TEMA 3 PROBLEMAS MEDICOLEGALES RELACIONADOS CON LA MUERTE

TEMA 3 PROBLEMAS MEDICOLEGALES RELACIONADOS CON LA MUERTE Y EL CADAVER.

Sumario Delitos contra la vida. Signos ciertos e inciertos de la muerte. Tiempo o data de la muerte. Terminología tanatológica. Actuaciones sobre el cadáver. Conducta del médico de la familia ante un fallecido por muerte violenta o por muerte natural. Status legal del cadáver. Procedimientos en casos de responsabilidad médica). La certificación de la defunción. muertes especiales (reclusos, extranjeros y

Objetivos 1. Identificar los aspectos médico legales relacionados con la muerte y el cadáver. 2. Clasificar los delitos que atentan contra la vida de acuerdo al Código Penal Cubano. 3. Dominar el procedimiento ante un fallecido, teniendo en cuenta el status legal del cadáver y los fundamentos éticos y legales de la conducta médica. 4. Diagnosticar la muerte y estimar la data aproximada, empleando los signos ciertos de la muerte. 5. Diferenciar el reconocimiento y levantamiento de cadáver por su definición. 6. Certificar la defunción teniendo en cuenta las normas establecidas. 7. Valorar las implicaciones éticas y jurídicas que conlleva la expedición del Certificado Médico de Defunción.

DELITOS CONTRA LA VIDA (CODIGO PENAL CUBANO) 1. HOMICIDIO. 2. ASESINATO. 3. RIÑA TUMULTUARIA. 4. AUXILIO AL SUIDIDIO. 5. LESIONES. 6. ABANDOMO DE MENORES

La muerte es un proceso en el cual se produce el cese definitivo de las funciones vitales o biológicas del organismo. No ocurre en un instante sino que constituye un verdadero proceso evolutivo, en el que se van extinguiendo los principales actos vitales en dependencia de la resistencia a los diferentes cambios bioquímicos

Natural? Muerte Violenta? Delito? Las lesiones auto provocadas( no delito)

Que son las reacciones supravitales? (reacciones después de la muerte) La contractilidad muscular que es la propiedad que tienen los músculos de contraerse ante un estímulo mecánico o eléctrico. Las reacciones pupilares como la obtención de miosis al inyectar pilocarpina. La obtención de midriasis al inyectar homatropina. El movimiento de los espermatozoides en las vesículas seminales. El movimiento de las pestañas vibrátiles. La persistencia del peristaltismo intestinal.

Cómo diagnosticar la muerte? Explorar sus “Signos Ciertos” 1. El cese de los latidos cardíacos y de la circulación. 2. La supresión de la respiración. 3. El enfriamiento cadavérico. 4. Las livideces cadavéricas. 5. La rigidez cadavérica. 6. El espasmo cadavérico. 7. La putrefacción cadavérica. 8. Muerte encefálica: Importancia?

Enfriamiento cadavérico(3 -8 h) • La muerte es segura cuando la temperatura del cuerpo es de 20 g. C. El enfriamiento comienza a las 3 h por los pies , manos, punta de la nariz, luego la cara, miembros inferiores, tronco, hueco epigástrico, las axilas y termina a las 8 h en las caras laterales del cuello.

Livideces cadavéricas(45 mts-12 h) • Se pueden observar a los 45 mts en la nuca, en forma de manchas rosadas. • Resto del cadáver de 3 a 5 h. • Estas manchas desaparecen a la presión digital y a los cambios de posición antes de 8 h y vuelven a aparecer, lo hacen con dificultad después de ese tiempo. • Aproximadamente a las 10 horas desaparecen con dificultad. • Luego de 12 h no desaparecen a la presión, ni cambian de posición y se observan en los planos laterales del cuerpo.

Rigidez cadavérica( 6 -12) • Va precedida de una fase de relajación. • Se establece entre las 3 y las 12 h después de la muerte. • Comienza por la mandíbula, cuello, hombros, la articulación del codo, manos , caderas, rodillas y pies. • Mandíbula rígida a las 3 horas • Luego se va perdiendo en el orden inverso a como empezó.

Espasmo cadavérico - Es una contractura final vital que traduce la posición que tenía la persona en el momento de la muerte. - Se presenta solo en los casos en que hay daño o lesión de estructuras de los centros nerviosos superiores (muertes violentas o muertes naturales) - Puede ser de un miembro o generalizada. - A diferencia de la rigidez cadavérica, no está precedido por una fase de relajación sino como decíamos, se trata de una contractura final que traduce la acción que realizaba la persona en el momento de la muerte.

Putrefacción cadavérica • Comienza por la aparición de una mancha verde en fosa iliaca derecha a las 24 h. • • Período cromático: 24 h-72 h. Período enfisematoso: 72 h-2 SEM. Período colicuativo: 2 SEM-8 a 10 m. Reducción esquelética: 10 m-2 a 3 a.

Debemos señalar que podemos encontrar procesos de Putrefacción de desarrollo anormal como son: Momificación: Desecación cadavérica por deshidratación rápida, ocurre en un medio seco y con aire caliente. Saponificación: Es la transformación jabonosa del tejido celular subcutáneo, los músculos y los tejidos blandos; se ve en los cadáveres sometidos a un medio húmedo. Corificación: Es la transformación de la piel del cadáver en un tejido similar al cuero recién curtido, se ve en cadáveres encerrados en cajas metálicas selladas con soldaduras.

