TEHS LKL GRUPLAR KLNK KODLAMA VE DEMEDE TEMEL

TEŞHİS İLİŞKİLİ GRUPLAR KLİNİK KODLAMA VE ÖDEMEDE TEMEL MANTIK PERFORMANS YÖNETİMİ VE KALİTE GELİŞTİRME DAİRESİ BAŞKANLIĞI TEŞHİS İLİŞKİLİ GRUPLAR ŞUBESİ DR. ÜMİT BAŞARA

İÇERİK �Klinik kodlama süreci �Kodlama ürünü olarak TİG �Yedi hastanede TİG üretim demosu

TİG Veri Giriş Programı Cinsiyet, işlem, doğum tarihi ve taburcu BİRİNCİ AŞAMA tarihleri gibi temel unsurların ön kontrolü HYBS yapılır. Taburcu Örn: Histerektomi tarihinin işleminin doğum DENETİM erkek hastaya uygulanmaya önce olması Geneltarihinden olarak demografik verilerde çalışılması doğruluk kontrolü yapılır ve Server’a işlenmek üzere kayda girmez, kodlayıcı düzeltmesini yapınca kayıda alınır. Hasta Dosyası İKİNCİ AŞAMA Gruplayıcı – kodlama kuralları Örn: Ana tanıDENETİM ile işlem dahilinde kodlanmamış uyumsuzluğunu temsil verileri gruplayamaz yani bir eden Hata TİG’sine TİG atayamaz. Server Atanan TİG’ler atama de hata TİG’leridir. Kodlama ÜÇÜNCÜ kalitesinin AŞAMA yukarı DENETİM/KALİTE çıkarılması için yazılımlar ARTIRIMIile Örnek: Spesifik hastalık kodunu girmekten çok çeşitli PICQ analizler Yazılımıyapılır, çeşitli “. . . diğer” seçeneğinin olduğu kodun kabul yönetimsel raporlar edilebilir sınırlardan fazlaca tercih edilmesi. hazırlanır. - Viral Hepatit, otoimün hepatit, amebik hepatit, alkolik hepatit şeklinde spesifik hepatit TİG kodları varken sıkça kolaya kaçarak “Diğer Raporları Hepatit” kodunun kullanılması

Kodlama Süreci §Tüm kodlama süreci doğru kodlamayı ve gerekli kurallar dahilinde sadece doğru olan kayıtları değerlendirir ve yanlışları elimine eder. Örnek: §TİGtanısıyla atamayatırılır. sürecinde ana tanı ve 53 yaşında kadın hasta, myom Abdominal histerektomi yapılan hastaya ameliyat esnasında ana işlem en önemli rolü oynar. appendektomi de uygulanır. • • BUT/SUT= Parasal Değer Yatak kodu 620. 530 Total abdominal histerektomi 610. 130 Appendektomi IM enjeksiyonlar IV enjeksiyonlar Tüm ameliyat öncesi ve sonrası tahliller Anestezi ek puanları Görüntüleme işlemleri TİG: N 04 Z: Malign olmayan hastalıklar için histerektomi = Bağıl değer • Ana tanı: D 25. 9 leiomyoma/uterus • Ek tanılar: – D 50. 0 Kronik kanamaya sekonder demir eksikliği anemisi • 35653 -01 Total abdominal Apendisektomi işlemi kodlansa da histerektomi kodlanmasa da oluşacak TİG aynı • 30571 -00 kalacaktır. Apendisektomi • 13706 -01 Tam kan infüzyonu • 92514 -99 Genel Anestezi

KLİNİK KODLAMA �TİG sisteminin temel iki ayağından biridir. �Bilimsel verinin kökenidir. �Maliyet haricinde tüm epidemiyolojik, istatistik çalışmaya temel oluşturur. �Her zaman hastanelerde sorun olmayacağı düşünülen fakat en çok sorun yaşanan kısmıdır. �Hekim uyumu �Kodlamacı kalitesi

KLİNİK KODLAMA �Çok önemlidir ve zordur. ~2100 kural başlığı vardır, hatırlanacak kural sayısı ise bunun çok daha fazlasıdır. �Teknik bir uygulamadır, bu nedenle tıbbi alt yapı ister. �%50 tecrübe işidir. �Kodlamacı önüne veri akışı sağlanması gerekir �Kodlamacı veri kaynaklarına ulaşabilmelidir. �İnternet hizmetleri �Telefon hizmetleri �Tıp sözlüğü ve vademekum tarzı kaynaklar

KLİNİK KODLAMA �Gereklilikleri �Daimi okuma ister, yaratıcılık ister �Geri bildirim değerlendirmesi �Geriye dönük düzeltme kapasitesi �Tam zamanlı iştir (günde 30+/-5 kodlama) �Birikim ister �TAKIM İŞİDİR! �Hekimlerde farkındalık ve sorumluluk gerektirir.

