TB 12 STOFFWECHSEL UND ERNHRUNG ENTERALE ERNHRUNG TB

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TB 1/2 STOFFWECHSEL UND ERNÄHRUNG – ENTERALE ERNÄHRUNG Krankenpflegeschule Vitos Hochtaunus - Monika Avram 2 • Ernährungssonden • Indikationen, Ziele, Kontraindikationen zur enteralen Ernährung • Legen von Ernährungssonden • Pflege bei liegenden Ernährungssonden • Komplikationen

TB 1/2 STOFFWECHSEL UND ERNÄHRUNG – ENTERALE ERNÄHRUNG Ernährungssonden 1. Transnasale Sonden/ orale Sonden Zugangsweg über Nase oder Mund - gastral: im Magen liegend (ca. 75 cm Länge) - Duodenal: Im Zwölffingerdarm liegend (ca. 120 -150 cm Länge) - Jejunal: Im Leerdamm liegend (ca. 250 cm Länge) Unter radiologischer oder endoskopischer Kontrolle einlegen Krankenpflegeschule Vitos Hochtaunus - Monika Avram 3 2. PEG – Sonden / PEJ – Sonden PEG (perkutan endoskopisch kontrollierte Gastrostomie) PEJ (perkutan endoskopisch kontrollierte Jejunostomie) (Anlage im Leerdarm) Zugangsweg über die Haut direkt in den Magen oder den Leerdarm

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TB 1/2 STOFFWECHSEL UND ERNÄHRUNG – ENTERALE ERNÄHRUNG Indikationen zur enteralen Ernährung/ Legen einer Magensonde Sonden zur Ernährung: - Schwerwiegende Erkrankungen (mit Kau-/ Schluckstörungen) - Nach bestimmten Operationen im Gastrointestinal – Trakt - Bei Bewusstseinsstörungen Ablaufsonden: - Zum Ableiten von Magensaft zu diagnostischen (Inhalte bestimmen) oder therapeutischen Zwecken (Pankreatitis, während oder nach Operationen, bei Krankenpflegeschule Vitos Hochtaunus - Monika Avram 5 Intoxikationen, bei unklarem Erbrechen, Magen-Darm-Atonie, Ileus)

TB 1/2 STOFFWECHSEL UND ERNÄHRUNG – ENTERALE ERNÄHRUNG Ziele einer enteralen Ernährung - Steigerung der Energie- und Nährstoffzufuhr - Erhaltung oder Verbesserung des Ernährungszustandes - Erhaltung oder Verbesserung der Lebensqualität und körperlichen Regeneration !!!! Die schnellere Versorgung von Pflegebedürftigen mit Nahrung ist KEINE Indikation zur Sondenlegung und verstößt auch gegen grundlegende Prinzipien der Medizinethik („Informierte Einwilligung“/ „Alleinrang der medizinischen Krankenpflegeschule Vitos Hochtaunus - Monika Avram 6 Indikation“) (bundesanzeiger-verlag. de/ div. Literaturangaben)

TB 1/2 STOFFWECHSEL UND ERNÄHRUNG – ENTERALE ERNÄHRUNG Kontraindikationen für das Anlegens von Sonden Transnasale Sonde PEG – Sonde • Tumoren, Krampfader, Verätzungen in der Speiseröhre • Tumoren/ Verletzungen im (Nasen-) Rachenbereich • Gesichtsschädelverletzungen /-frakturen (hier evtl. noch orale Sonden möglich) • Gerinnungsstörungen Absolute Kontraindikationen sind: Magenausgangsstenosen, Gerinnungsstörungen, Peritonitis, Ileus, Morbus Crohn (wegen Gefahr der Fistelbildung) Krankenpflegeschule Vitos Hochtaunus - Monika Avram 7 Relative Kontraindikationen sind: Patienten mit einer Lebenserwartung von weniger als 4 Wochen (aufgrund des fraglichen Nutzens und der zu erwartenden Belastung durch den Eingriff) Aszites (Bauchwassersucht), Peritonealkarzinose (Bauchfellmetastasen), Gastrektomie, Ulcusblutungen

