cuenta los • vínculos emocionales positivos, y anulan recursos • potenciales” (Minuchin et al. , 2000, p. 36). 68

Estrategias específicas para trabajar con FMP • • �� Aumentar estructura de las intervenciones �� Implementar contratos de participación �� Aprovechar motivación al cambio en las crisis �� Desarrollar metas de tratamiento realistas �� Evitar un enfoque de “apaga-incendios” �� Derivar cuidadosamente a otros servicios �� Ayudar a la familia a valorar la intervención 69

Propuesta • se propone que el profesional y los equipos contrapongan al despliegue • caleidoscópico de problemáticas, una mayor atención a los recursos y potencialidades no actualizadas • El concepto unifi cador de las acciones profesionales en es el de resiliencia, • 70

• “la capacidad de sobreponerse a la adversidad de forma creativa, transformando el suceso negativo, y potencialmente dañino, en un aprendizaje enriquecedor” 71

TEMA: DIFERENCIACION DEL SI MISMO EN EL SISTEMA FAMILIAR Bowen 72

Diferenciación del sí mismo: Proceso en que el niño lentamente se va desvinculando de su madre -si el proceso no se lleva a cabo se produce una relación simbiótica madre e hijo - este proceso de FUSION se acompaña de síntomas 73

• Tendencias en toda familia • COHESIÓN DIFERENCIACIÓN 74

Bowen: familia es una masa indiferenciada del yo Identidad emocional aglutinada En diversos niveles de intensidad las más intensas: simbiosis madre-hijo …. folie à deux "locura compartida” o de a dos (psicosis) Proximidades emocionales tan intensas que los miembros de la familia conocen reciprocamente sus sentimientos, pensamientos, etc 75

Componentes teóricos –de la teoría de Bowen • 1) grado de diferenciación del sí mismo de una persona • Indiferenciación o fusión vs diferenciación del si mismo • 2) Proceso de proyección de la familia problemas de los padres se transmiten a los hijos. • 3) interdependencia multigeneracional de la emocionalidad, madurez • *diferenciación vs fusión 76

Familias con bajo nivel de diferenciación Familias rígidas: Menos adaptación al estrés Desequilibrio entre proximidad y distancia Dificultad para distinguir entre procesos emocionales e intelectuales • Hiperactividad emocional • • 77

Familias diferenciadas • • Flexibles Adaptación al estrés Equilibrio entre proximidad y distancia Distinción entre lo emocional y lo intelectual 78

Técnicas terapéuticas • -relación con cada miembro por separado • -toda técnica sistémica apunta hacia la maduración de la unidad familiar 79

Caso • Sra. Ana F. (32) se presenta a Servicio Social, relata situación de maltrato por parte de su pareja Sr. Luis D. vendedor (30) quien es alcohólico y presenta antecedentes delictuales por ‘microtráfico’ de drogas, de lo que ella se ha enterado recientemente. La sra. Ana tiene una hija de una relación anterior que duró 6 años (Ana , 8 años) • Madre e hija viven en la casa de Luis. Desea irse de allí y ha dado por terminada la relación de pareja , pero no tiene dónde ir, dónde alojar con su hija, ni a quién pedir ayuda. La relación de pareja terminó con sus amistades. • Menciona que su familia vive en la ciudad de Osorno • Fecha consulta: Junio 2013 80

• 1. DESCRIPCIÓN FAMILIAR. Genograma y antecedentes • 2. VALORACIÓN DIAGNÓSTICA • Situaciones de riesgo • Aspectos protectores • 3. OTROS ANTECEDENTES A INVESTIGAR PARA DIAGNOSTICO • 4. PLAN DE CASO , DISEÑO DE INTERVENCIÓN • SOCIAL. (modelo) 81