TEMA EVALUACIN A LA CALIDAD Y SEGURIDAD EN

TEMA: EVALUACIÓN A LA CALIDAD Y SEGURIDAD EN LA ATENCIÓN A PACIENTES DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO. AUTORA: DRA. VANESSA DEL CISNE POMA SOTO DIRECTOR: DR. FREDDY ESCOBAR

Justificación e importancia Una vez que el país decidió entrar en el proceso de acreditación de los servicios de salud hospitalarios, ha incrementado el interés y los esfuerzos dirigidos para alcanzar la calidad, enmarcándose en el mejoramiento de las condiciones de atención en los hospitales públicos del país. De lo que se conoce hasta el momento se ha realizado evaluaciones en base a estándares de calidad propuestos por la ACI en algunos hospitales del MSP, sin embargo existen otros estándares con igual credibilidad que los antes mencionados que no han sido tomados en consideración para la acreditación.

Justificación e importancia El conocimiento de la realidad actual del servicio de medicina interna servirá de insumo para que el esfuerzo que ha realizado el Hospital Eugenio Espejo por conseguir la acreditación en calidad, sea alcanzado de forma exitosa. De esta manera mediante el presente trabajo de investigación se pretende realizar la evaluación del servicio con respecto a los estándares nacionales e internacionales propuestos y de esta manera apoyar el esfuerzo que ha venido realizando el Hospital Eugenio Espejo.

Objetivo General Evaluar la calidad y seguridad en la atención médica brindada a pacientes del servicio de Medicina Interna del Hospital Eugenio Espejo para apoyar el proceso de mejoramiento continuo.

Objetivos específicos Investigar e indagar sobre información y datos específicos relacionados con la calidad de atención brindada en el servicio de Medicina Interna del Hospital Eugenio Espejo. Realizar el Diagnóstico situacional del servicio de Medicina Interna del Hospital Eugenio Espejo para fortalecer su gestión. Proponer un plan de mejora para garantizar la calidad y seguridad de la atención a pacientes en el servicio de Medicina Interna del Hospital Eugenio Espejo en base al cumplimiento de estándares nacionales e internacionales.

Planteamiento del problema • Uno de los problemas de mayor relevancia identificado en el servicio de Medicina Interna del Hospital Eugenio Espejo lo constituye el desconocimiento de la realidad de la calidad de la atención medica brindada en mencionado servicio. • El desconocimiento de la existencia de un sistema de evaluación permanente que permita la aplicación y el cumplimiento de estándares.

Formulación del Problema ¿El desconocimiento de la realidad de la calidad de la atención médica que se brinda en el servicio de Medicina Interna del Hospital Eugenio Espejo relacionado con la aplicación de estándares nacionales e internacionales podría ser el desencadenante de serios inconvenientes para la salud de las personas, la imagen y estabilidad de la Institución?

Metodología Descripción metodológica

Método de investigación Periodo: Enero a Junio de 2015. Personas inmersas en la investigación: investigador, director de tesis, jefe de docencia del Hospital Eugenio Espejo. Tipo observacional, descriptiva

Método de investigación El diseño que se utilizó fue cualitativo transversal, debido a que mediante la técnica de la observación se buscó determinar la calidad del servicio de Medicina Interna en un momento dado con una única evaluación de la información obtenida. Para la evaluación de las historias clínicas se utilizó un diseño retrospectivo el cual se realizó durante el primer quimestre del año 2015.

Instrumentos Observación Directa. Entrevista no estructurada. Evaluación de Historias clínicas.

Norma para Servicios médicos - ACI DIMENSIONES: Oro 142 Criterios Platino Diamante § Accesibilidad § Continuidad del servicio § Efectividad § Eficiencia § Enfoque en la Población § Seguridad § Vida Laboral

Población y Muestra Población: 280 HCL’s Muestra: nivel de confianza del 95% , un error muestral de 0, 5% obteniendo una muestra de 163 historias clínicas.

Resultados Evaluación de historias clínicas

RESULTADOS

Resultados Evaluación de estándares Internacionales Accreditation Canada International.

Porcentaje de cumplimiento de los estándares según las dimensiones de la calidad DIMENSIONES CUMPLE % NO CUMPLE % TOTAL Accesibilidad 5 83% 1 17% 6 5 63% 3 37% 8 Efectividad 46 71% 19 29% 65 Eficiencia 1 33% 2 67% 3 0 0% 5 100% 5 15 68% 7 32% 22 12 67% 6 33% 18 Vida Laboral 6 40% 9 60% 15 Total general 90 63% 52 37% 142 Continuidad del servicio Enfoque en la población Seguridad Servicios enfocados al cliente

Porcentaje de cumplimiento según el nivel de acreditación NO CUMPLE % TOTAL Oro 53 84% 10 16% 63 Diamante 10 31% 22 69% 32 Platino 27 57% 20 43% 47 Total General 90 63% 52 37% 142

Resultados Observación del Servicio de Medicina Interna

Estándar Dimensión Estado Los pasillos deberían tener un ancho mínimo de 2. 20 metros para permitir el 2. 57 metros paso de las camillas y sillas de ruedas. Cumple Ancho mínimo de Escalera de 1. 80 metros 1, 15 cm No Cumple Existencias de Pasamanos en las Gradas No tiene No cumple Distancia la última puerta del cuarto de pacientes y la escalera no debe ser 25 mts mayor de 35. 00 metros. Cumple Paso de la escalera profundidad de 30 cms 32 cm Cumple Contrapaso de la Escalera profundidad 16 cm no será mayor de 16 cm. Cumple Vestíbulos que dan acceso a las escaleras mínimo 3 metros Cumple 25 mts