TB 1/2 STOFFWECHSEL UND ERNÄHRUNG – ENTERALE ERNÄHRUNG Vor- und Nachteile der einzelnen Sonden Transnasale Sonde PEG – Sonde Vorteile: - Geringere Aspirationsgefahr - Pat. kann nebenher essen und trinken - Kann sehr lange Zeit ohne Nachteile: Wechsel verbleiben (bis 3 Jahre) - Kann beim Legen in die Luftröhre - Kann verdeckt getragen werden gelangen - Kann von Patienten theoretisch - Größere Aspirationsgefahr als bei selbst versorgt werden der PEG – Sonde Nachteile: oberer und unterer Speiseröhrensphinkter - Chirurgischer Eingriff immer offen!!! - Lokale Irritationen des Nasen-/ - Gefahr der Infektion an der Rachenbereiches Einstichstelle - Für den Kurzzeiteinsatz von Tagen bis max. 4 Wochen Krankenpflegeschule Vitos Hochtaunus - Monika Avram 8 Vorteile: - Kein chirurgischer Eingriff – geringere Invasivität - Raschere Verfügbarkeit

TB 1/2 STOFFWECHSEL UND ERNÄHRUNG – ENTERALE ERNÄHRUNG Sondenmaterial • PVC – Sonden: günstig in der Herstellung relativ hart; enthalten magensaftlösliche Weichmacher werden nach ca. 7 Tagen so hart, dass sie zu Nekrosen, Blutungen, … führen können werden zur Ableitung von Magensaft genutzt • Silikonkautschuk – Sonden: frei von Weichmachern können als transnasale Sonden theoretisch mehrere Monate liegen bleiben Günstiger als PU-Sonden, deshalb etwas häufiger gelegt Z. T. sehr weich: teilweise mithilfe eines Führungsdrahts gelegt/ oder für ca. 1 Stunde in Gefrierfach legen • PU – Sonden (Polyurethan): frei von Weichmachern etwas härter als Silikonkautschuk – Sonden Krankenpflegeschule Vitos Hochtaunus - Monika Avram 9 Viele Sonden haben einen sog. „Röntgenstreifen“ oder eine „Röntgenspitze“, um sie bei einer Röntgenuntersuchung nachweisen zu können

TB 1/2 STOFFWECHSEL UND ERNÄHRUNG – ENTERALE ERNÄHRUNG Sondendurchmesser Der Außendurchmesser der Sonde wird in Charrière angegeben. 1 Charrière (Ch) = 0, 33 mm/ 1/3 mm Der Innendurchmesser variiert je nach Material (PU – Sonden sind dünner, Silikonsonden dicker) Nach Legen der Sonde ist der Durchmesser nur noch durch Farbcodierung unterscheidbar; es steht keine Größe auf den Sonden!!! Sonden zur Ableitung von Magensaft: etwas dicker als Ernährungssonden: 16 - 20 Charrière (5, 333 – 6, 666 mm) Zum „Magen auspumpen“ auch Sonden bis 30 Ch. im Einsatz!!! Ernährungssonden: 8 – 15 Charrière (2, 666 – 5 mm) für Kinder und Erwachsene (je dünner die Sonde, desto geringer das Fremdkörpergefühl!!) Krankenpflegeschule Vitos Hochtaunus - Monika Avram 10 !!!! Jejunale Sonden sind nur etwa halb so dick wie gastrale!!!!

