Tema 1 Fisiopatologa del estreimiento Tema 1 Fisiopatologa

Tema 1. Fisiopatología del estreñimiento

Tema 1. Fisiopatología del estreñimiento Definición de estreñimiento Término usado para describir las dificultades experimentadas por algunos pacientes a la hora de ir al baño. No es una entidad patológica en sí misma. Rasgos definitorios según los médicos Rasgos definitorios según los pacientes Frecuencia de los episodios deposicionales (normal 1 -3 deposiciones-día, mínimo 3 deposiciones/semana). Dificultad para iniciar una deposición o imposibilidad para realizarla cuando se desea. Peso/volumen de las heces. Necesidad de esfuerzo excesivo para defecar. Tiempo de tránsito colónico. Sensación de evacuación incompleta. Heces de consistencia dura. Manometría anorrectal. (Contemplando siempre la variabilidad interpersonal). Deposiciones infrecuentes. Excesivo tiempo en el baño o evacuaciones insatisfactorias. Sensación de distensión abdominal o dolor abdominal, cólico o retortijón.

Tema 1. Fisiopatología del estreñimiento Criterios diagnósticos para el estreñimiento funcional del grupo Roma III Presencia de 2 o más de los siguientes criterios*: a. Esfuerzo defecatoria en ≥ 25% de las evaluaciones. b. Heces duras o caprinas en ≥ 25% de las evacuaciones. c. Sensación de evacuación incompleta en ≥ 25% de las evacuaciones. d. Sensación de obstrucción/bloqueo anorrectal durante ≥ 25% de las evacuaciones. e. Maniobras manuales para facilitar las evacuaciones (p. ej. Evacuación digital, soporte periné, etc. ) en ≥ 25% de las evacuaciones. f. Menos de 3 evacuaciones por semana. Evacuaciones sueltas raramente presentes sin el uso de laxantes. Criterios insuficientes para el diagnóstico de síndrome de intestino irritable. *Durante los 3 últimos meses, con el inicio de los síntomas por lo menos 6 meses antes del diagnóstico.

Tema 1. Fisiopatología del estreñimiento Causas primarias Causas secundarias Estreñimiento con tránsito normal. Medicación. Estreñimiento con tránsito lento. Obstrucción (por ej. cáncer). Desórdenes de la defecación. Metabólicas (por ej. hipotiroidismo, hipercalcemia). Neurológicas (por ej. parkinsonismos, esclerosis múltiple). Enfermedades sistémicas (por ej. esclerodermia, amioloidosis). Psiquiátricas (por ej. depresión, trastornos de la alimentación).

Tema 1. Fisiopatología del estreñimiento Funciones del colon • Absorción de líquido. • Transporte de desechos hasta el recto, donde se eliminan con la defecación. El colon recibe aproximadamente 1, 5 litros de líquido, de los que 200 -400 ml son excretados con las heces. Las heces que permanecen más tiempo en el colon tienen menor contenido en agua: heces duras o caprinas.

Tema 1. Fisiopatología del estreñimiento Motilidad del colon • Ondas de contracción repetitivas y no propulsivas mueven el bolo fecal, ayudan a la absorción y mezclan el contenido. • Ondas HAPC (High Amplitude Propagated Contractions), coordinadas, hacen avanzar el bolo desde el colon ascendente hacia el colon descendente. Esto ocurre justo después de despertarnos y pueden acentuarse por la ingesta. La motilidad intestinal está disminuida durante el sueño.

Tema 1. Fisiopatología del estreñimiento Papel del esfínter anal Heces Gases Neuronas del SNA Distensión rectal Esfínter anal interno (EAI) –Control involuntario. –Formado por fibras de músculo liso. –Mantiene el 70% del tono muscular en reposo. Esfínter anal externo (EAE) –Control voluntario. –Formado por fibras de músculo estriado. –Mantiene el 30% del tono muscular en reposo. RAIR Contenido rectal Llenado rectal Relajación EAI Continencia fecal hasta la defecación voluntaria con la relajación del EAE y músculo puborrectal

Tema 1. Fisiopatología del estreñimiento • Alteración de la motilidad crónica o dismotilidad. Existe un fallo en la actividad motora coordinada para transportar las heces en el colon. • Alteración del suelo pélvico o en la región anorrectal, que resulta en una inadecuada evacuación del contenido rectal.

