TEMA 11 REHABILITACION EN NEUROLOGA ICTUS ACV 1

TEMA 11 REHABILITACION EN NEUROLOGÍA ICTUS

. ACV: 1). -Es la causa más importante de morbilidad y discapacidad en Europa. 2). -2ª causa de demencia. 3). -Es la causa más frecuente de epilepsia en ancianos. 4). - Causa frecuente de depresión.

Revista: Rehabilitación del ICTUS: modelo asistencial. Recomendaciones de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física 2009 Rehabilitación 2010: 44: 60 -8.

Los pacientes con ACV, que precisen de ingreso hospitalario deben ser ingresados en UNIDAD DE ICTUS con un equipo multidisciplinar suficiente y coordinado con interés especial en ACV. Unidades de ICTUS en España 39 www. ictusen. org

LOCALIZACION • A. CEREBRAL MEDIA – VIA PIRAMIDAL – VIA SENSITIVA • ZONA CORTICAL: MIEMBROS AISLADOS • ZONA BULBAR / PROTUBERANCIA: – PARES CRANEALES

CARACTERISTICAS DEL ACV • INICIO BRUSCO • PARÁLISIS COMPLETA • ALT. DE LA COMUNICACIÓN Y DEGLUCION

CUADRO CLINICO ACV • PERDIDA ACTIVIDAD MOTORA VOLUNTARIA • ALT. SENSIBILIDAD PROFUNDA, POSTURAL, TACTIL. • HIPERTONÍA. ESPASTICIDAD • ALT. DEL EQUILIBRIO: POR ALT. MECANISMO POSTURAL REFLEJO • ALT. CAMPO VISUAL • ALT. DE LA COMUNICACION • ALT. PSIQUICAS: T. EMOCIONALES

FACTORES PRONÓSTICOS NEGATIVOS • • ACV PREVIOS EDAD AVANZADA INCONTINENCIA URINARIA Y FECAL DEFICIT VISUO-ESPACIALES TR. COGNITIVOS DEMENCIA FLACIDEZ PROLONGADA. ESPASTICIDAD GRAVE.

VALORACION DEL ICTUS • HISTORIA CLINICA • EXPLORACIÓN REHABILITADORA: – F C S, PARES CRANEALES, MOTOR, EQUILIBRACIÓN, MARCHA, SENSIBILIDAD Y COORDINACIÓN. • VALORACIÓN FUNCIONAL

TRATAMIENTO REHABILITADOR • ¿Cuándo debe evaluarse las necesidades de rehabilitación? • Hay que evaluar las necesidades de RHB en “todos los pacientes lo antes posible tras su ingreso” • EN LAS PRIMERAS 24 - 48 H.

EQUIPO DE REHABILITACION • Multidisciplinar: – – – Enfermería Fisioterapeuta Terapeuta Ocupacional Neuropsicólogo Trabajador Social Logopeda COORDINADOS POR MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN WWW. SIGN. AC. UK/SIGN 118

AMBITO DE ATENCIÓN • EL FACULTATIVO EVALUA EN LA “FASE AGUDA” DE FORMA INDIVIDUALIZADA LAS NECESIDADES DE TTO RHB. • El médico RHB debe evaluar la indicación de RHB, coordinar las terapias y asegurar la continuidad del programa de RH al alta de la Unidad de Ictus.

CANTIDAD, INTENSIDAD Y TIEMPO EN LA RHB DEL ICTUS

PRINCIPIOS GENERALES DE REHABILITACION • Inicio precoz, en cuanto se haya asegurado el estado vital. • El inicio del tratamiento en la 1ª semana da mejores resultados (Musicco 2003) • La intensidad del tto Rhb de ser la “máxima" que el paciente pueda tolerar y este dispuesto a seguir.

MOVILIZACION. • Los pacientes deben ser movilizados tan pronto y tan frecuentemente como sea posible. • Hay que sentar a los pacientes tan pronto como lo permita su situación médica. • Evitar posiciones inductoras de hipoxia (decúbito lateral izdo o caída en la silla. )

DURACION • La RHB debe estructurarse para proporcionar el máximo tratamiento en los 6 primeros meses post ictus. • Los pacientes que realicen RHB activa –Fs y To- deben hacer un mínimo de 1 h/día de terapia activa x 5 días/semana. www. stroke. org.

Tiempo RHB • Los pacientes y cuidadores deben involucrarse de forma activa en el proceso de RHB. • Deben igualmente involucrarse en programas de educación y formación a pacientes y familiares. • El tto. RHB ha de finalizar cuando no se identifiquen nuevos “objetivos funcionales por alcanzar”

Recomendaciones terapéuticas

TTO. REHABILITADOR ØCinesiterápico ØTerapia ocupacional ØComunicación ØOrtesis

FASE INICIAL • • FLACIDEZ: NO VOLTEOS, NO SEDESTACIÓN TTO. POSTURAL MOVILIZACIONES PASIVAS MOVILIZACIONES ACTIVAS. VOLTEOS EJERCICIOS ACTIVOS ASISTIDOS SEDESTACIÓN PRECOZ

FASE INICIAL: cuidados • EVITAR CONTRACTURAS Y RIGIDECES • EVITAR ÚLCERAS POR PRESIÓN • EVITAR DEFORMIDADES Y ESCARAS

TRATAMIENTO POSTURAL • • MIEMBROS BIEN ALINEADOS SUPRIMIR PESO SOBRE LADO AFECTO HIGIENE DE LA PIEL CAMBIOS POSTURALES

Tratamiento postural

Movilización miembro superior • La terapia intensiva para el miembro superior paretico mejora la función en pacientes con discapacidad leve.

METODOS DE FISIOTERAPIA • S. BRUNSTON • S. BOBATH • S. KABAT

FASE SUBAGUDA • ALCANZAR LA MAYOR INDEPENDENCIA FUNCIONAL POSIBLE • • • EVITAR: CONTRACTURAS MUSCULARES CAPSULITIS DE HOMBRO / H. CONGELADO SUBLUXACIÓN DE HOMBRO FLEXION RODILLA Y GENU RECURVATUM PIE EQUINO - VARO

ACV • MARCHA FUNCIONAL • SUBIR Y BAJAR ESCALERAS

ACV • No se recomienda el entreno en cinta como entrenamiento rutinario. • No se recomienda plataformas de equilibrio. • No se recomienda el Biofeedback-emg rutinario.

ACV. TERAPIA OCUPACIONAL • ENTRENAMIENTO AVD • ENTRENAMIENTO TRANSFERENCIAS • USO DE AYUDAS TÉCNICAS

ACV. COMUNICACIÓN • AFASIAS • AFASIA GLOBAL, MOTORA , SENSORIAL • TRATAMIENTO LOGOPEDICO

COGNICION Y ACV • Evaluación neuropsicologica si déficit cognitivo o perceptivo. • Terapia para atención y concentración. • Terapia para memoria: agenda, organizadores electrónicos, etc.

AVC Y DISFAGIA • La Disfagia orofaringea es frecuente en pacientes con ACV. 60 y 90% • La aspiración, incluyendo la silente, evaluada por video fluoroscopia esta entre el 20 y el 42 % • Riesgo de neumonía si se aspira. • Debe ser evaluada por especialista entrenado. • Cribaje de la deglución. • Tratamiento mediante estrategias compensadoras

ACV ORTESIS • • • MS: CHARPA, FÉRULA POSTURAL MANO MI: ANTIEQUINO, BITUTOR AYUDA MARCHA: BASTÓN, SILLA RUEDAS AYUDAS TÉCNICAS ADAPTACIONES DOMICILIARIAS