TEMA 6 PSICOPATOLOGIA DE LA PERCEPCION Y LA

TEMA 6 PSICOPATOLOGIA DE LA PERCEPCION Y LA IMAGINACION

INTRODUCCION • Las alteraciones de la percepción y de la imaginación son temas centrales en psicopatología • Signos inequívocos de trastorno mental grave (TMG).

Asunciones previas: • La percepción no implica una mera copia de la realidad. – Es un proceso mental constructivo • Proceso constructivo o interpretativo que se fundamenta en: – Las experiencias y predisposiciones previas, expectativas y el juicio. • Lo anterior implica y explica las inexactitudes perceptivas – distorsiones • Y los errores perceptivos que realizamos sobre lo que son, sencillamente, imágenes o representaciones mentales. – Alucinaciones • Hay que tener en cuenta – El contexto donde se desarrollan las interpretaciones y proporcionan las reglas y guías.

EN SUMA • Trataremos con un conjunto de experiencias mentales anómalas • Relacionadas con las representaciones mentales e imágenes : – Percepción: imágenes mentales producidas por perceptos y que experimentamos fuera. – Imaginación: imágenes mentales sin perceptos y que se experimentan dentro

II. CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS Y DE LA IMAGINACION • Se clasifican como (ver tabla 6. 1; pag. 140): – Distorsiones perceptivas: • Un E. captado por los sentidos, es percibido de modo distinto al que cabría esperar. • De naturaleza más orgánica y transitoria (delirium, aura epiléptica, tóxicos) – Engaños perceptivos:

Engaños perceptivos: • Se produce una experiencia perceptiva nueva • Que suelen convivir con el resto de percepciones normales. • No se fundamentan en EE realmente existentes fuera, solo son un mero supuesto – Alucinaciones (no fundamentada en ee reales) – Pseudo-percepciones (fundamentada en ee reales ya no presentes): • Ejemplos: Imágenes eidéticas, parásitas, consecutivas • Son por tanto meras alteraciones de la imaginación

III DISTORSIONES PERCEPTIVAS O SENSORIALES A. ANOMALIAS EN LA PERCEPCION DE LA INTENSIDAD DE LOS ESTIMULOS • Por exceso (hiperestesia), por defecto (hipoestesias), ausencia total (anestesia) • La intensidad depende de: 1. 2. 3. • Las características del estímulo El contexto y Del que percibe. Las alteraciones son especialmente debidas al “receptor” y suelen tener carácter – – Neurológico-tóxico: aura epiléptica, epilepsia extática, éxtasis por drogas, alcohol (y/o) Funcional: depresiones (todo negro), estados maníacos, esquizofrenia y otras.

III DISTORSIONES PERCEPTIVAS O SENSORIALES B. ANOMALIAS EN LA PERCEPCION DE LA CUALIDAD – Cambios en la cualidad de la percepción: color, nitidez, detalles – Las alteraciones son especialmente debidas también al “receptor” y suelen tener carácter • Neurológico-tóxico: mescalina, otras drogas, alcohol (y/o) • Funcional: depresiones (todo negro, sin color), esquizofrenia y otras.

III DISTORSIONES PERCEPTIVAS O SENSORIALES C. METAMORFOPSIAS (TAMAÑO Y FORMA) • Distorsiones en la percepción visual de la forma – Dismorfopsias • Distorsiones en la percepción visual tamaño – Dismegalopsias: micropsias y macropsias • Autometamorfopsias ( referidas al propio cuerpo) • Las alteraciones son especialmente debidas también al “receptor” • Suelen tener carácter neurológico-tóxico: mescalina, epilepsia, lesiones L. parietal

III DISTORSIONES PERCEPTIVAS O SENSORIALES D. ANOMALIAS EN LA INTEGRACION PERCEPTIVA – Dificultad para integrar las diferentes modalidades perceptivas • Por ejemplo: auditiva/visual – Se da en estados orgánicos (tóxicos, delirios) y esquizofrenias – Escisión perceptiva: • morfolisis; metacromías (neurológico/tóxico) – Sinestesia: • ver colores cuando se escucha música (neurológico/tóxico)

III DISTORSIONES PERCEPTIVAS O SENSORIALES E. ANOMALIAS EN LA ESTRUCTURACION DE ESTIMULOS AMBIGUOS: LAS ILUSIONES – Es una percepción equivocada de un objeto concreto en general ambiguo – Las personas tenemos tendencia a organizar, a dar significado, a lo percibido, si el E es ambiguo – La vida cotidiana ofrece múltiples ejemplos de estas experiencias: • pareidolia (nubes); • sentido de presencia (sensación de que no se está solo, corriente en los estados emocionales intensos. – Importancia diagnóstica de las ilusiones (HAMILTON): • Por su asociación con otros signos y síntomas • Indicativos de un estado emocional elevado • Por la posible base etiológica de falta de claridad perceptiva.