TB 1/2 STOFFWECHSEL UND ERNÄHRUNG – ENTERALE ERNÄHRUNG Entscheidungshilfen für die Sondenauswahl - Erkrankung, Alter des Patienten, Kooperationsfähigkeit des Patienten (Dicke der Sonde), Art der Sondennahrung/ Verabreichungsart - Je flüssiger die Nahrung, desto dünner kann die Sonde sein - Verabreichung mittels Ernährungspumpe (mit kontinuierlichem Druck/ kontinuierlicher Fließgeschwindigkeit) – kleineres Lumen möglich als bei Ernährung mittels Schwerkraft Krankenpflegeschule Vitos Hochtaunus - Monika Avram 11 - Je empfindlicher die Patienten, desto kleiner muss das Lumen gewählt werden

TB 1/2 STOFFWECHSEL UND ERNÄHRUNG – ENTERALE ERNÄHRUNG Einlumige und mehrlumige Sonden Einlumige Sonden: zur enteralen Ernährung – gastral (seltener jejunal) Zweilumige Sonden: Für kritisch kranke Patienten mit Magenentleerungsstörungen: - Distales Lumen: duodenal oder jejunal zur Ernährung - Proximales Lumen: gastral zum Ablassen von Magensekret Dreilumige Sonden: - s. o. - zusätzliches gastrales Belüftungslumen (zur Verhinderung das Ansaugens der Sonde an der Krankenpflegeschule Vitos Hochtaunus - Monika Avram 12 Magenwand bei gleichzeitigem Entlasten des Magens - verhindert so Mikroläsionen der Magenwand)

TB 1/2 STOFFWECHSEL UND ERNÄHRUNG – ENTERALE ERNÄHRUNG Besondere therapeutische Sonden 1. Linton-Nachlas-Sonde: - 3 -lumige Sonde mit birnenförmigem Magenballon zum Komprimieren blutender Magenfundusvaritzen Magenballon: Fassungsvermögen von 600!! mm 1. Lumen = Luftzufuhr zum Ballon 2. Lumen = Zugang zur Speiseröhre – zum Ablaufen von Sekret 3. Lumen = Zugang zum Magen – zum Ablaufen von Sekret Nach dem Verorten und Fixieren der Sonde können zur Unterstützung der Kompression der Varizen Gewichte an den oberen Teil der Sonde angebracht werden 2. Sengstaken-Blakemore-Sonde: - 3 -lumige Sonde mit größerem Ballon zum Komprimieren von Ösophagusvarizen Kleinerem Ballon zur Fixation der Sonde im Magen Lumen als Zugang zum Magen – Absaugen von Mageninhalt Krankenpflegeschule Vitos Hochtaunus - Monika Avram 13 -

TB 1/2 STOFFWECHSEL UND ERNÄHRUNG – ENTERALE ERNÄHRUNG Legen von transnasalen Sonden - Ärztliche Tätigkeit, die an eine Pflegefachkraft delegiert werden kann - Der Arzt informiert den Pat. über die Notwendigkeit der Sondenanlage - Der Arzt entscheidet, welche Sonde gelegt wird - Pat. wird genau darüber informiert, dass er beim Legen mitwirken muss: bei Aufforderung schlucken; sich melden, wenn er eine Pause benötigt (z. B. durch Heben einer Hand mitgeteilt) - Pat. sollte ca. 6 Stunden vor dem Legen nichts essen - Direkt vor dem Legen ist die Nase des Pat. zu reinigen - Alle Materialien bereitlegen Krankenpflegeschule Vitos Hochtaunus - Monika Avram 14 - Intimsphäre wahren (ggf. Mitpatienten aus dem Zimmer schicken)

TB 1/2 STOFFWECHSEL UND ERNÄHRUNG – ENTERALE ERNÄHRUNG Vorzubereitendes Material: Krankenpflegeschule Vitos Hochtaunus - Monika Avram 15 Mit Strohhalm

