Tecken p allvarlig infektion Faktautbildning den 13 och

Tecken på allvarlig infektion Faktautbildning den 13 och 19 november 2019 David Tell och Anders Josefsson Aljered, Strama i primärvård (ange enhet via Infoga sidfot) 2020 -12 -05

Tecken på allvarlig infektion • Svåra infektioner ett diagnostiskt problem? • SVF sepsis • Nationellt kliniskt kunskapsstöd (ange enhet via Infoga sidfot) 2020 -12 -05

Allvarliga infektioner • • • Sepsis Meningit Pneumoni Hud- och mjukdelsinfektioner Infektioner i buken (ange enhet via Infoga sidfot) 2020 -12 -05

Standardiserade vårdförlopp cancer • Tiden mellan misstanke om sjukdom till första behandling ska vara kortare • Öka jämlikheten, effektiviteten och kvaliteten i vården • Cancerpatienter ska uppleva en mer välorganiserad, helhetsorienterad och professionell process utan onödig väntetid. (ange enhet via Infoga sidfot) 2020 -12 -05

Standardiserade vårdförlopp, planering • • • Hjärtsvikt Kritisk ischemi Reumatoid artrit Schizofreni Stroke Höftledsartros KOL Osteoporos Sepsis Utredning av kognitiv svikt/demenssjukdomar (ange enhet via Infoga sidfot) 2020 -12 -05

(ange enhet via Infoga sidfot) 2020 -12 -05

Fall 1. Man 30 år med ont i axeln • Frisk man 30 år, söker på VC för feber och ont i höger axel sedan 1 dygn. • Temp 38, 3 • Ingen svullnad, rodnad eller värmeökning. Ömhet vid djup palpation. • Bedömning: Muskelinflammation. Ipren och Alvedon. Sjukgymnast. (ange enhet via Infoga sidfot) 2020 -12 -05

Fall 1. Man 30 år med ont i axeln • • Dagen efter, söker på VC igen: Svullnad, rodnad och värmeökning i armhålan och därunder. Temp 37, 6. Puls 126 slag/minut. Saturation 96 %. Bedömning: Rosfeber. Recept Kåvepenin. (ange enhet via Infoga sidfot) 2020 -12 -05

Fall 1. Man 30 år med ont i axeln • 12 timmar senare: • Inkommer till akuten med ambulans • Temp 37, 5, BT 104/84, AF 30, sat 99 % med 3 L syrgas, puls 143 slag/min • CRP 300, krea 350, trombocytopeni, koagulationspåverkan, elektrolytrubbning (ange enhet via Infoga sidfot) 2020 -12 -05

Fall 1. Man 30 år med ont i axeln • Bedömning: Nekrotiserande fascit och septisk chock • Åtgärd: Läggs in på IVA, akut operation (ange enhet via Infoga sidfot) 2020 -12 -05

(ange enhet via Infoga sidfot) 2020 -12 -05

Fall 2. Kvinna 88 år med feber och hosta • Opererad för coloncancer för 3 år sedan, bor sedan dess på äldreboende. Kraftig övervikt. Medicinerar för hypertoni och PMR. • Insjuknar med feber och hosta (ange enhet via Infoga sidfot) 2020 -12 -05

Fall 2. Kvinna 88 år med feber och hosta • Efter 2 dagar ringer sköterskan till ansvarig läkare som ordinerar Doxyferm • Sköterskan ringer också och informerar sonen ”Maria har hosta och feber men nu har hon fått antibiotika, så nu kommer allting bli bra” (ange enhet via Infoga sidfot) 2020 -12 -05

Fall 2. Kvinna 88 år med feber och hosta • • • Temp 39, 7 Blodtryck 105/70 Puls 110 Saturation 84 % CRP > 200 (ange enhet via Infoga sidfot) 2020 -12 -05

Fall 2. Kvinna 88 år med feber och hosta • 1 timma senare är sonen på plats på boendet • Saturation 78 %, Maria är förvirrad • Ambulans tillkallas på uppmaning av sonen (ange enhet via Infoga sidfot) 2020 -12 -05

Fall 2. Kvinna 88 år med feber och hosta • Bedömning: Pneumoni. • Skrivs ut efter 7 dagar till boendet. (ange enhet via Infoga sidfot) 2020 -12 -05

(ange enhet via Infoga sidfot) 2020 -12 -05

Fall 3. Flicka 14 år med hosta och feber söker på närakuten • • • AT: Tämligen opåverkad Öron: ua Mos: ua Lymfkörtlar: ua Bröstkorg: Lätt palpationsöm höger revbensbåge Lungor: ua (ange enhet via Infoga sidfot) 2020 -12 -05

Fall 3. Flicka 14 år med hosta och feber • Bedömning: Viros. • Åtgärd: Cocillana-Etyfin (ange enhet via Infoga sidfot) 2020 -12 -05

Fall 3. Flicka 14 år med hosta och feber • • • Söker dagen efter på vårdcentralen: AT: Trött och blek. Går och pratar obehindrat Hjärta: Puls 120/min Lungor: Dämpade andningsljud basalt höger Blodtryck 70/40 Saturation 83 % (ange enhet via Infoga sidfot) 2020 -12 -05

Fall 3. Flicka 14 år med hosta och feber • Preliminär bedömning: Pneumoni • Blododling visar växt av Streptokocker grupp A • Bedömning: Allvarlig pneumoni i efterförloppet till misstänkt influensa. Sepsisbild med påverkan på njurar och lever. (ange enhet via Infoga sidfot) 2020 -12 -05

Fall 3. Flicka 14 år med hosta och feber • • • Temp? Puls? Blodtryck? Saturation? Andningsfrekvens? (ange enhet via Infoga sidfot) 2020 -12 -05

(ange enhet via Infoga sidfot) 2020 -12 -05

Fall 4. Kvinna 55 år med neurologisk sjukdom söker för feber och hosta • • AT: Medtagen, präglad av sin grundsjukdom Nacke: Spänd och ömmande paravertebralt Lymfkörtlar: ua Lungor: ua (ange enhet via Infoga sidfot) 2020 -12 -05

Fall 4. Kvinna 55 år med neurologisk sjukdom söker för feber och hosta • Maken kontaktar vården 3 dagar senare. Uppmanas höra av sig dagen efter och beställa en tid. (ange enhet via Infoga sidfot) 2020 -12 -05

Fall 4. Kvinna 55 år med neurologisk sjukdom söker för feber och hosta • • • Inkommer till akuten dagen efter: Temp 36, 0 Blodtryck 111/68 Andningsfrekvens 32 Saturation 97 % på luft Puls 130 slag/min (ange enhet via Infoga sidfot) 2020 -12 -05

Fall 4. Kvinna 55 år med neurologisk sjukdom söker för feber och hosta • • • CRP 252 Hb 130, Leucocyter 27, 8 Krea 658, Na 132, K 5, 1 ASAT 1, 38, bilirubin 78 Myoglobin 1566 BE -10, 0, laktat 4, 0 (ange enhet via Infoga sidfot) 2020 -12 -05

Fall 4. Kvinna 55 år med neurologisk sjukdom söker för feber och hosta • Bedömning: Sepsis (ange enhet via Infoga sidfot) 2020 -12 -05

Kunde man upptäckte dess infektioner tidigare? (ange enhet via Infoga sidfot) 2020 -12 -05

Tecken på allvarlig infektion hos vuxna • Anamnes, symtom, riskvärdering • Biomarkörer (ange enhet via Infoga sidfot) 2020 -12 -05

Tecken på allvarlig infektion hos barn • Den högsta incidensen av allvarlig infektion hos barn är i åldern 0 -2 år • Föräldrars oro, läkarens eller sjuksköterskans intuition har hög trovärdighet • Tidigt i förloppet är symtomen ofta ospecifika • Ge patienten information, ”säkerhetsnät”, när söka igen • Kroniska sjukdomar, missbildningar, immunosupprimerande behandling ökar risken (ange enhet via Infoga sidfot) 2020 -12 -05

Tecken på allvarlig infektion hos barn • Bedömning av perifer cirkulation • Saturation (ange enhet via Infoga sidfot) 2020 -12 -05

Biomarkörer, barn • CRP < 20 och avsaknad av lokala symtom talar mot bakteriell genes • Vid infektion och CRP > 80 ökar sannolikheten för bakteriell infektion • Vid misstanke om urinvägsfokus talar CRP > 20 för hög UVI (ange enhet via Infoga sidfot) 2020 -12 -05

Tillbaka till fallen… • Var patienterna gröna, gula eller röda när de sökte på vårdcentralen? • Fanns det anledning till någon annan åtgärd än vad som gjordes? • Ta fram mobiltelefonerna och gå in på www. menti. com kod 59 71 87 (ange enhet via Infoga sidfot) 2020 -12 -05

(ange enhet via Infoga sidfot) 2020 -12 -05

Fall 4. Kvinna 55 år med neurologisk sjukdom söker för feber och hosta • • AT: Medtagen, präglad av sin grundsjukdom Nacke: Spänd och ömmande paravertebralt Lymfkörtlar: ua Lungor: ua (ange enhet via Infoga sidfot) 2020 -12 -05

Ett av Stramas budskap Det är viktigt att inte behandla banala infektioner med antibiotika. Det är ännu viktigare att kunna identifiera tecken på allvarliga infektioner, fo r att dessa snabbt ska nå rätt vårdnivå och erhålla adekvat behandling. (ange enhet via Infoga sidfot) 2020 -12 -05

SVF Sepsis • Under år 2020 planeras SVF sepsis införas • Krav på att primärvården registrerar vitala parametrar på infektionspatienter. • Beslutsstöd krävs • Mer information kommer! (ange enhet via Infoga sidfot) 2020 -12 -05