Technologie Nonin Medical Inc 0 2015 Nonin Medical

Technologie Nonin Medical, Inc. 0 © 2015 Nonin Medical, Inc. All trademarks are the property of Nonin Medical, Inc. unless otherwise noted. M-2415 ® Pure. SAT

Anatomie a fyziologie 1 © 2015 Nonin Medical, Inc. All trademarks are the property of Nonin Medical, Inc. unless otherwise noted. M-2415

Kyslík a saturace v Saturace krve je ukazatel přenosu kyslíku v těle, který ukazuje, je-li tělu – převážně plicím, dodáváno jeho dostatečné množství. v V plicích se kyslík váže na hemoglobin v červených krvinkách. v Dále je přenášen tělem v podobě tepenné krve. 2 © 2015 Nonin Medical, Inc. All trademarks are the property of Nonin Medical, Inc. unless otherwise noted. M-2415

Cévní systém a perfuze Cévní obraz Perfuzní mapa 3 © 2015 Nonin Medical, Inc. All trademarks are the property of Nonin Medical, Inc. unless otherwise noted. M-2415

Co je pulsní oxymetrie? v Pulsní oxymetrie je neinvazivní metoda, která monituruje množství kyslíku přenášené tepennou krví. § Je považována za pátou vitální funkci. § Může rychle zaznamenat změny nasycení krve kyslíkem a pomoci v rozhodování týkající se péče o pacienty. v Pulsní oxymetrie poskytuje objektivní měření pacientových podmínek, a ne symptomů, které jsou subjektivní. 4 © 2015 Nonin Medical, Inc. All trademarks are the property of Nonin Medical, Inc. unless otherwise noted. M-2415

Co měří pulsní oxymetrie? v Pro určení pulsní frekvence a procent (%) hemoglobinu v krvi nasycené kyslíkem, používá pulsní oxymetrie dvě frekvence světla (červené a infračervené). Příklad 1 Sp. O 2 = 80% Hb. O 2 Hb Hb Hb. O 2 5 © 2015 Nonin Medical, Inc. All trademarks are the property of Nonin Medical, Inc. unless otherwise noted. M-2415 Příklad 2 Sp. O 2 = 80%

Jak funguje pulsní oxymetrie 6 © 2015 Nonin Medical, Inc. All trademarks are the property of Nonin Medical, Inc. unless otherwise noted. M-2415

puls a pulsní oxymetrie v pulsní oxymetry využívají tepenný puls v Během systoly (srdeční kontrakce) mění tepny kvůli zvýšenému tlaku svůj průměr, a absorbance světla se zvyšuje díky zvětšenému množství hemoglobinu. v Průběžné změny v totální absorbanci umožňují rozlišovat mezi tepennou krví a jinými signály. Webster, J. G. (1997). Design of Pulse Oximeters, Taylor & Francis; pp 46 -48 7 © 2015 Nonin Medical, Inc. All trademarks are the property of Nonin Medical, Inc. unless otherwise noted. M-2415

Jak to funguje v Principy pulsní oxymetrie § Krví prochází dva odlišné zdroje světla (LED) § 600 nm až 750 nm – Červené (R) § 850 nm až 1000 nm – Infračervené (IR) Krok 1: § Zapne se červené světlo (IR OFF) Krok 2: § Vypne se infračervené světlo (RED OFF) Krok 3: § Pro výpočet Sp. O 2 měříme poměr mezi červeným a infračerveným světlem. 8 © 2015 Nonin Medical, Inc. All trademarks are the property of Nonin Medical, Inc. unless otherwise noted. M-2415

Příklad výpočtů Sp. O 2 Principy pulsní oxymetrie § Krví prochází dva odlišné zdroje světla § Zdroje světla jsou kontrolovány tak, aby byly zapnuty v odlišných časech Sp. O 2 = 100% R / IR poměr = 221 / 442 = 0. 5 Červená LED 660 nm, Infračervená LED 910 nm R =221, IR = 442 Sp. O 2=70% R / IR poměr = 464 / 331 = 1. 4 Červená LED 660 nm, Infračervená LED 910 nm R = 464, IR = 331 9 © 2015 Nonin Medical, Inc. All trademarks are the property of Nonin Medical, Inc. unless otherwise noted. M-2415