Terminología tanatológica. Denominaciones de la muerte: Muerte real - Muerte aparente (funciones vitales) Muerte clínica - Muerte biológica (reversibilidad) Muerte lenta - Muerte rápida (agonía) Muerte reciente – Muerte lejana (putrefacción) Muerte natural - Muerte violenta (causa) Muerte imprevista o muerte súbita - Muerte sospechosa de criminalidad

Como médico debes saber que el examen externo que practicas a un cadáver para diagnosticar la muerte y su data, así como posiblemente sus causas y circunstancias es un Reconocimiento de cadáver o un Levantamiento de cadáver (uno u otro de forma excluyente).

El Reconocimiento del cadáver es el examen o la inspección que hace el médico (mediante sus sentidos), del exterior de un cadáver para determinar la muerte, su data y en algunos casos, sus causas y circunstancias. Puede ser de dos tipos: Médico asistencial Judicial

El Reconocimiento médico asistencial es el examen del exterior del cadáver que realiza cualquier médico en ejercicio (cuando se trata de una muerte natural), con el objetivo de: - Verificar que la persona ha fallecido - Expedición del Certificado Médico de Defunción o a la remisión del cadáver al hospital del área donde exista un servicio de Anatomía Patológica y morgue, donde se practica la Necropsia Clínica. - Este tipo de Reconocimiento es el que generalmente vas a realizar como médico de asistencia a personas que han fallecido en su domicilio u otro lugar, durante el traslado hacia un centro asistencial, o en un centro asistencial que puede ser el Consultorio del Médico de Familia, Cuerpo de Guardia, o el Hospital (ya sea ingresado o en la Sala de Observaciones), según la Res. Ministerial No. 9 de 1992.

El Reconocimiento Judicial es el examen del exterior del cadáver que se realiza a solicitud de una autoridad competente, generalmente en casos de muerte violenta o sospechosa de criminalidad cuando el cuerpo ha sido movilizado de la posición inicial en que fue encontrado (por ejemplo, por los intentos de reanimar un ahorcado).

Diligencia de Levantamiento de cadáver es el reconocimiento o examen que realiza el médico legista o forense (mediante la vista, el tacto, el olfato y los oídos) a solicitud de la autoridad competente, en casos de muerte violenta o sospechosa de criminalidad, a un cadáver que no haya sido movido del lugar donde fue encontrado ni haya recibido asistencia médica previa, siguiendo reglas técnicas y policiológicas.

Necropsia o Autopsia. Necropsia clínica es la que se Necropsia Medicolegal o Judicial es realiza una generalmente especialista en por el Anatomía actuación medicolegal que realiza el Médico legista o Médico Patológica, por el interés de los forense médicos de asistencia o familiares, autoridad competente, si se trata de con el consentimiento de estos una muerte violenta o sospechosa últimos, del de criminalidad, e incluye, además Sistema Nacional de Salud para del examen del exterior y del interior confirmar fines del cadáver, el de la ropa. No científicos las causas de la muerte, precisa del consentimiento de los si se trata de una muerte natural. familiares. en o las unidades conocer con por disposición de la

¿QUÉ ES EL STATUS LEGAL DEL CADÁVER? Es la condición jurídica especial que determina el trato y la manipulación que debe recibir un cadáver que si bien no es una persona, tampoco es una cosa, lo que determina un estado de semiposesión con relación al estado y a los familiares y allegados. Un cadáver por ejemplo, no puede heredar, casarse o votar en unas elecciones por no tener ninguno de los atributos y derechos que tienen las personas pero tampoco puede ser comprado, vendido o sencillamente desechado porque tampoco se trata de un objeto, es sencillamente un cadáver.

Conducta del MGB ante la defunción.

Fallecido Reconocimiento de cadáver Muerte natural Muerte violenta Remisión a Servicio de Anatomía Patológica Muerte sospechosa Preservar el lugar del hecho y avisar a la autoridad Necropsia clínica Autoridad competente solicita actuación medicolegal Reconocimiento medicolegal Levantamiento de cadáver Necropsia medicolegal Certificado Médico de Defunción

Certificado de defunción -Documento de gran importancia y de obligado uso. -Constituido por dos originales. - Objetivos: 1. Demográfico 2. Epidemiológico 3. Medicolegal -Tipos de modelos: 1. Certificado Médico de defunción. (28 d ó más) 2. Certificado Médico de defunción neonatal. (- 28 d) 3. Certificado Médico de defunción perinatal. (20 s ó más)

Parámetros generales para su correcto llenado. • • No dejar espacios vacíos. Escribir con letra legible. Usar bolígrafo de color negro o azul. No usar siglas o abreviaturas. Nombre completo de las enfermedades. No repetir la misma enfermedad en varias líneas. No poner dos enfermedades en la misma línea. No usar términos mal definidos.

Causas de muerte. I ) a) _______________ Causa directa o final. B ) ________________ C ) ________________ causas intermedias o complicaciones. D )________________ causa básica o enfermedad. II )________________ otras que contribuyeron.

Bases legales relacionadas con la conducta del médico ante la defunción. 1. Ley de salud. (41) 2. Reglamento de la ley de salud. (139) 3. Reglamento General de Hospitales. 4. Reglamento General de Policlínicos. 5. Resolución 59 de 1990/ Resolución 144 de 2016 6. Resolución 9 de 1992.