TB 1/2 STOFFWECHSEL UND ERNÄHRUNG – ENTERALE ERNÄHRUNG Legen einer transnasalen Sonde Pat. in geeignete Position bringen (ca. 30 -45° im Bett) oder auch sitzend Hygienische Händedesinfektion Einmalhandschuhe anlegen Reinigen der Nase des Pat. mit Alkoholtupfer (von ihr/ihm selbst oder PFK) Auswählen des Nasenloches über das der Pat. weniger gut Luft bekommt (so bleibt die Atmung des Pat. durch das andere Nasenloch gut erhalten) Der gewählte Nasengang wird mittels Spray oder mit Gel getränktem Watteträger (Lokalanästhetikum) betäubt und gleitfähig gemacht; Rachenraum kann auch über den Mund zusätzlich betäubt werden Solange die Betäubung einwirkt (1 -3 Minuten / hält für ca. 15 Minuten an) Sonde wird vorbereitet: Bestimmung der Sondenlänge und Markierung auf der Sondenspitze mit Gel bestreichen (zusätzliche anästhesierende Wirkung) – !!! Augen der Sonde müssen frei bleiben !!! Krankenpflegeschule Vitos Hochtaunus - Monika Avram 16 Einführen der Sonde

TB 1/2 STOFFWECHSEL UND ERNÄHRUNG – ENTERALE ERNÄHRUNG Legen einer transnasalen Sonde Einführen der Sonde: Pat. soll den Kopf möglichst weit nach hinten beugen – Sondenspitze kann den Nasen-Rachenraum gut passieren Sonde wird waagrecht am Boden des Nasenganges entlang geführt bis man einen leichten Widerstand spürt (Biegung in den Rachenraum) !!! Pat. soll schon schlucken und zur Mundatmung aufgefordert werden (Reduzierung des Würgereflexes) !!! Nach Überwinden des ersten Widerstandes wird die Sonde bis zum Kehlkopf vorgeschoben → hier zweiter leichter Widerstand Pat. neigt den Kopf nun soweit wie möglich nach vorne, damit die Sonde in die Speiseröhre gelangt (und nicht in die Luftröhre) Pat. soll hierzu wiederholt schlucken; am besten trinken von kleinen Schlucken Wasser oder Tee (mit Strohhalm) → Kehlkopfdeckel wird verschlossen und damit die Luftröhre!!!!! Immer wenn der Pat. schluckt wird die Sonde etwas weiter vorgeschoben! Pat sollte das Tempo bestimmen !!! Ist die vorab markierte Stelle an der Nasenöffnung angelangt, sollte die Sonde korrekt liegen!!! Kontrolle siehe Folie 19 Fixierung der Sonde auf dem Nasenrücken Pat. in für ihn angenehme Sitzposition bringen; Mundpflege durchführen (lassen) Dokumentation (Chariere-Zahl; Sondenmaterial, in welche Nasenseite gelegt, Besonderheiten beim Legen, Krankenpflegeschule Vitos Hochtaunus - Monika Avram 17 Befinden des Patienten, . . )

TB 1/2 STOFFWECHSEL UND ERNÄHRUNG – ENTERALE ERNÄHRUNG Abmessen der Sondenlänge • Strecke vom Ohrläppchen über die Nasenspitze bis zur Magengrube (Höhe unterer Rippenbogen) abmessen dabei ist der Kopf des Patienten gerade zu halten!!! • Die abgemessene Länge wird auf der Sonde mit einem wasserfesten Stift markiert ------------------------------- • Beim kleinen Kind: Distanz – Ohrläppchen-Nase-Sternumspitze Krankenpflegeschule Vitos Hochtaunus - Monika Avram 18 • Bei größeren Kindern: Distanz- Ohrläppchen-Nase- Mitte zwischen Sternumspitze und Nabel