Vyhodnocení měření Sp. O 2 vyšší než 95% je považováno za normální. [3] v U dospělých ukazuje Sp. O 2 rovné či nižší 92% na hypoxii nebo nedostatečné nasycování tělních tkání kyslíkem. [3] § U pacientů s akutním respiračním onemocněním (např. chřipka) nebo s dýchacími potížemi (např. astmatický záchvat) může Sp. O 2 rovné či nižší 92% ukazovat na potřebu dodání kyslíku. [3] § U pacientů se stabilní chronickou nemocí (např. CHOPN) by Sp. O 2 rovné či nižší 92% mělo vézt k dalšímu vyšetření a případnému používání dlouhodobé kyslíkové terapie. [3] 10 © 2015 Nonin Medical, Inc. All trademarks are the property of Nonin Medical, Inc. unless otherwise noted. M-2415

Omezení tradiční pulsní oxymetrie 11 © 2015 Nonin Medical, Inc. All trademarks are the property of Nonin Medical, Inc. unless otherwise noted. M-2415

Omezení pulsní oxymetrie v Falešné alarmy § ‘. . průměrná frekvence alarmů pulsní oxymetrie byla jednou za osm minut se 77% falešných alarmů, způsobených špatným umístěním senzoru, pohybem pacientů, slabou perfuzí nebo kombinací všech těchto faktorů. ’ 1 v Zameškání opravdových událostí v Výpadky dat. Sp. O 2 --- HR --- 1; Postanesthesia monitoring revisited: Frequency of true and false alarms from different monitoring devices. Lars Wiklund, Uppsala University Hospital 1994 12 © 2015 Nonin Medical, Inc. All trademarks are the property of Nonin Medical, Inc. unless otherwise noted. M-2415

Omezení pulsní oxymetrie Pacientův stav v Nízká perfuze v Nadměrný pohyb § Třes, klepání se v Přítomnost methemoglobinu a karboxyhemoglobinu Externí rušení v Tmavý lek na nehty/umělé nehty v Špína, mastnota a pod. na nehtu nebo pod nehtem v Nadměrné okolní světo v Vlhkost pod senzorem v Špatně nasazený senzor v Kardiovaskulární barviva 13 © 2015 Nonin Medical, Inc. All trademarks are the property of Nonin Medical, Inc. unless otherwise noted. M-2415

Slabá perfuze Tkáňová perfuze je průtok krve tepnami a vlásečnicemi. Faktory způsobující vasokonstrikci jsou: • Chronická obstrukční plicní nemoc (dále CHOPN) • Šok (přesun krve do hlavních orgánů) • Silné krvácení / ztráta krve (blood shunted to major organs) • Nachlazení (omezený přítok krve k vlásečnicím, omezená ztráta tepla) Pacient s dobrou perfuzí Pacient se špatnou perfuzí 14 © 2015 Nonin Medical, Inc. All trademarks are the property of Nonin Medical, Inc. unless otherwise noted. M-2415

Vlivy pohybu na hodnoty Sp. O 2 u pacienta s dobrou perfuzí Oxymetr zobrazuje 84% TEPENNÁ KREV 98% ŽILNÍ KREV 70% KOST A TKÁŇ 15 © 2015 Nonin Medical, Inc. All trademarks are the property of Nonin Medical, Inc. unless otherwise noted. M-2415

Vlivy pohybu na hodnoty Sp. O 2 u pacienta se špatnou perfuzí Oxymetr zobrazuje 74% TEPENNÁ KREV 98% ŽILNÍ KREV 50% KOST A TKÁŇ 16 © 2015 Nonin Medical, Inc. All trademarks are the property of Nonin Medical, Inc. unless otherwise noted. M-2415

