Tema ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Mod Conferencia introductoria Duracin

Tema: ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Mod: Conferencia introductoria Duración : 50 min Dra. : Cecilia Yanes

DEFINICIONES La Enfermedad Diarreica Aguda (EDA): Se define como todo proceso mórbido donde el síntoma diarrea sea un síntoma importante independiente de la causa que la produce y se acompañe o no de complicaciones, con una duración menor de 14 días Promedio 5 – 7 días. La OMS/OPS la define como la emisión de 3 o mas deposiciones de mala calidad en 24 horas que toman la forma del contenedor con una duración promedio de 5 – 7 días.

Síntoma diarrea: Se define como el aumento de la frecuencia, volumen y perdida de la consistencia de las deposiciones. Episodio : Un episodio comienza el primer día con deposiciones de mala calidad y termina el ultimo día con deposiciones normales. La reaparición de diarreas debe considerarse como un nuevo episodio de diarrea, posiblemente por otra causa. Diarrea Persistente: Es la evolución inusual por mas de 14 días de un episodio agudo de diarrea presumiblemente infeccioso sin alternancia (continua), con afectación nutricional sin antecedentes personales de cronicidad.

OBJETIVOS GENERAL PROPORCIONAR AL ALUMNO LA INFORMACION ACTUALIZADA SOBRE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA. ESPECIFICOS ØLOGRAR QUE EL ALUMNO ADQUIERA LOS CONOCIMIENTOS QUE LE PERMITA HACER EL DIAGNOSTICO CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA. Ø PREPARAR AL ALUMNO EN EL MANEJO ACTUALIZADO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN LA ATENCION PRIMARIA Y SECUNDARIA.

EPIDEMIOLOGIA: Las enfermedades diarreicas agudas constituyen una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en los países en desarrollo y con frecuencia transcurren sin atención medica, son mal registradas y no se tiene confirmación de su causa. Tienen una distribución universal su incidencia varia de un país a otro de acuerdo con las condiciones socio económica. Estas enfermedades tienen un patrón estacional y ocurren durante el verano, invierno y primavera. La enfermedad puede ser esporádica, endémica y epidémica por contaminación del agua y alimentos con excretas y el contacto directo con estas. Trasmisión: los agentes causantes casi siempre se trasmiten por la vía fecal-oral (ano-boca-mano). Mas frecuentes en niños con factores de riesgo biológicos y sociales.

FACTORES DE RIESGO EN LA EDA Factores biológicos: Edad < 1 año, bajo peso al nacer, prematuridad, desnutrición, no lactancia materna y patologías asociadas. Factores sociales: Bajo nivel cultural, poca cultura sanitaria, malas condiciones higiénico , pobreza , criterios geográficos , etc.

CAUSAS DE EDA NO INFECCIOSA Disalimentacion por exceso Toxicas Alérgicas NO INFECCIOSA Endocrino –metabólica Enzimáticas

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA ETIOLOGIA INFECCIOSA VIRALES BACTERIANA EDA MICOTICA PARASITARIA

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA ETIOLOGIA VIRAL ASTROVIRUS CORANOVIRUS CALICIVIRUS ROTAVIRUS ENTEROVIRUS A. NORWALK PARECIDOS AL NORWALK ADENOVIRUS

• ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA DE ETIOLOGIA BACTERIANA AEROMONAS E. COLI PLESIOMONAS BACTERIAS VIBRIO COLERA YERSINIA SALMONELLAS SHIGELLAS CAMPYLOBACTER

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA PARASITARIA CRYPTOSPORIDIUM GIARDIA L. . MICROSPORIDIUM PARASITOS CICLOSPORIDIUM E. HISTOLITICA ISOSPORA BELLI

ENFERMEDAD DIARREA AGUDA DE ETIOLOGÍA MICOTICA CANDIDA ALB. HONGOS HITOPLASMA

EDA CON SANGRE Invasiva: Deposiciones con flema y sangre. Disenteriforme. Agentes causales: ECEI, Shigellas, Campylobacter fetus jejunis, Salmonellas, Yersinias entercolitica, E. Hystolitica y Balantidium Coli. No invasiva: Deposiciones sanguinolentas , como lavado de carne. Producida por la ECEH H 7 O 157.

CLASIFICACIÓN CLINICO ETIOLOGICA DE LA EDA Diarrea Liquida o acuosa: Secretoria: Deposiciones liquidas acuosas con gran contenido de sales y electrolitos. Deshidratantes. Agentes causales: ECET, V. cholerae, Prost. de Salmonellas y Shigellas, Toxinas estaf. y otras sustancias. OSMOTICA: Deposiciones con liquido al final, flatulencia distension abdominal y eritema perianal. . Causadas por Virus, ECEP, ECEA, Giardia, Cryptosporidium y disalimenyacion por exceso. Simple: No tienen las características propias de las anteriores y pueden obedecer a las mismas causas.

Diferencia entre shigellosis y amebiasis DIFERENCIAS SHIGELLOSIS AMEBIASI Fiebre Elevada No fiebre Toma del estado general Hay toma No hay toma Convulsiones Puede haber Ausente Deposiciones Mucopiosanguinolentas Flema y sangre PMN en HF Positivo Negativo Heses Fecales Leucocitos Trofozoitos Coprocultivo Positivo Negativo Sensible al antibiotico Si No Sensible al antiparasitario No Si

COMPLICACIONES A- Hidrominerales y Ac base. • Deshidratación Hipernatremia Hipopotasemia Hiperpotasemia Hipofosfatemia Hipocalcemia Hipercalcemia Shock Hipovolemico Acidosis metabólica B- Digestivas Déficit de disacaridasas Alergia a la proteína de la leche Enteropatía perdedora de proteína Íleo paralitico Peritonitis Perforación intestinal Apendicitis Invaginación intestinal Trombosis mesentérica Neumatosis quística

C- Complicaciones renales: ITU IRA Trombosis renal Necrosis cortical bilateral Papilitis necrotizante SHU. D- Respiratorias: Neumonia Bronconeumonia E- Del SNC: Trombosis de los senos laterales. Mengoencefalitis aseptica. Meningoencefalitis purulenta. F-Otras: Shok septico CID Desnutricion Diarrea Pesistente Muerte

Estudios complementarios El diagnostico ambulatorio es clínico. Los estudios complementarios se limitan a pacientes según criterio medico: a) Coprocultivo si sospecha una bacteria especialmente en diarrea c/sangre o cólera. b) H. fecales en diarrea si se sospecha parasitismo. c) PMN en HF en pacientes con diarrea con sangre. d) Cituria y urocultivo si síntomas urinarios. e) Rx de tórax si fiebre y síntomas respiratorios bajos.

f) Intubación duodenal y Gram en H F en diarreas prolongada si se sospecha disbacteriosis o Giardia. g) Ionograma y Gasometría en pacientes deshidratados. h) Sudan lll si se sospecha mal absorción de grasas. i) Cultivo micológico si se sospecha infección micótica. J) Estudio de otras complicaciones.

Tratamiento de la EDA El manejo de la EDA se basa en tres pilares ABC: • A : Alimentación. Mantener la alimentación • durante la enfermedad con los nutrientes suficientes. no suspender la lact. materna; si es posible recuperarla. • B: Bebidas. Aumentar los líquidos en los alimentos, dar líquidos caseros, agua y SRO según perdidas. • C: Comunicación y consejos para prevenir la enfermedad y sus complicaciones. Mínimo por 6 meses exclusiva. Luego introducir semi sólidos y sólidos.

Uso de medicamentos en EDA • En general los medicamentos anti diarreicos, absorbentes, anti secretorios y antimotilicos no están indicados. • Los antimicrobianos cuando se sospecha o confirma Shigella o Cólera. Amebiasis y giardiasis confirmadas. Shigella: Ciprofloxacino, Ceftriazone o Azitromicina. Cólera: Co-trimoxazol. • Micronutrientes: Zinc y Vitamina A.

Bibliografía: • M. Cruz. Tratado de Pediatría. 7 ma Edición, Vol I. pag. 1114. • Nelson. Tratado de Pediatría. 15ª Edición, Vol. II, pag. 903. • Valdes Martin S. Gómez Vasallo A. Temas de Pediatría 2006. pag. 164.