IV. ENGAÑOS PERCEPTIVOS • Se produce una experiencia perceptiva nueva, • Que suele convivir con el resto de percepciones reales, • No se fundamentan en EE existentes fuera – Alucinaciones, – Algunas pseudo-percepciones – Imágenes eidéticas (se mantienen a pesar de que el E inicial ya no está presente)

IV. ENGAÑOS PERCEPTIVOS: ALUCINACIONES – Es el trastorno más característico de la psicopatología de la percepción • Su presencia determina TMG – No siempre indica presencia de trastorno mental • Aspectos culturales, religiosos

EL CONCEPTO DE ALUCINACION • La primera definición se atribuye a ESQUIROL (1832) – “percepción sin objeto”. – O “falsa percepción” de BALL (1890) • A su amparo, multitud de definiciones perceptualistas: 1. Imágenes intensas, una representación exteriorizada 2. Un recuerdo intenso de una estimulación señorial previa (como si estuviera presente) 3. JASPER habla de corporeidad (cualidades objetivas) y especialidad. 4. SCHARFETTER: “las alucinaciones son una experiencia próxima a la percepción sensorial 5. OSFORD TEXBOOK OF PSICHIATRY: la alucinación es un percepto que se experimenta en ausencia de un E externo. 6. APA: “percepción sensorial sin E externo del receptor correspondiente”

EL CONCEPTO DE ALUCINACION • CRITICAS a las definiciones perceptualistas: – El paciente que alucina distingue perfectamente entre su imaginación y sus experiencias alucinatorias – No hacen referencia al trastorno de la conciencia o alteración del juicio de realidad o convicción que casi siempre les acompaña.

EL CONCEPTO DE ALUCINACION Enfoque intelectualista: • Subraya la importancia de la convicción íntima frente a los componentes sensoriales. – Sería más un trastorno de juicio y creencia, difícilmente distinguibles de los delirios (“creencia alucinatoria”): – Permite distinguir entre alucinación psicopatológica / experimental (no está convencido) – Problema: la constatación clínica de que el sujeto, cuando recuerda su alucinación, la sigue recordando con carácter perceptivo. Postura mixta: • La alucinación sería tanto un pensamiento como una percepción.

EL CONCEPTO DE ALUCINACION Postura actual (SLADE y BENTALL, 1988). • Definen la alucinación como: – Una experiencia similar a a la percepción – Que ocurre en ausencia de un estímulo apropiado: • criterio que permite diferenciar entre ilusión/alucinación – Que tiene toda la fuerza e impacto (alto grado de convicción) correspondiente a una percepción real: • permite diferenciar entre alucinación / pseudoalucinación – Que no es susceptible de ser dirigida ni controlada voluntariamente: • criterio que permite distinguir entre alucinación / otra clase de imágenes vividas

Clasificación de las alucinaciones • Según su complejidad – elementales (más neurológicas) – Complejas (esquizofrenia y otros TMG) • Según sus contenidos – – Miedos, deseos, recuerdos, experiencias anteriores Contenidos culturales y / o religiosos Situaciones vitales especiales: reclusión. Relacionadas con los contenidos de los delirios o de otras psicopatologías

Clasificación de las alucinaciones Según la modalidad sensorial • Auditivas: – Las más comunes. – Elementales (acoasmas) / estructuradas. – Familiares / desconocidas. – De tono imperativo (peligrosas), comentadoras, dialogo en 2ª (depresión) o 3ª persona, “eco de pensamieto”. – Significado diagnóstico: • las alucinaciones en 2ª persona son más características de la depresión, • mientras las de en 3ª persona son más características de la esquizofrenia.

Clasificación de las alucinaciones Según la modalidad sensorial • Visuales: – – – Elementales (fotopsias) / complejas. Tamaño natural / reducido (liliputienses) / gigantesco. Con / sin perspectiva. La autoscopia positiva / negativa. Con / sin exaltación y tono afectivo (Santa Teresa, delirios eróticos). Las alucinaciones visuales son más características de estados orgánicos agudos, demencias de CL, . .

