TELMA Felles telemedisinsk lsning p Agder Avstandsoppflging av

TELMA Felles telemedisinsk løsning på Agder Avstandsoppfølging av personer med kroniske lidelser KOLS undervisningsdag Delprosjektleder Camilla Gabrielsen, Farsund kommune

TELMA «etablere en felles telemedisinsk løsning for avstandsoppfølging av pasienter med kroniske lidelser og komorbiditet på Agder, som leverer gode helsetjenester med mindre bruk av helsepersonellressurser» Innovasjonen består av følgende hovedelementer:

TELMA 1. Utforske og prøve ut hvilke pasientgrupper som har størst nytte av telemedisinsk oppfølging. 2. Utforske og prøve ut nye tjenestedesign, inkludert prosedyrer for rekruttering av pasienter til telemedisinsk oppfølging fra både sykehus, fastlege eller kommunehelsetjeneste. 3. Teste og evaluere teknologi og infrastruktur slik at sykehus, kommunene og fastlegene kan samhandle på en måte som både gir god tjenestekvalitet og samfunnsøkonomisk gevinst.

Organisering • • • Partnere: – Kristiansand kommune – Farsund kommune – Arendal kommune – Sørlandet sykehus – Universitet i Agder – Siemens Healthineers – Karde Arbeidspakke WP 1 Prosjektledelse WP 2 Gevinstrealisering Samfunnsøkonomisk analyse Ph. D stipendiat gevinstrealisering WP 3 Pasientgrupper og tjenestedesign Revidert pasientforløp KOLS Pasientforløp diabetes Pasientforløp hjertesvikt Pasientforløp psykisk helse Pasientforløp ved komorbiditet WP 4 Teknologisk løsning Vertskommunene (Kristiansand, Farsund og Arendal) inngår avtalefestet samarbeid med andre Agder-kommuner om telemedisinsk oppfølging WP 5 Utvikling algoritmer og Varighet 2016 - 2019 Leveranse løsninger kunstig intelligens Avtale med bedriftspartnere ROS-analyse teknisk løsning Implementere utviklede algoritmer Revidert algoritme KOLS Algoritme diabetes Algoritme hjertesvikt Algoritme komorbiditet Kunstig intelligens for algoritmene

Telemedisinsk Sentral (TMS) Farsund, Kristiansand og Arendal

Hvem er tilbudet til? • KOLS Nettbrett, pulsoksymeter • Diabetes Nettbrett, blodsukkerapparat, temperaturmåler og BT • Hjertesvikt Nettbrett, BT, vekt og temperaturmåler • Komorbiditet, 2018 • Utfordringer knyttet til psykisk helse, 2018/2019

Hva er tilbudet til pasientene? • Videosamtaler med sykepleier, selvrapportering og medisinske målinger • Individuelt tilpasset oppfølging, med fokus på forebygging • Kartleggingssamtale ved oppstart • Fokus på læring og mestring for å bidra til økt trygghet og til å forebygge innleggelser • Tett samarbeid med fastlegen

Daglige spørsmål Hjertesvikt 1. 2. 3. 4. Allmenntilstand Mer tungpust Mer nattlig tungpust Mer perifer hevelse 5. 6. 7. 8. Systolisk blodtrykk Puls Vekt Sp. O 2

Henviser: Tildeling av avstandsoppfølging og kommunikasjon mellom aktørene Pasient Sykehus Fastlege Hjemmetjeneste ØHD ? Forvaltnings kontor i hjemkommunen Vurderer og tildeler tjenesten ut i fra kriterier satt av prosjektet Forvaltnings kontor i TMS kommunen TMS Risør Fastlege EPJ Forvaltning TMS Kristiansand Mottar melding om ny pasient og legger in tjenesten i EPJ. Melder TMS om ny pasient Hjemmetjeneste EPJ TMS Farsund EPJ Sykehus

Hvordan få telemedisinsk oppfølging? Søke tjenestekontoret i hjemkommunen Møte inklusjons kriteriene satt av prosjektet Ha mobildekning (3 G/4 G) i hjemmet. Kunne betjene enkel teknologi, eksempelvis mobiltelefon Samtykke til at sykepleiere på telemedisinsk sentral, fastlegen og leger/sykepleiere på Sørlandet sykehus får tilgang til informasjon om helsetilstand. • Samtykke til at informasjonen i prosjektet blir brukt til forskning. • • •

Inklusjons- og eksklusjonskriterier i TELMA – styrende for inklusjon i prosjektperioden Inklusjonskriterier TELMA 1. Pasienten er klar og orientert 2. Pasienten kan betjene enkel teknologi (eksempelvis mobiltelefon- ikke 3. 4. 5. 6. smarttelefon) Pasienten har 3 G/4 G dekning hjemme Pasienten har behov for opplæring/rehabilitering, behandling, praktisk bistand egenomsorg eller helsetjenester i hjemmet, eller vurderes å ha behov for/ nytte av forebyggende tiltak Pasienten har en eller flere kroniske diagnoser som samsvarer med oppfølgings algoritme, eller har behov for alternativ oppfølging der kronisk lidelse ikke er et kriterium a. KOLS algoritme b. Hjertesvikt algoritme c. Diabetes algoritme d. Algoritme for komorbiditet e. Alternativ oppfølging Telemedisin utløser en sannsynlig gevinst for pasient og/eller helsetjeneste på kort eller lang sikt. Eksklusjonskriterier TELMA 1. Pasienten ønsker/klarer ikke å bruke det telemedisinske 2. 3. 4. 5. 6. utstyret etter opplæring Pasienten ønsker ikke å skrive under på skriftlig samtykke Pasienten har ikke 3 G/4 G dekning hjemme Pasienten bor i en kommune som ikke har samarbeidsavtale med telemedisinsk sentral Klinisk skjønn: f. eks. ustabil personlighet, utfordrende sosiale forhold, medikament- eller alkoholmisbruk Pasienten har en form for kognitiv svikt som gir utfordringer for oppfølgingen

Brukerinvolvering • Kalles inn til samling 2 ganger per år, neste samling høsten 2018 • Ulike organisasjoner på Agder, brukere og pårørende • Ulike kronikergrupper