Dysfunkční hemoglobiny 100% 98% Normálně jsou přítomny 1 -2% dysfunkčního hemoglobinu • Hb. CO • Hb. Met Hb. Hb Hb. O 22 Výrobci vychází z různých hodnot dysfunkčních hemoglobinů – u stejných pacientů měří oxymetr různých výrobce různé hodnoty Sp. O 2 Pokud jsou přítomny nenormální hodnoty dysfunkčních hemoglobinů, může pulsní oxymetr provést nesprávné měření Sp. O 2. 17 © 2015 Nonin Medical, Inc. All trademarks are the property of Nonin Medical, Inc. unless otherwise noted. M-2415

Klinické oblasti použití 18 © 2015 Nonin Medical, Inc. All trademarks are the property of Nonin Medical, Inc. unless otherwise noted. M-2415

Klinická použití v Kde používáme měření hodnot nasycení krve kyslíkem § Nemocnice – ve všech oblastech od operačních sálů, na jednotkách intenzivní péče, při všeobecnou péči a pohotovosti § Domácí péče – jednorázová či dlouhodobá měření pacientů na ventilátorech či pacientů s CHOPN, kteří používají kyslíkové masky § Alternativní místa – chirurgické ordinace, jednotky krátkodobé a dlouhodobé péče, ordinace lékařů a kliniky § Spánkové laboratoře – výzkum spánkové apnoe – hodnota Sp. O 2 je jeden z měřených parametrů § Armáda – polní nemocnice § Pohotovostní lékařství – ambulance 19 © 2015 Nonin Medical, Inc. All trademarks are the property of Nonin Medical, Inc. unless otherwise noted. M-2415

Technologie Pure. SAT 20 © 2015 Nonin Medical, Inc. All trademarks are the property of Nonin Medical, Inc. unless otherwise noted. M-2415

Pure. SAT Advantage Pure. SAT pracuje se: v Slabými signály (šok, nízká perfuze, snížený srdeční výdej, ztráty krve) § Algoritmus ovlivňuje nejspolehlivější signály od signálů slabých. v Pohyb pacienta § Nalezení skutečného pulsu během pohybu pacienta může být pro oxymetr výzvou. § Pure. SAT je klinicky testován pro přesnost měření při pohybu pacienta na lidských dobrovolnících. 21 © 2015 Nonin Medical, Inc. All trademarks are the property of Nonin Medical, Inc. unless otherwise noted. M-2415

Pure. SAT Advantage Pure. SAT pracuje s: v Širokým spektrem pacientů – novorozenci, děti, dospělí § Pure. SAT je chytrý. Automaticky se přizpůsobí a poskytne rychlé výsledky všem pacientům bez nutnosti nastavování režimů. v Velké prsty a tmavý pigment kůže § Pure. Light a vysoká intenzita světla – to je rozdíl. 22 © 2015 Nonin Medical, Inc. All trademarks are the property of Nonin Medical, Inc. unless otherwise noted. M-2415

Jak funguje Pure. SAT v Systém zpracování signálů technologie Pure. SAT odstraňuje šum a nechtěné signály příchozího pulsu. Výhody: rychlejší odpověď pro pacienty kteří potřebují monitorování nejvíce (např. pacienti CHOPN). 23 © 2015 Nonin Medical, Inc. All trademarks are the property of Nonin Medical, Inc. unless otherwise noted. M-2415

Jak funguje Pure. SAT v Principy pulsní oxymetrie § Základy – krví prochází dva odlišné zdroje světla § 600 až 750 nm – červené (R) § 850 až 1000 nm – infračervené (IR) § Světlo je absorbováno § § § Hemoglobinem v krvi Kostmi Tukem Kůží Nehty 24 © 2015 Nonin Medical, Inc. All trademarks are the property of Nonin Medical, Inc. unless otherwise noted. M-2415

Pure. SAT Advantage v Kvalitní senzory: § Přesnost začíná u dobrých senzorů § Nejvyšší kvalita měření oxymetrů Nonin začíná vysoce kvalitními senzory § Přes 25 let odbornosti v oblasti technologie senzorů § Senzory Nonin Pure. Light vyzařují ryzé a čisté světlo § Méně kvalitnější senzory s nečistým světlem zkreslují přesnost měření Sp. O 2 § Klíčové výhody § Díky čistému světlu senzoru odstraňuje Pure. SAT odchylky v měření § Přesnost není snížena díky pigmentaci kůže § Senzory mají nízké zkreslení a standardní odchylky 25 © 2015 Nonin Medical, Inc. All trademarks are the property of Nonin Medical, Inc. unless otherwise noted. M-2415