ÖRNEK - ÖDEME DAĞILIMI

H 1 Hastanesi TİG Üretimi H 1 HASTANESİ TİG DÖKÜMÜ TİG Kodu TİG Tanımı Bağıl Q 61 C Eritrosit (Kırmızı Kan Hücre) Hastalıkları, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan O 60 C Doğum, Vajinal Yolla, Tekil, Komplike Olmayan, Diğer Olumsuzlukların Eşlik Etmediği O 01 C Doğum, Sezeryan, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunmayan R 63 Z Kemoterapi *** D 05 Z Parotis Bezi Tanı ve Tedavi İşlemleri X 05 Z Yaralanmalar, El, Diğer İşlemler F 13 Z Ampütasyon, Dolaşım Sistemi Nedenli, Üst Ekstremite ve Başparmak M 60 A Erkek Üreme Organları, Malinite, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunan M 03 B Penis İşlemleri, KK Bulunmayan B 76 A Nöbet, Katastrofik/Şiddetli KK Bulunan 0, 37 0, 91 1, 98 0, 33 *** Toplam Adet 1140 752 570 371 *** Toplam Bağıl 421, 8 684, 32 1128, 6 122, 43 *** 2, 1 1 2, 1 0, 95 3, 49 1, 67 1 1, 67 0, 81 1, 83 1, 25 9. 951 12. 450, 04

H Hastane Grubu Hastaneler H 1 H 2 H 3 H 4 H 5 H 6 H 7 Toplamlar Vaka adedi 9951 7078 12075 7780 3275 4761 5453 50373 Vaka karma *Vaka karma Üretilen İndeksi toplam bağıl 1, 25 0, 99 12. 450, 04 1, 61 1, 27 11. 366, 65 1, 05 0, 83 12. 691, 11 1, 34 1, 05 10. 392, 84 1, 69 1, 33 5. 532, 40 1, 02 0, 80 4. 844, 75 1, 20 0, 95 6. 544, 93 1, 27 1, 00 63. 822, 72 * Grup değeri sonucunda bağıl değerin 1 olması beklenir, aksi durumlarda düzeltme yapılır.

H Hastane Grubu Hastaneler Vaka adedi Vaka karma *Vaka karma Üretilen İndeksi toplam bağıl Sanal Ödeme H 1 9951 1, 25 0, 99 12. 450, 04 1. 950. 722 H 2 7078 1, 61 1, 27 11. 366, 65 1. 780. 972 H 3 12075 1, 05 0, 83 12. 691, 11 1. 988. 494 H 4 7780 1, 34 1, 05 10. 392, 84 1. 628. 392 H 5 3275 1, 69 1, 33 5. 532, 40 866. 839 H 6 4761 1, 02 0, 80 4. 844, 75 759. 095 H 7 5453 1, 20 0, 95 6. 544, 93 1. 025. 486 50373 1, 27 1, 00 63. 822, 72 10. 000 Toplamlar 1 Bağıl için 156, 8 TL değeri 10. 000’lik global yatan hasta bütçesinden gelmektedir

Yatan Hastane Ödemesi �İlk aylarda üretilen TİG ve SUT değerleri paralel götürülerek belirli bir yüzde bütçe TİG üzerinden ödenecek. �Adaptasyon sürecinde yüksek zarar veya yüksek kar olmaması için güvenlik aralığı tanımlanacak (Örnek +-%10).

BBa. G – Branş Bazlı Ayaktan Hasta Grupları �Genel olarak mevcut SUT - Ek-10 B’den çok farklı olmayacaktır. �Disipliner dağılım karşılıklarına direkt karşılık gelen bir fiyatmeblağ yerine bir bağıl atanacak. �Ayakta hastalar için ön görülen bütçe karşılığında havuzda birikmiş olan BBa. G toplam bağıl değer miktarına eş kabul görülerek geri ödemede bulunulacak. �Sonuçta BBa. G+TİG karşılığında hastanelere ödeme yapılmış olacak.

Sonuç �İkinci aşama olarak kendi maliyetlerimizi belirlememiz gerekli. �Bu iş için insan gücü ve biraz daha ihtimam gereği vardır. �Bu faaliyetin bilimsel süreçlerinin idamesini bir tıp kurumunun (üniversite, enstitü) yürütmesi uygun olacaktır.