TB 1/2 STOFFWECHSEL UND ERNÄHRUNG – ENTERALE ERNÄHRUNG Kontrolle der Sondenlage Die Lagekontrolle wird sofort nach Einlegen der Sonde und vor jeder Verabreichung von Nahrung vorgenommen. Folgende Methoden können zur Anwendung kommen: Zuvor wird aber geschaut, ob die Sonde sich in der Mundhöhle aufgerollt hat (evtl. mit Taschenlampe und Spatel) 1. Auskultation: wird am häufigsten durchgeführt Mithilfe einer Spritze werden 10 -20 ml Luft in die Sonde gegeben; liegt die Sonde im Magen, hört man über das auf den Oberbauch aufgelegte Stetoskop ein blubberndes Geräusch 2. Aspiration: Mit einer Blasenspritze wird Sekret aspiriert und anschließend auf Lackmuspapier aufgebracht (bei saurer Reaktion: Sonde liegt im Magen/ bei basischer Reaktion: Sonde liegt im Dünndarm) 3. Röntgenbildkontrolle: Krankenpflegeschule Vitos Hochtaunus - Monika Avram 19 In einem Röntgenbild kann die Lage der mit Röntgenstreifen oder Röntgenspitze ausgestatteten Sonde kontrolliert werden

TB 1/2 STOFFWECHSEL UND ERNÄHRUNG – ENTERALE ERNÄHRUNG Fixierung transnasaler Sonden • Wird eine transnasale Sonde mit herkömmlichem hautfreundlichen Vliespflaster (z. B. Fixomull) fixiert, muss der Pflasterstreifen täglich erneuert werden, da es sonst zu Hautschäden kommen kann. !!! Werden speziell für die Sondenfixierung gefertigte Systeme genutzt, sind die Herstellerhinweise maßgebend!!! Achtung: Haut des Nasenrückens ist i. d. R. sehr stark fettend Pflaster kann sich schnell lösen und Sonde dadurch verrutschen!!!! Wichtig: die Sonde soll die Nasenwand nicht berühren, sondern „frei liegend“ fixiert werden Krankenpflegeschule Vitos Hochtaunus - Monika Avram 20 secutape. de

TB 1/2 STOFFWECHSEL UND ERNÄHRUNG – ENTERALE ERNÄHRUNG Komplikationen beim Legen transnasaler/ oraler Sonden • Verletzungen der Schleimhäute des oberen Gastrointestinaltraktes • Schmerzen • Einlegen in die Luftröhre – mit starkem Hustenreiz bleibt der Hustenreiz aus, kann es bis zu einer Erstickungssymptomatik und einer Zyanose kommen Sofortiges Zurückziehen der Sonde!!!!! Krankenpflegeschule Vitos Hochtaunus - Monika Avram 21 • Durch Vagusreizung kann es zu Atem- und Herzproblemen (Bradykardie) bis hin zum Stillstand kommen (sehr selten!!!!)

TB 1/2 STOFFWECHSEL UND ERNÄHRUNG – ENTERALE ERNÄHRUNG Pflege liegender transnasaler Sonden Krankenpflegeschule Vitos Hochtaunus - Monika Avram 22 b. braun. de

TB 1/2 STOFFWECHSEL UND ERNÄHRUNG – ENTERALE ERNÄHRUNG Pflege liegender transnasaler Sonden Krankenpflegeschule Vitos Hochtaunus - Monika Avram 23 b. braun. de

TB 1/2 STOFFWECHSEL UND ERNÄHRUNG – ENTERALE ERNÄHRUNG Komplikationen bei liegenden transnasalen Sonden • Druckstellen am Naseneingang oder anderen Körperstellen im Verlauf der Sonde • Herausrutschen (Hochrutschen) der Sonde in die Speiseröhre oder den Rachenraum / Luftröhre Luftnot Aspirationsgefahr Erbrechen • Infektionen der Nasennebenhöhlen (durch Verkeimung der Sonde) Bei der duodenalen Ernährung besteht häufig die Gefahr, dass die Sonde in den Magen rutscht → Reflux/ Übelkeit/ Erbrechen; deshalb wird diese Ernährungsform eher weniger genutzt; mehr die jejunale Sondenernährung. Krankenpflegeschule Vitos Hochtaunus - Monika Avram 24 Bei Säuglingen und Kleinkindern kann es zu einer Gewöhnung an die Sonde kommen, so dass der Übergang zur selbständigen Nahrungsaufnahme erschwert ist und die Entwicklung der Kau- und Schluckmotorik eingeschränkt ist.