Co je Purelight? Pure. Light je technologie senzorů firmy Nonin v Ne zcela jasné zdroje světla mohou posunout kalibraci a ovlivnit přesnost – zvláště pokud je saturace pod 95% a, nebo má kůže tmavou pigmentaci v Senzory Nonin Pure. Light produkují 0% kontaminaci červeného zdroje světla 26 © 2015 Nonin Medical, Inc. All trademarks are the property of Nonin Medical, Inc. unless otherwise noted. M-2415

Kalibrační křivky senzoru: Oxymetr musí podporovat kalibrační křivky všech senzorů, které jsou určeny pro použití s oxymetrem. Oxymetry Nonin Pure. SAT podporují pouze senzory Pure. Light s 0% kontaminací. 27 © 2015 Nonin Medical, Inc. All trademarks are the property of Nonin Medical, Inc. unless otherwise noted. M-2415

Pure. SAT Advantage v Filtry pro nízkou perfuzi § Opravdové – spolehlivé čtení při nízké perfuzi § Málo hlučný hardware § Efektivní zpracování signálů § Klíčové výhody: § Automaticky odstraňuje signály nízké/slabé perfuze § Získává hodnoty i u těžky čitelných pacientů § Spolehlivá přesnost při nízké perfuzi +/- 3% Sp. O 2 28 © 2015 Nonin Medical, Inc. All trademarks are the property of Nonin Medical, Inc. unless otherwise noted. M-2415

Pure. SAT Advantage Pure. SAT odstraňuje nechtěné slabé signály § Přesnost signálů slabé perfuze je ± 3 Zvětšené slabé signály před filtrováním Pure. SAT 29 © 2015 Nonin Medical, Inc. All trademarks are the property of Nonin Medical, Inc. unless otherwise noted. M-2415 Zvětšené slabé signály s filtrováním Pure. SAT

Pure. SAT Advantage v Detekce opravdového pulsu § Redukce falešných alarmů pro lepší účinnost § Zpracování signálů další generace najde opravdový puls při pohybu a při nízké perfuzi. § Zpracování signálů identifikuje nejspolehlivější část signálu pulsu a změří Sp. O 2 při pohybu a nízké perfuzi. § Klíčové výhody: § Odstranění falešných čtení hodnot/alarmů, které mají původ v pohybu pacienta § Rychlejší získání spolehlivých hodnot § Spolehlivá přesnost měření při pohybu, +/-3% Sp. O 2 accuracy in motion 30 © 2015 Nonin Medical, Inc. All trademarks are the property of Nonin Medical, Inc. unless otherwise noted. M-2415

Pure. SAT Advantage v Vlnová délka při pohybu pacienta při stabilních hodnotách Sp. O 2 110 100 90 80 70 60 50 31 © 2015 Nonin Medical, Inc. All trademarks are the property of Nonin Medical, Inc. unless otherwise noted. M-2415

Pure. SAT Advantage v Detekce opravdového pulsu: § Srovnání technologie Pure. SAT firmy Nonin s konvenční oxymetrií behěm pohybu pacienta Reference Sp. O 2 = 97%, Nonin 97% - 98%, konvenční oxymetrie 85% – 97% Sp. O 2 - Conventional Oximetry Sp. O 2 - Pure. SAT Nonin čte opravdovou 97% saturaci 100 98 96 94 Pohyb pacienta způsobil, že konvenční pulsní oxymetrie spustila alarm a naměřila špatné hodnoty Sp. O 2 – 84%. 92 90 88 86 84 32 © 2015 Nonin Medical, Inc. All trademarks are the property of Nonin Medical, Inc. unless otherwise noted. M-2415