Tema 1. Fisiopatología del estreñimiento • Continencia. Habilidad de retener las heces hasta la posible defecación. • Defecación. Evacuación del material fecal procedente del colon. Dependen de: 1. 2. 3. 4. Llenado rectal. Conciencia del llenado rectal. Habilidad para expulsar las heces. Capacidad de relajar los músculos del suelo pélvico de manera coordinada.

Tema 1. Fisiopatología del estreñimiento • Los problemas relacionados con la continencia y la defecación pueden deberse a: – Trastornos que afecten al SNC o al SNP. – Trastornos propios del colon, recto o esfínteres anales. – Combinación de estos dos mecanismos.

Tema 1. Fisiopatología del estreñimiento Estreñimiento primario Estreñimiento con tránsito normal/estreñimiento funcional Forma más frecuente en la consulta médica. Refieren heces de consistencia dura, o percepción de dificultad para la defecación. El tránsito intestinal NO está enlentecido. La frecuencia de las deposiciones se encuentra en el rango normal. Hay síntomas como dolor abdominal, hinchazón o disconfort. Estreñimiento con tránsito lento (ETL) Causado por un desorden neuromuscular del colon. Menos ondas colónicas diurnas, menor frecuencia de actividad rectal motora periódica y menor número de deposiciones (< 1/semana) impiden el transporte del bolo. Más frecuente en mujeres jóvenes. No sienten la urgencia de ir al baño. Refieren hinchazón abdominal. Desórdenes de la defecación Alteraciones funcionales y anatómicas de la región anorrectal: síntomas de estreñimiento. Evacuaciones difíciles. Con esfuerzo significativo Mucho tiempo en el baño y sin obtener sensación de evacuación completa. Uso frecuente de enemas y maniobras de evacuación manual. Aparición de hemorroides y fisuras anales.

Tema 1. Fisiopatología del estreñimiento Estreñimiento primario • Estreñimiento de tránsito lento (ETL) – Menor número de células de Cajal y menor secreción de sustancia P. – Menos fibras nerviosas en el músculo circular intestinal. – También podrían estar involucradas anormalidades en los neurotransmisores. – Péptido intestinal vasoactivo normal o aumentado. – Niveles bajos de acetilcolina. – Exceso de óxido nítrico. – Disminución de serotonina. – Aumento de niveles circulantes de somatostatina y bajos niveles en respuesta a la ingesta de alimento. – Bajos niveles de enteroglucagón y serotonina.

Tema 1. Fisiopatología del estreñimiento Estreñimiento primario • Inercia colónica – Subgrupo de pacientes con un tránsito enlentecido. – No muestran aumento de la actividad motora con las comidas. – Tampoco demuestran aumento con la administración de estimulantes o agentes colinérgicos.

Tema 1. Fisiopatología del estreñimiento Estreñimiento primario • Disinergia – Posiblemente el trastorno de la defecación más común. – Desorden conductual adquirido por: • • Hábitos de higiene deposicional pobres. Defecación dolorosa. Lesiones obstétricas o raquídeas. Disfunciones cerebrointestinales.

Tema 1. Fisiopatología del estreñimiento Estreñimiento secundario • Medicaciones: – Anti-HTA: clonidina, Ca antagonistas para una menor contractilidad del músculo liso. – Antidepresivos tricíclicos. – Suplementos de Fe. – Con aluminio, como los antiácidos. – Antiparkinsonianos, antiepilépticos, antipsicóticos por su efecto anticolinérgico/antidopaminérgico. – Antihistamínicos y antiespasmódicos.

Tema 1. Fisiopatología del estreñimiento Estreñimiento secundario Enfermedades sistémicas que afectan al sistema nervioso Neuropatía autonómica por diabetes (desequilibrios neuroendocrinos) Gastroparesia y enteropatía intestinal: diarrea/estreñimiento/incontinencia fecal. Miopatía del músculo liso gastrointestinal: menor motilidad lleva a menor tránsito gastrointestinal. Lesiones medulares, esclerosis múltiple, parkinsonismos Se asocian frecuentemente con estreñimiento: dieta alterada, movilidad comprometida, medicación.