Technologies innovantes en MPR Pr FC BOYER CHU

Technologies innovantes en MPR Pr FC BOYER CHU Reims Champagne Ardenne So. RNEst 2013, Charleville-Mèzière

Introduction • Explosion des nouvelles technologies dans le grand public = TIC • Evolution des concepts de rééducation – Rééducation orientée vers la tâche fonctionnelle – Répétitions de tâches fonctionnelles – Rééducation sensori-motrice : Importance afférences visuelles, haptique, auditives, vestibulaires…… – Réalité virtuelle, environnement enrichi, imagerie mentale

Introduction • Quantité de rééducation • Ingrédients de la rééducation – FITTS – Performance ? = Motor learning – Répétitions ? = Conditionnement • Contexte médico-économique

Classifications des technologies innovantes • Par technologies utilisées – Domotique – Robotique – Capteurs – Télémètrie – Actimètrie – Informatique – Mécatronique – Liaisons non filaires – GPS – TIC ……… • Par type d’aides techniques Hygiène et soins corporels Mobilité Maintien au domicile Aux fonctions sensorielles Communication Tâches domestiques Intégrité du corps et esthétique – Aide à la protection, sécurité, vie en groupe – Apprentissage, éducation, culture, loisirs, travail – – – –

Classifications des technologies innovantes • Par besoins médicaux : – Réparer les structures corporelles ou des fonctions organiques – Suppléer ou adapter les capacités • • De mobilité De cognition De préhension Des AVQ – Eduquer aux auto-soins • Par besoins sociaux – Lutter contre isolement – Retrouver du lien social – Améliorer la participation et l’intégration – Favoriser la sécurité

Classification Internationnale du Fonctionnement Relations entre ICD et ICF Etat de santé (ICD v 10) Fonctions organiques et structures corporelles Activité Facteurs environnementaux Participation Facteurs personnels

Composantes ou conséquences associées à un état de santé Technologies Innovantes

(1) Théorie conceptuelle de QDV L’accomplissement des besoins Source Maslow, 1954

(2) Théorie Conceptuelle de QDV Écart entre les espérances et les réalisations Espérances +++++ Réalisations +++++ QDV ++ Peu d’espérances QDV +/- Peu de réalisations QDV +/- QDV = 0 Source Stensman R. , 1985

Technologies innovantes / MPR /CIF/Besoins ? Structures et fonctions corporelles Fonction musculaire restante Amplitudes articulaires Courbures rachidiennes Fonctions pulmonaire et cardiaque Fonctions intellectuelles et cognitives Activités Participation Capacités de mobilité Activités de Vie Quotidienne Capacités d’apprentissage Capacité de préhension Adaptation et ajustement psychosocial Opportunités d’éducation d’emploi de loisirs Indépendance d’autrui Environnement Education thérapeutique Satisfaction de vie, santé perçue (+/- spécifiques de domaines) Serious game Technologie innovante • Ingénérie au cœur de la MPR • Utilité Multi composite • Sur les domaines liés à la santé et en dehors Evaluation Rééducation Réadaptation Réinsertion Technologie innovantes

TIC / évaluation en médecine Smart. Phone au service de la médecine

TIC / Technologie de information et de la communication Médicaments 2013 Anatomie DMP Med. Calc Smartfiches Handicap/douleur/soins palliatifs • Organisation des soins • Aide au soins • • •

TIC / évaluation en Médecine

TIC / évaluation et TI en médecine

TI / évaluation et ingénérie en MPR

TI / évaluation et ingénérie en MPR • Valider les mesures cliniques • Expliquer les résultats des interventions cliniques • Développer de nouvelles mesures • Guider les thérapies

TI / imagerie fonctionnelle, tracking de fibres • Corrélation structure, fonction • Pattern de réorganisation fonctionnelle cérébrale • Tomographie à émissions de positrons • IRM fonctionnelle

Stinear C, Brain 2007 TMS Transcranial Magnetic Stimulation

TI / structures corporelles, fonctions organiques Rééducation + modulations de neuroplasticité t. DCS Transcranial Direct Current Stimulation

TI / structures corporelles, fonctions organiques Rééducation + modulations de neuroplasticité Pronostique TMS et évaluation de la réponse des potentiels évoqués moteurs TMS Transcranial Magnetic Stimulation

TI/Robotique de rééducation Membre supérieur • • Manipulandum Robots à câbles Robots bimanuels Exosquelettes robotisés • Répétabilité des mouvements • Contrôle des paramètres w • Environnement enrichi, feedback, motivant • Outil d’évaluation et de rééducation

In-Motion 2 Interactive motion technology (MIT Manus)

Bi Manu Track

Revue Cochrane 2012 (Merholz) F 10/19 études 5 x/sem I 20 à 90 min. T 8/19 études 5 à 6 sem T unimanuel ou bimanuel • S passif, guidance, perturbateur • • • 10 robots différents • AVQ global (n=552 patients) – SMD=0, 43 p=0, 009 • Aigu/chronique (n=240/312) – Amélioration aigu • SMD=0, 64 p=0, 01 – Pas amélioration chronique • SMD=0, 85 p=0, 14 NS • Déficience motrice – Motricité • SMD=0, 45 p=0, 0004 – Force (tendance) • SMD=0, 48 p=0, 08 NS

TI/Robotique de rééducation de la mobilité • Gait Trainer • Lokomat • Lokohelp • Répéter des tâches • Augmenter le temps de rééducation • Proche AVQ = réalité virtuelle, résolution d’erreures • Motivation, aspect ludique • Coût et médicoéconomique

Gait trainer GT 1 Lokomat Lokohelp

Merholz 2007 Cochrane 20 min 5 X/sem 20 séances

Merholz 2007 Cochrane

Vitesse de marche 5 études 4 semaines n=142 3 études 6 mois n=172

Merholz 2007 Cochrane

TIC/ Serious Game Mo. Jos (Moteur de jeux orientés santé)

TI/ Capacités Mécatronique de rééducation

TI/ Exosquelette de marche Mécatronique de rééducation à la marche

TI/suppler compenser les capacités

Recherche

Robots d’assistance ?

Luna 700 euros Robot domestique

Conclusion • Technologies innovantes : évolution sociétale Rééducation Evaluation Réadaptation Technologies Innovantes TIC ++ Réinsertion

Conclusion • Explosion des nouvelles technologies dans le grand public appliquée dans le champ handicap Télémètrie Téléconsultation Internet Smartphone Nouvelles technologies Jeux vidéo

Conclusion : perspectives • Recherche de l’intégration des technologies innovantes dans le champ du handicap Mécatronique Neuroprothèses Interface homme -machine Nouvelles technologies Stimulation électrique fonctionnelle Robotique de suppléance, de rééducation