TB 1/2 STOFFWECHSEL UND ERNÄHRUNG – ENTERALE ERNÄHRUNG Entfernen einer transnasalen Sonde • Patienten über Vorgang informieren • Kleidungsschutz vorlegen • Sonde mit einer Klemme verschließen (das Abklemmen der Sonde soll beim Entfernen eine Aspiration von Magensaft verhindern) • Oberkörper des Patienten hoch lagern • Fixierungspflaster lösen • Patienten zu ruhiger und tiefer Atmung anleiten • Handschuhe anziehen • Sonde in einem Zug entfernen • Mundspülung anbieten Krankenpflegeschule Vitos Hochtaunus - Monika Avram 25 • Kleberreste von der Haut entfernen

TB 1/2 STOFFWECHSEL UND ERNÄHRUNG – ENTERALE ERNÄHRUNG Die perkutan endoskopische Gastrostomie – PEG • Zur längerfristigen enteralen Ernährung (länger als 3 Wochen) • Ärztliche Tätigkeit, die NICHT delegierbar ist, da ein chirurgischer Eingriff • Eingriff wird in Lokalanästhesie, meistens aber in Kurznarkose, unter sterilen Bedingungen, durchgeführt → Einführen eines Endoskops in den Magen → der Magen wird durch Lufteinspritzen über das Endoskop überbläht (Magen so durch die Bauchdecke gut zu ertasten; zusätzlich: das Licht des Endoskops scheint durch die Bauchdecke) → Bauchdecke wird nach Desinfektion punktiert → Über die Punktionskanüle wird ein Faden/ Draht in den Magen eingeführt → Dieser Faden/ Draht wird mittels Fremdkörperzange des Endoskops im Endoskop nach oben aus dem Mund heraus gezogen → Die PEG-Sonde wird mit Faden/ Draht verknotet, über den Mund die Speiseröhre in den Magen vorgeschoben und durch die Bauchdecke/ Punktionsstelle nach außen gezogen → Eine innere Halteplatte verhindert, dass die komplette Sonde über die Bauchdecke nach außen rutschen kann; sie legt sich von innen an die Bauchwand an → Durch eine äußere Halteplatte wird die Sonde auf der Bauchdecke fixiert Krankenpflegeschule Vitos Hochtaunus - Monika Avram 26 Ein Annähen ist nicht mehr notwendig!!

TB 1/2 STOFFWECHSEL UND ERNÄHRUNG – ENTERALE ERNÄHRUNG Die perkutan endoskopische Gastrostomie – PEG Button-System: kleine Sonde (1, 1 - 4, 5 cm) mit einem blockbaren Ballon (5 - 7, 5 ml steriles Wasser oder isotonische Na. Cl – Lösung – bei Kindern weniger) Besonders häufig in der Pädiatrie eingesetzt (geringere Verletzungsgefahr; geringeres Auftragen am Körper) Für Pat. , bei denen eine Magenpassage durch Tumorwachstum (nahezu) unmöglich ist Einfacherer Wechsel; kosmetischer Vorteil Nachteil: muss häufiger gewechselt werden, als PEG-Sonde, da wegen Ballon. System instabiler (keine Langzeitstudien!! – eine Angabe gefunden: ca. 5 Monate) Voraussetzung: angelegte PEG, mind. 4 Wochen Liegezeit und reizlos PEG wird vor Legen des Buttons entfernt Für die Verabreichung von Nahrung und Medikamenten wird eine Verlängerung angebracht Krankenpflegeschule Vitos Hochtaunus - Monika Avram 27 c_Frage-9_clip_image 002

