Tema 58 Convulsiones en el nio Convulsiones Conceptos

Tema 58 Convulsiones en el niño

Convulsiones Conceptos CONVULSIÓN Crisis cerebral que incluye fenómenos motores debidos a contracciones musculares involuntarias, ya sean repetitivas (clónicas) o mantenidas (tónicas), que pueden ser generalizadas o limitadas a grupos musculares específicos

Convulsiones Conceptos CRISIS EPILÉPTICA Crisis cerebral producida por la descarga excesiva y sincrónica de un grupo neuronal hiperexcitable

Convulsiones Conceptos EPILEPSIA Repetición de crisis epilépticas

Convulsiones en el niño Fisiopatología (1) • Son el resultado de descargas aleatorias anormales de un gran numero de neuronas del SNC, que genera actividad repetitiva motora anormal. • Se produce incremento del metabolismo celular en el SNC, agotando las reservas de glucosa e incrementando el consumo de oxígeno. • Estos cambios metabólicos pueden generar lesión neuronal. Esto ocurre en el animal de experimentación a partir de los 60 minutos.

Convulsiones en el niño Fisiopatología (2) • Durante primeros 30 minutos: – Incremento de impulsos simpáticos: • • • Taquicardia Hipertensión arterial Hipertensión intracraneal Hiperglucemia Hipertermia – Acidosis metabólica secundaria • A partir de los 30 minutos: • • • Hiperpotasemia Hipoglucemia Hipotensión Acidosis respiratoria MUERTE

Convulsiones en el niño. Etiología Causas agudas • LESIONES AGUDAS DEL S. N. C. – – – – Hipoxemia Hipoglucemia Traumatismo craneoencefálico Meningitis Hiponatremia Hipocalcemia Hipomagnesemia • INTOXICACIONES – Farmacológicas – Toxinas • FIEBRE • SUPRESIÓN BRUSCA DEL TRATAMIENTO

Convulsiones en el niño. Etiología Causas crónicas • LESIONES CRÓNICAS DEL S. N. C. – – Traumatismo craneoencefálico Meningitis Accidente vascular Encefalopatía hipóxico-isquémica • ENCEFALOPATÍAS PROGRESIVAS – Enfermedades neurodegenerativas – Lesiones ocupantes de espacio – Síndromes neurocutáneos • IDIOPÁTICAS

Síndrome de West • FRECUENCIA: – 1, 6 -4, 3/10. 000 r. n. v. • EDAD DE APARICIÓN: – Entre los 3 y los 7 meses de edad • MANIFESTACIONES CLÍNICAS: – Espasmos epilépticos de flexión en salvas de 3 -4 hasta 50 veces. Se desencadenan en fase de transición sueño-vigilia. – Se afecta precozmente el área psicomotriz y hay retraso mental • EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: – EEG: trazado característico (hipsarritmia) con ondas de muy alto voltaje • TRATAMIENTO: – Inicio precoz. Vigabatrina/ACTH. También pueden ser útiles Valproato y Benzodiazepinas

Crisis tónico-clónicas (Gran mal) • • • Generalmente en adolescentes o niños mayores (9 -18 años) Caída brusca con pérdida de conciencia, generalmente al despertarse. Precedidas de FENOMENOS ICTALES SUBJETIVOS o MIOCLONIAS Movimientos tónico-clónicos: a. Espasmo tónico (10”): flexión brusca, extensión prolongada) Manifestaciones vegetativas: -Aumento frecuencia cardiaca y presión arterial -Aumento presión vesical -Midriasis -Congestión cutánea (cianosis, sudoración, piloerección) -Hipersecreción glandular (salivar, bronquial) -Apnea mantenida • • • b. Fase clónica de unos 30” Crisis tónica residual de 2” a 4’, con fenómenos vegetativos Relajación pos-crítica, con relajación de esfínteres Somnolencia y/o confusión posterior, cefalea, vómitos

Crisis focales • Contracturas tónico-clónicas de una parte del organismo • Pueden afectarse grupos musculares (crisis oculogiras, desviación cabeza, desviación comisura labial, etc) • En miembros, mas frecuentes en extremo distal • Paresia post-crítica • Habitualmente sin pérdida de conciencia • Pueden cambiar de lado o generalizarse • Pueden presentarse con síntomas vegetativos (nauseas, vómitos, palidez, sudoración, etc) • En EEG: lesión localizada en lado contrario al de la manifestación clínica

Crisis febriles Concepto • Las producidas durante episodios febriles de origen extracraneal • Aparecen con mas frecuencia entre 6 meses y 5 años de edad, en un 2 - 5 % de niños/as • Suelen ser formas tonicoclónicas generalizadas • Frecuencia elevada de antecedentes familiares

Crisis febriles Formas clínicas • Convulsión febril simple ó convulsión febril típica ó convulsión febril benigna. – Crisis de breve duración (inferior a 15 minutos), generalizada, que ocurre solo una vez durante un periodo de 24 horas en un niño febril. • Convulsión febril compleja ó convulsión febril atípica ó convulsión febril complicada. – Crisis de una duración superior a 15 minutos, focal o recurrente dentro de las primeras 24 horas.

Crisis febriles Tratamiento antitérmico • MEDIOS FÍSICOS – Desnudar al paciente – Hidratar abundantemente por vía oral – Baño de agua templada (35 -36 ºC) durante 15 minutos • MEDIOS FARMACOLÓGICOS – Antitérmicos: • Paracetamol: 10 -15 mg/kg/cada 4 -6 horas • Ibuprofeno: 5 -10 mg/kg/cada 6 -8 horas • Evitar ácido acetilsalicílico (Aspirina)

Convulsiones en el niño Objetivos del tratamiento de urgencia • Obtener concentraciones terapéuticas eficaces en el menor tiempo posible • Con un fármaco que sature rápida y suficientemente el tejido cerebral, para suprimir la actividad convulsiva • Dando tiempo suficiente para alcanzar niveles terapéuticos en el cerebro

Convulsiones Tratamiento de urgencia 1. Mantener la permeabilidad de las vías aéreas. Control de constantes vitales (F. C. ; F. R. ; T. A. ) 2. Si es posible, obtener vía venosa, tanto para realizar análisis como para administrar mediación 3. Si se dispone de vía intravenosa. 1. Diazepam 0, 3 mg/kg/dosis, esperar 10 minutos. Si no cede 2. Diazepam 0, 3 mg/Kg/dosis, esperar 10 minutos. Si no cede 3. Diazepam 0, 3 mg/kg/dosis. 4. Si no se dispone de vía intravenosa Diazepam rectal: 5 mg en menores de 3 años; 10 mg en mayores