Pure. SAT Advantage v Chytré průměrování § Šetří čas inteligentním automatickým průměrováním § Klíčové výhody: § Pro průměrování není třeba používat různé režimy – vše je automatické § Použitím technologie puls-by-pulse se chytré algoritmy automaticky přizpůsobují pro třívteřinové či rychlejší průměrování – ideální pro dospělé, děti, novorozence/neonatální péči § Průměrování se přizpůsobuje při těžkých podmínkách 33 © 2015 Nonin Medical, Inc. All trademarks are the property of Nonin Medical, Inc. unless otherwise noted. M-2415

Pure. SAT Advantage v Chytré průměrování § Příklad: Chytré průměrování Sp. O 2 (modrá) sleduje prvotní hodnoty puls po pulsu (oranžová) v rozmezí jedné vteřiny. § Průměrované Sp. O 2 firmy Nonin sleduje hodnoty puls po pulsu v rámci 1 vteřiny! Sp. O 2 původní (ne průměr) Sp. O 2 průměrné hodnoty Průměrný puls 34 © 2015 Nonin Medical, Inc. All trademarks are the property of Nonin Medical, Inc. unless otherwise noted. M-2415

Zpracování signálů pulsní oxymetrie Nonin v Pure. SAT – analýza pulsí vlny puls po pulsu • Čte pulsní signál pacienta 1 • Jak? Za pomocí analýzy pulsní vlny během periody pěti pulsů • Odstraňuje šum a nechtěné signály 2 • Jak? Použitím filtrů nízké perfuze pro odstranění šumu, místo toho aby jej jednoduše zprůměrovala spolu s opravdovými signály. • Určuje opravdové signály pulsu 3 4 5 • Jak? Využitím charakteristik křivek, analyzovaných použitím metody rozboru křivek vycházející z 25 let fyziologického monitorování. • Vypočítává Sp. O 2 použitím tepové frekvence nezničené pohybem nebo artefaktem • Jak: Algoritmy najdou nejspolehlivější část tepové frekvence nezničenou pohybem/artefakty. Algoritmus saturace je nastaven tak, aby vyhovoval senzorům Pure. Light. • Průměrná hodnota Sp. O 2 je vypočítávána pomocí třívteřinového průměrovacího algoritmu (Smart Averaging Algorithm) • Sp. O 2 pro přehrávání paměti splňuje požadavky AASM (American Academy of Sleep Medicine? ? ? ) - 3 vteřiny, či rychlejší průměrování. 35 © 2015 Nonin Medical, Inc. All trademarks are the property of Nonin Medical, Inc. unless otherwise noted. M-2415

Tři klíčové komponenty systému Senzory Pure. Light: Naše senzory vysílají čisté signály, čímž redukují chyby a artefakty Pure. SAT Advanced – zpracování signálů: Uzavřený algoritmus využívá pro snížení chyb a artefaktů ty nejspolehlivější signály Spolehlivé měření pacientů 36 © 2015 Nonin Medical, Inc. All trademarks are the property of Nonin Medical, Inc. unless otherwise noted. M-2415 Spolehlivé měření pacientů je vytvořeno třemi komponenty technologie Pure. SAT. Odstranění jedhoho z těchto komponentů ohrozí měření. Pure. SAT Hardware: Patentovaný jednokanálový zesilovač zajišťuje rušení chyb a artefaktů

Proč je tak důležitá kombinace těchto systémů? Protože…… v Senzory které nejsou vyrobené firmou Nonin nemusí mít správné stínění při slabém signálu od pacienta – to může ovlivnit přesnost měření. v Senzory extra levné mohou přesně číst hodnoty pro saturaci 95% a vyšší, ale mohou být nepřesné v situacích kdy je nutná intervence, např. 88% Sp. O 2 (jak to pak máme vědět? ) v Používání špatného senzoru může ohrozit pacientovu bezpečnost jako např. : pacient se spálí, špatný tlak, špatný směr světla, nadměrné světo atd. 37 © 2015 Nonin Medical, Inc. All trademarks are the property of Nonin Medical, Inc. unless otherwise noted. M-2415