TB 1/2 STOFFWECHSEL UND ERNÄHRUNG – ENTERALE ERNÄHRUNG Verbandwechsel PEG-Sonde • Täglicher aseptischer Verbandwechsel bis 10 Tag nach Sondenanlage • Danach, je nach Hausstandard, alle 2 -3 Tage • Nach ca. 3 Wochen ist die „Wunde“ vernarbt, so dass im häuslichen Bereich theoretisch kein Verband mehr angelegt werden muss • Die Einstichstelle kann dann auch mit klarem Wasser gereinigt werden • In der stationären Pflege sollte die Sonde, aufgrund der erhöhten Keimbelastung, auch weiterhin mit einem Verband versehen werden • Beim Duschen sollte der Verband auf der Einstichstelle verbleiben und danach gewechselt, die „Wunde“ gereinigt (aseptisch) werden Krankenpflegeschule Vitos Hochtaunus - Monika Avram 28 • In der Langzeitpflege kann das Duschen nach komplettem Verheilen der „Wunde“ ohne Verband erfolgen; die Sondenanlage sollte danach aber von einer PFK begutachtet und konservativ (trocken) verbunden werden (Achtung!!!! Sondenanlage muss dabei trocken sein!!!)

TB 1/2 STOFFWECHSEL UND ERNÄHRUNG – ENTERALE ERNÄHRUNG Verbandwechsel (VW) PEG-Sonde Patient ist über geplanten VW informiert; Patient am besten in Rückenlagern Desinfizierte Arbeitsfläche Benötigte Materialien: - Händedesinfektionsmittel - (sterile) Handschuhe oder 2 Paar unsterile Handschuhe - Hautdesinfektionsmittel (Octenisept) - sterile Pinzette - sterile Kompressen - sterile Schlitzkompressen - Schere - hautfreundliches Pflaster (z. B. Fixomull) - Müllabwurf Auch das Anbringen der neuen Kompressen IMMER mit Handschuhen!!!! Diese brauchen NICHT steril zu sein!!! Handschuhwechsel „I care“ – Thieme Verlag Krankenpflegeschule Vitos Hochtaunus - Monika Avram 29 • • •

TB 1/2 STOFFWECHSEL UND ERNÄHRUNG – ENTERALE ERNÄHRUNG Verbandwechsel (VW) PEG-Sonde ist von Ernährung getrennt und ggf. gespült; Verschlussstopfen ist ZU!!! Hygienische Händedesinfektion PFK Anziehen unsteriler Handschuhe Vorsichtiges Entfernen des alten Verbandes und Beurteilen der „Wunde“ und des Verbandes auf Sekret (bei Auffälligkeiten evtl. Arzt hinzuziehen) Gebrauchtes Verbandmaterial und Handschuhe abwerfen Lösen der Sonde aus der äußeren Halteplatte und Wegziehen der Halteplatte von der Eintrittsstelle Aufbringen des Hautdesinfektionsmittels auf das „Wundgebiet“ (keine Seen produzieren!!!) Auch die Sonde wird im Eintrittsgebiet desinfizierend gereinigt!!!! Einwirkzeit beachten!!!!!! Entweder sterile Handschuhe nutzen oder mit unsterilen Handschuhen und steriler Pinzette weiterarbeiten ODER mit unsterilen Handschuhen und „NON-TOUCHTECHNIK“ weiterarbeiten !!! Sondeneintrittsstelle und Wundgebiet nach aseptischem Prinzip (von innen nach außen!!!, mit sterilen Kompressen) reinigen – Verkrustungen an der Eintrittsstelle müssen gelöst werden !!! Sonde zwischen Zeigefinger und Daumen etwas hin und her bewegen und leicht rein und rausschieben (Verhindert Einwachsen der Sonde in die Magenwand!!!) Sterile Schlitzkompresse zwischen trockener Haut und Halteplatte auf die Eintrittsstelle legen (evtl. zweite Kompresse im 90° - Winkel darüber legen) und Sonde wieder in Halteplatte verschließen Normale sterile Kompresse über die Sonde legen, damit das Fixierungspflaster nicht auf der Sonde klebt Fixierungspflaster nicht unter Zug, aber abdeckend, über die Kompressen kleben Krankenpflegeschule Vitos Hochtaunus - Monika Avram 30 Befinden des Patienten erfragen, Materialien entsorgen / aufräumen, evtl. Ernährung anhängen, dokumentieren