Estándar Dimensión Estado El uso de ascensores es obligatorio en edificaciones de 5 ascensores dos pisos o más. Cumple En los accesos con áreas de circulación y salidas deberán evitarse los cruces de elementos sucios y limpios, así como de pacientes internados y ambulatorios. Cumple Estación de enfermería debe medir más de 25 metros 20 metros cuadrados No Cumple cuadrados. Distribución de camas hospitalarias Sala con 2 camas Cumple Distribución de camas hospitalarias Sala con 6 camas Cumple

Salas de aislamiento Área física mínima: 15 m 2 - cumple Letrero informativo – cumple Máximo 2 camas/sala cumple Vestíbulo para colocación de insumos y prendas de protección – no cumple

ESTÁNDAR 1 enfermera DIMENSIÓN por 1 enfermera por cada ESTADO No Cumple FUENTE BERGMANN, cada 6 pacientes para 18. 5 pacientes durante el Joanna. Legislative el servicio de medicina turno por la noche Developments: interna California Enacts Nurse-to-Patient Ratio Journal Law. The of Law, Medicine y Ethics. 2000

Propuesta Plan de mejora para el servicio de Medicina Interna

Propuesta: “Plan de mejora para el “ servicio de medicina interna” Comité para la evaluación a la calidad y seguridad de la atención médica. Estructura funcional Actividades Objetivos Funciones

El Comité Objetivo General • Contribuir al fortalecimiento de una cultura de calidad dentro del servicio mediante el uso y óptima distribución de los recursos asignados, con el fin de velar por la consecución de los servicios de atención médica de calidad y conseguir satisfacer las expectativas de los usuarios que acuden al servicio de Medicina Interna.

El Comité Objetivos específicos • Informar oportunamente a la unidad de calidad del hospital respecto a falencias en la consecución de calidad detectadas en el servicio. • Contribuir para la consolidación de un sistema de información y manejo de estándares de gestión en el marco de los procesos llevados a cabo en el servicio. • Realizar de manera permanente procesos de mejoramiento, renovación y actualización de normas y procedimientos que se lleven a cabo dentro del servicio. • Proponer mejoras en la estructura tanto física como de talento humano con el fin de potencializar los espacios y las capacidades de los profesionales que laboran en el servicio.

Dirigir y participar en el proceso de autoevaluación Plan de trabajo anual FUNCIONES DEL COMITÉ Impulsar la calidad Garantizar los servicios médicos de calidad Garantizar trato digno y adecuado

Cronogra ma de actividade s Infraestruc -tura Protocolos ACTIVIDADES DEL COMITÉ Manejo de historias Clínicas Talento Humano Plan de capacitaci ón

Metodología para implementación de protocolos Descripción general de los protocolos Título de la guía Prevención, diagnóstico o tratamiento Fecha de elaboración y revisión día/mes/año Autores y revisores Equipo de expertos Código CIE-10 Patologías relacionadas Objetivos General y específicos Población blanco Pacientes Profesionales a quienes va dirigido Médicos tratantes, residentes e internos Intervención y acciones Descripción del tratamiento Metodología de referencia y validación Evidencia científica Conflicto de intereses Declaración de intereses secundarios Bibliografía y anexos Informativo

CONCLUSIONES • Se evidenciaron falencias en cuanto a la infraestructura hospitalaria • Mejoras en HCL que requieren acción inmediata: o o protocolos clínico terapéuticos, formulario de transferencia número de cedula visible consentimiento informado. • Dimensiones ACI: "Enfoque en la población" 0%, "Eficiencia" 33% y “vida laboral” 40%. • Calificación ACI 84% para el nivel oro.

CONCLUSIONES • El servicio de Medicina Interna está en condiciones de recibir la acreditación en el nivel oro por parte de la Accreditation Canada International

CONCLUSIONES • Otros estándares de reconocimiento internacional muestran que el servicio tiene importantes falencias en lo que respecta a estructura física, talento humano y existencia de protocolos de atención

CONCLUSIONES • La seguridad del paciente en el servicio de medicina interna no se alcanza el nivel deseado, en vista de que los estándares relacionados con la seguridad aun siguen siendo difíciles de alcanzar, agravado por la falta de cultura de seguridad de los usuarios internos así como en los pacientes.

RECOMENDACIONES • El comité de calidad debería trabajar articuladamente con la unidad de calidad del Hospital Eugenio Espejo para de esta manera cubrir los puntos débiles y colaborar con la toma de decisiones para mejorar la calidad y seguridad en el servicio de medicina interna. • Además de la propuesta de la ACI, se recomienda utilizar otros estándares de calidad internacionalmente reconocidos

RECOMENDACIONES • Recurrir a diversos estándares reconocidos internacionalmente para garantizar la concepción integral de la calidad en salud

RECOMENDACIONES • Trabajar activamente en un proceso en el que se garantice la seguridad del paciente, con la participación de todo el equipo de salud previamente sensibilizado sobre la concepción de calidad.

RECOMENDACIONES • Evaluar mediante organismos acreditadores a otras instituciones pertenecientes al Sistema Nacional de Salud, para establecer mejoras y superar falencias

RECOMENDACIONES • Se recomienda tomar en cuenta este tipo de estudios basados en la aplicación de estándares, en las futuras inversiones públicas para edificaciones hospitalarias.

GRACIAS