TC CEREBRAL SIN CONTRASTE SOSPECHA ACV AGUDO TC

TC CEREBRAL SIN CONTRASTE

SOSPECHA ACV AGUDO TC CEREBRAL SIN CONTRASTE Identificación de signos precoces de infarto Exclusión Hemorragia intracraneal Otras patologías (tumoral, infecciosa, …)

TC CEREBRAL SIN CONTRASTE SIGNOS DE ISQUEMIA <2 -3 h evolución Hallazgos normales en mayoría pacientes Signos precoces de isquemia ○ Oscurecimiento del núcleo lenticular ○ Signo del borramiento del cortex insular ○ ACM hiperdensa >2 -3 h evolución Áreas de hipoatenuación con borramiento de surcos adyacentes daño irreversible

TC CEREBRAL SIN CONTRASTE EXCLUSIÓN FIBRINOLISIS

W 80, C 20 , SENSIBILIDAD 57% W 8, C 32 SENSIBILIDAD 71%. La detección precoz del infarto agudo en TC sin contraste puede mejorarse utilizando amplitudes de ventana variables para acentuar el contraste entre tejido normal y edematoso.

TC SIN CONTRASTE CUANTIFICACIÓN EXTENSIÓN DE LA ISQUEMIA “Regla del 1/3 del territorio de ACM”, ECASS (European Cooperative Acute Stroke Study), criterio de exclusión para fibrinolisis por el potencial riesgo de hemorragia. Estudios posteriores mostraron escasa correlación interobservador (variabilidad en el nivel de adquisición de las imágenes axiales). En 2001 fue propuesto el ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score) como medida cuantitativa en la valoración de la isquemia aguda en TC sin contraste.

ASPECTS Alberta Stroke Program Early CT Score M 1 M 2 M 3 M 4 M 5 M 6 CAUDADO LENTICULAR CÁPSULA INTERNA CÓRTEX INSULAR Se basa en un sistema de puntuación topográfico. El territorio de la ACM se divide en 10 regiones (10 puntos). Cada área afecta por la isquemia resta 1 punto. 0 puntos indican isquemia difusa del territorio de la ACM.

ASPECTS Por cada área afecta se resta un punto La puntuación se correlaciona Inversamente con el NIHSS Con el pronostico: muerte y dependencia Buena correlación interobservador Herramienta robusta, fácil y reproducible en la valoración del ictus. Pexman et al. AJNR 2001; 22: 1534– 1542.

TC CEREBRAL SIN CONTRASTE LIMITACIONES SIGNOS PRECOCES DE ISQUEMIA � Indican oclusión de ACM � Información insuficiente sobre la extensión del tejido irreversiblemente dañado • Precisión de la evaluación de los signos precoces de isquemia en la predicción del volumen exacto de tejido cerebral afecto fue del 76% en ECASS II. � Necesidad de técnicas de imagen más fidedignas en la cuantificación del daño irreversible y tejido en riesgo para una adecuada selección de pacientes para tratamiento fibrinolítico