TB 1/2 STOFFWECHSEL UND ERNÄHRUNG – ENTERALE ERNÄHRUNG Komplikationen bei liegender PEG-Sonde • Wundschmerzen (ca. 20% aller Patienten; auch vor dem VW-PEG zu bedenken!!! Evtl. Schmerzmittelgabe!!!) • Lokale Wundinfektionen, • Verstopfen der Sonde durch unsachgemäße Verabreichung von Nahrung, Medikamenten oder ohne systemische Infektionszeichen (Fieber, Unwohlsein, …) mangelndes Spülen der Sonde (bei kompletter Verlegung der Sonde muss die Sonde ausgetauscht werden/ kein Durchspülen der Sonde unter Druck!!!!/ vorsichtiger Spülversuch mit lauwarmem Sprudelwasser oder Cola (Kohlensäure und Phosphat – Sonde muss danach noch mit Tee oder Wasser nachgespült werden!!!) • Einwachsen der inneren Halteplatte an der Magenwand (Überwuchern der Platte mit Magenschleimhaut); sog. „Buried-Bumper-Syndrom“ zu verhindern durch konsequentes Bewegen der Sonde im Stichkanal bei VW • Hypergranulation (ca. 5% der Patienten) – (aus der Eintrittstelle wächst im Heilungsprozess überwuchernd Granulationsgewebe) • Fistelbildung über die Eintrittstelle in den Bauchraum, mit Peritonitisgefahr • Sondendislokation (durch fehlerhafte Anlage oder Lösen der inneren Halteplatte kann Sonde herausrutschen) Komplikationen im Zusammenhang mit der Nahrungsverabreichung Krankenpflegeschule Vitos Hochtaunus - Monika Avram 31 •

TB 1/2 STOFFWECHSEL UND ERNÄHRUNG – ENTERALE ERNÄHRUNG • Thieme Pflege: I care – 1. Auflage, 2015 • Meindl, T. , Guhlke, J. : Die Schwester Der Pfleger: Was ist die beste Fixierung? , Bibliomed Verlag, 54. Jg. (09/15) • Heuwinkel-Otter, A. et al: Menschen pflegen – Band 2, Springer Verlag, 1. Auflage 2006 • www. bundesanzeiger-verlag. de/betreuung/wiki/PEG-Sonde (13. 11. 2015) • Schewior-Popp, S. et al: Thieme Pflege, 12. Auflage, 2014 • Lauber, A. ; Schmalstieg, P. : Pflegerische Interventionen – Band 3, Thieme Verlag, 1. Auflage 2003 • https: //www. thieme. de/statics/dokumente/thieme/final/de/dokumente/tw_aerzte-inweiterbildung/Nasogastrale_Sonden_Lege-artis. pdf • http: //www. dgem. de/leitlinien/I. B. pdf • http: //www. pharmazeutische-zeitung. de/index. php? id=29296 – Was bei Sonden zu beachten ist • http: //www. apotheker. or. at/internet/oeak/newspresse. nsf/e 2 ebc 1555 d 6 a 96 e 6 c 1257 bce 00324 ab 1/ d 5 d 4 eaee 8 d 443926 c 12574 ec 0029580 e/$FILE/Sondennahrung%20%C 3%96 AZ%2021. pdf – (2007) Arzneimittelgabe über Sonden – Tipps vom Apotheker • Avram, Monika, unveröffentlichte Unterrichtsmaterialien • ……………. . . Krankenpflegeschule Vitos Hochtaunus - Monika Avram 32 Quellen: