Telepathologie in der Routine basierend auf Videokonferenz Thomas

Telepathologie in der Routine basierend auf Videokonferenz Thomas Schrader, Karsten Schlüns, Katrin Hamann, Peter Hufnagl Institut für Pathologie, Charité Berlin

Gliederung der Pathologie w Klinische Pathologie ● ● Einleitung Technische Voraussetzungen ● Anwendungen ● Erfahrungen ● Resümee n n Konventionell Schnellschnitt w Zytologische Diagnostik w Spezialuntersuchungen n Immunhistologie Molekularpathologie. . . w Sektion n Konventionell (Erwachsene, Kinder) w „Minisektion“ n Konventionell (Feten, Embryonen) w Sektionshistologie w Spezialuntersuchungen

Kommunikation, Information & Gesundheitswesen

Aufgaben der Telepathologie ● ● Einleitung Technische Voraussetzunge ● Anwendungen ● Erfahrungen ● Resümee w Primärdiagnostik n Schnellschnitt, Überwachung Autopsie w Sekundärdiagnostik n Schnellschnitt, Zweite Meinung w Tertiärdiagnostik n Konsensbildung, Expertenpanel

Erwartete Vorteile ● ● Einleitung Technische Voraussetzungen ● Anwendungen ● Erfahrungen ● Resümee w Verkürzung von Fahrzeiten w Verkürzte Reaktionszeit w Ad hoc Besprechnungen möglich w Aktualität der Informationsversorgung w Spontane Einbeziehung weiterer Entscheidungsträger

Mögliche Probleme ● ● Einleitung Technische Voraussetzungen ● Anwendungen ● Erfahrungen ● Resümee w Benutzerakzeptanz w Hohe technische Voraussetzungen w Einschränkungen Bildqualität w Fehlende Integration in den Workflow w Rechtliche Sicherheit

Technische Voraussetzungen Technik Anfordernde Patholog. In Expert. In Technische Voraussetzungen Computer Notwendig ● Anwendungen ● Erfahrungen ● Resümee Kommunikation • Netzwerk • Mikrophon, Lautsprecher • Personenkamera • Videokarte Notwendig Notwendig Sinnvoll ● ● Einleitung Bildaufnahme w. Framegrabberkarte Notwendig w. Videokamera Mikroskop, Makroskop Notwendig w. Mikroskop - fernsteuerbar Notwendig Nicht notwendig

Telepathologiesystem Charité PC ● ● PC ferngesteuertes Mikroskop PC, Mikroskopkamera PC mit Videokonferenz Schnellschnittlabor Einleitung Technische Voraussetzungen ● Anwendungen ● Erfahrungen ● Resümee ISDNRouter TPS 1 -Server PLIS (dc-Pathos) KIS (SAP) ATM Internet

Schnellschnittdiagnostik ● ● Einleitung Technische Voraussetzungen ● Anwendungen ● Erfahrungen ● Resümee Schnellschnittanforderung durch Operateur. In Bereitstellen des Op-Materials Online Makroskopie • Ausführung: Operateur • Supervision: Patholog. In Mikroskopie • Ausführung: Patholog. In Diagnose

Schnellschnittdiagnostik Havellandklinikum Nauen ● ● Einleitung Technische Voraussetzungen ● Anwendungen ● Erfahrungen ● Resümee

Schnellschnitt Havellandklinikum Nauen ● ● Einleitung Technische Voraussetzungen ● Anwendungen ● Erfahrungen ● Resümee

Vergleich ATM/ISDN basierte Telepathologie Feature ● ● Einleitung Technische Voraussetzungen ● Anwendungen ● Erfahrungen ● Resümee ATM-TP TPS Remote-Control Mikroskop Ja Ja Dynamische Bildübertragung Live-Video und Audio Live-Video und Einzelbilder Statische Bildübertragung Nein 762 x 508 pixel, 24 bit Übersichtsbild Nein Ja Dokumentation & Bildspeicherung Nein Ja, in einer Datenbank Zeitbedarf (MIN/AV/MAX) 1/ 2, 2/ 9 2/ 7, 2/ 15

Autopsieüberwachung Feststellen einer unbekannten Fehlbildung ● ● Einleitung Technische Voraussetzungen ● Anwendungen ● Erfahrungen ● Resümee Konsultation eines erfahrenen Pathologen Online Demonstration der Fehlbildungen am Makroskop oder Stereomikroskop Konsens

Technische Ausstattung ● ● Einleitung Technische Voraussetzungen ● Anwendungen ● Erfahrungen ● Resümee

TPS-Software ● ● Einleitung Technische Voraussetzungen ● Anwendungen ● Erfahrungen ● Resümee

Einflussfaktoren ● ● Einleitung Technische Voraussetzungen ● Anwendungen ● Erfahrungen ● Resümee Beeinflussbarkeit Technik Material Beeinflussbar Beleuchtung w. Köhlersche Beleutung w. Abschattungsfrei im Makroskop w. Helligkeit Geräteeinstellung w. Zoom w. Fokus Zustand des Präparates w. Nativ-frisch w. Nativ-autolytisch w. Fixiert Schnittqualität des histologischen Präparates Nicht beeinflussbar Geräteeigenschaften von w. Makroskop w. Stereomikroskop w. Mikroskop w. Kamera Form und Größe des Organs Oberfläche w. Eben/ unregelmäßig w. Spiegelnd/ stumpf w. Transparent

Qualität Telepathologie ● ● Einleitung Technische Voraussetzungen ● Anwendungen ● Erfahrungen ● Resümee Telepathologie Schnellschnitt Diagnose Finale Diagnose Positive Negativ Nicht zu entscheiden Total Positiv 14 1* 0 15 Negativ 0 19 Inconclusiv 1** 0 0 1 Total 15 20 0 35

Zeitvergleich Makroskopie ● ● Einleitung Technische Voraussetzungen ● Anwendungen ● Erfahrungen ● Resümee Telemakroskopie Konventionelle Makroskopie Differenz Maximum 15, 5 min 12 min 3, 5 min Minimum 3 min 1 min 2 min Median 8 min 5 min 3 min Modalwert 10 min 6 min 4 min

Zeitvergleich Mikroskopie ● ● Einleitung Technische Voraussetzungen ● Anwendungen ● Erfahrungen ● Resümee Telemikroskopie Direkte Licht Mikroskopie Difference Maximum 30 min 18 min 12 min Minimum 3, 5 min 0, 5 min 3 min Median 8, 5 min 3, 5 min Modalwert 5, 5 min 3 min 2, 5 min

Erfahrungen ● ● Einleitung Technische Voraussetzungen ● Anwendungen ● Erfahrungen ● Resümee w Gleiche Qualität im Vergleich zur konventionellen Schnellschnittdiagnostik w Geringer Zeitverlust (ohne Berücksichtigung des Transportes) w Bevorzugung der ATM-Lösung w Verbesserung der Benutzerführung, der GUI und Workflow. Integration notwendig

Erfolgsfaktoren ● ● Einleitung Technische Voraussetzungen ● Anwendungen ● Erfahrungen ● Resümee w Einfache Integration in bestehende Arbeitsablaufläufe w Unterstützung von Standards w Anschluss an Datenbanken w Datenschutz und sicherheit w Einfache und intuitive Bedingungen w Einfacher Datenaustausch w Wiederverwendbarkeit des Bild- und Datenmaterials w Minimale Systemvoraussetzungen