Clasificación de las alucinaciones Táctiles o hápticas: – – – Los pacientes se sienten tocados, manoseados. Activas / pasivas (más frecuentes). Térmicas / Hídricas / parestesias / formicación (delirios orgánicos) Olfativas: – – Poco frecuentes. A veces son delirios. Depresión / esquizofrenia / estados orgánicos Gustativas: – Similar a las olfativas

Clasificación de las alucinaciones Somáticas o viscerales: – – – Procedentes del interior de su propio cuerpo. Son sensaciones de estar hueco, petrificado, zoopáticas. Se asocian a delirios bizarros en la esquizofrenia. Cinestésicas: – – Percepción de movimiento de ciertas partes del cuerpo que no se están moviendo. Esquizofrenia, parkinson Multimodales o mixtas

Clasificación de las alucinaciones Variantes fenomenológicas de la experiencia alucinatoria • Pseudoalucinaciones: – – Tienen un reconocimiento de subjetividad (cuestión de grado), Con idéntica viveza que la alucinaciones y no dependen de la voluntad de las personas: • • Pueden darse en personas sanas en momentos de crisis (alucinaciones de viudedad) Las personas se suelen referir a ellas como “visiones” (no las considera reales) Actualmente se apela a un continuo en la dimensión de convicción de realidad de la experiencia alucinatoria Puede que la persona haya experimentado alucinaciones en el pasado, ahora ha aprendido a cuestionarla

Clasificación de las alucinaciones Variantes fenomenológicas de la experiencia alucinatoria • Alucinación funcional. – El E causa y / o desencadena la alucinación, – pero es percibido al mismo tiempo que la alucinación – y en la misma modalidad sensorial (campana / voz de dios) • Alucinación refleja: – Un E de un campo visual produce una alucinación en otra modalidad sensorial (estornudo / dolor). • Alucinación negativa: – El sujeto no percibe algo que existe – pero tampoco se comporta como si su ausencia fuera real (¿T. Disociativo? ) • Autoscopia: – Se ve a sí mismo como reflejado en un espejo – También se da el fenómeno contrario o “autoscopia negativa” • Alucinación extracampina: – Alucinaciones que se experimentan fuera del campo visual

Guías para el diagnóstico de las experiencias alucinatorias 1. ¿Estamos ante una alucinación u otro tipo de “engaño perceptivo”? – Importante el D. Diferencial por las implicaciones que tiene: diagnóstico, terapéuticas y pronóstico

Guías para el diagnóstico de las experiencias alucinatorias 2. Consejos a seguir por el clínico: – La claridad del informe verbal del paciente – No suponer que un paciente que presenta delirios debe presentar también alucinaciones • Solo presentan alucinaciones un 35% de los que presentan delirios. • Si alucinaciones, el 90% también delirios. – 20% se dan mezcla de alucinaciones de distintas modalidades sensoriales • Aunque las más frecuentes, o más identificables, las auditivas y visuales – Tener en cuenta la historia de enfermedad del paciente – Cuanto menos formadas, más probable el origen neurofisilógico. – No correspondencia entre los trastornos y la modalidad sensorial de las alucinaciones • Aunque si se da en cierta manera.

Guías para el diagnóstico de las experiencias alucinatorias Repercusiones comportamentales / emocionales de las alucinaciones que también ayudarán a su correcto diagnóstico: • • • Terror, miedo, fobia Desagrado, asco, rechazo Agrado, placer, bienestar Indiferencia en el caso de los crónicos Curiosidad Retirada, evitación, retraimiento. Explicación parcial de los síntomas negativos • Huida, escape. A veces consecuencias fatales • Violencia (caso del cartero)

Cómo y dónde aparecen las experiencias alucinatorias Esquizofrenia – Explicar brevemente los tres síndromes dimensionales de la E: positivo/paranoide, desorganizado/ebefrénico, negativo/esquizoide – Es en el primero donde más se dan. – Más modalidad auditiva: • acusadoras, demandantes, imperativas; oye comentarios sobre su conducta; las voces hablan en tercera persona (DSM IV); el paciente oye sus propios pensamientos (eco). – En los crónicos se pueden dar en cualquier modalidad.

Cómo y dónde aparecen las experiencias alucinatorias Episodio depresivo • Las alucinaciones no suelen ser frecuentes (¿ 25%? ). Si las ilusiones • Congruentes (voces que le acusan, que se mate, insultan) y no-congruentes Episodio maniaco • Las alucinaciones no suelen ser frecuentes (¿ 25%? ). Si las ilusiones • De naturaleza imperativa: misiones redentoras

Cómo y dónde aparecen las experiencias alucinatorias Síndrome orgánico del estado de ánimo • Similar a las que se presentan en los estados de ánimo: depresivo/maniaco Deficiencias sensoriales Variaciones fisiologicas: temperatura, desnutrición Enfermedades del SNC

PSEUDOPERCEPCIONES O IMÁGENES ANOMALAS • • • Imágenes hipnopómpicas e hipnagógicas Imágenes alucinoides Imágenes mnémicas Imágenes consecutivas o postimágenes Imágenes parasitas