TAXAS E RAZES PADRONIZADAS ANLISES DE IDADE PERODO

TAXAS E RAZÕES PADRONIZADAS, ANÁLISES DE: IDADE, PERÍODO E COORTE. NIGEL PANETH

TAXAS E RAZÕES PADRONIZADAS, ANÁLISES DE: IDADE, PERÍODO E COORTE. Tradução da 6ª parte do curso de EPIDEMIOLOGIA I do Dr. Nigel Paneth, feita por Maria Rita Barros Justino, Farmacêutica Bioquímica, pós-graduada em Imunopatologia pela Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro.

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CINCO TÓPICOS • TAXAS DE MORTALIDADE • PADRONIZAÇÃO DIRETA • PADRONIZAÇÃO INDIRETA • OUTRAS MEDIDAS DE MORTALIDADE/MORBIDADE • ANÁLISES DE: IDADE/PERÍODO/ COORTE

TAXAS DE MORTALIDADE (As taxas de mortalidade são normalmente taxas de incidências e, portanto, necessitam de uma dimensão de tempo). 1. TAXA DE MORTALIDADE (TODAS AS CAUSAS) = Total de mortes em um ano Nº de pessoas vivas, neste ano* *Muitas vezes referida como “a população na metade do período”. A TAXA DE MORTALIDADE É UMA DENSIDADE DE INCIDÊNCIA OU É UMA INCIDÊNCIA CUMULADA?

OUTRAS CARACTERÍSTICAS DA TAXA DE MORTALIDADE • Usualmente determinada por 1000. • O numerador é obtido do atestado de óbito. • O denominador é obtido do censo demográfico. • Geralmente, é sinônimo de taxa de mortalidade bruta, e é diferente de: TAXA DE MORTALIDADE de causaespecífica. TAXA DE MORTALIDADE ajustada por idade/padronizada. TAXA DE MORTALIDADE ESPECÍFICA por idade, gênero ou taxa de mortalidade de etnia-específica.

TAXAS DE MORTALIDADE (continuação). 2. TAXA DE MORTALIDADE CAUSA- ESPECÍFICA = Mortes anuais por uma causa específica População na metade do período *Usualmente, determinada por 100. 000

TAXAS DE MORTALIDADE (continuação). 3. TAXA DE CASOS FATAIS (MORTES POR ACIDENTES = Mortes por uma doença específica Casos desta doença * Note que o tempo é geralmente indefinido, devido a ser esta medida utilizada quando a mortalidade ocorre somente durante um período fixo de tempo, como nas infecções agudas.

TAXAS DE MORTALIDADE (continuação). 4. TAXA DE MORTALIDADE PROPORCIONAL = Mortes por uma causa específica Mortes por todas as causas * Note que esta pode ser uma taxa potencialmente errada: utilize-a com cuidado. Quase todas as conclusões baseadas em séries de autópsias são taxas de mortalidades proporcionais. Note que esta é uma proporção e desde que não haja denominador populacional, não é uma taxa de prevalência nem uma taxa de incidência.

TAXAS DE MORTALIDADE (continuação). 5. TAXA DE SOBREVIDA APÓS OS 5 ANOS = Nº de pessoas vivas após os 5 anos Nº de vivos no início do intervalo * Geralmente, utilizada em doenças crônicas como o câncer, onde a mortalidade pode estar espaçada durante vários anos. Usualmente, é doença específica. Qualquer intervalo de tempo poderá ser usado, 10 anos é muito comum.

TAXAS DE MORTALIDADE (continuação). 6. TAXA DE MORTALIDADE ESPECÍFICA POR IDADE (camada ou estrato específico) Uma taxa de mortalidade em um segmento específico da população, como 55 -60 anos de idade (idade-específica), ou em homens (sexo-específico), ou em um grupo da população. Ex: Taxas de mortalidades entre hispânicos ou qualquer outra camada ou segmento da população.

TAXAS DE MORTALIDADE (continuação). 7. TAXA PADRONIZADA (ajustada) Uma taxa que difere de uma taxa bruta por ter sido padronizada para uma população diferente (usualmente para uma população padrão) para remover a influencia de variáveis externas, como idade.

PADRONIZAÇÃO DE TAXAS DE MORTALIDADE Padronização é a obtenção da média calculada em peso (valor relativo). Esta avaliação é derivada de uma população padrão. As duas formas de padronização são DIRETA e INDIRETA.

PADRONIZAÇÃO DIRETA A taxa de mortalidade diretamente padronizada é: A soma dos produtos das taxas de mortalidade camada-específica em uma população específica, a ser padronizada e a representação proporcional destes modelos (estratos) em uma população padrão.

ESTATÍSTICA DE PADRONIZAÇÃO – 1 1. TAXAS C = taxa bruta para a população a ser padronizada. Ci = taxa camada específica para a população a ser padronizada. Cs = taxa bruta para a população padrão. Csi = taxa camada-específica para a população padrão. Cdireta = taxa padronizada diretamente. Cindireta = taxa indiretamente padronizada.

ESTATÍSTICA DE PADRONIZAÇÃO – 2 2. PROPORÇÕES Pi = Proporção camada-específica na população a ser padronizada. PSi = Proporção camada-específica na população padronizada.

ESTATÍSTICA DE PADRONIZAÇÃO – 3 Fórmula para padronização direta: 1 CDIRETA = (Ci x PSi) 0 A soma do produto das taxas de mortalidade camadas ou estratosespecíficos em uma população específica a ser padronizada e a representação proporcional destas “camadas ou estratos” em uma população padrão.

COMPARANDO TAXAS DE MORTALIDADE PADRONIZADAS (SMR) PADRONIZAÇÃO DIRETA produz uma taxa esperada (ou taxa padronizada) a qual pode ser comparada a uma taxa bruta, ou a qualquer outra taxa similarmente padronizada. PADRONIZAÇÃO INDIRETA produz um número esperado de mortes , o qual pode ser comparado ao número atual de mortes, como na SMR, ou o número esperado de mortes em outra população.

MNEMOTECNIA (AUXILIANDO A MEMÓRIA) • Quando você usa TAXAS DE MORTALIDADE da POPULAÇÃO DE INTERESSE, você esta padronizando DIRETAMENTE. • Quando você usa TAXAS DE MORTALIDADE da POPULAÇÃO PADRÃO, você esta padronizando INDIRETAMENTE.

EXERCÍCIO DE PADRONIZAÇÃO DE MORTALIDADE EM MICHIGAN A. Para padronizar DIRETAMENTE, use a distribuição da população padrão (EUA), e as taxas de mortalidade específicas por idade na população de interesse (Michigan). Depois, calcule a taxa de mortalidade que aplicaria em Michigan se fosse a mesma distribuição de idade que nos EUA. POPULAÇÃO EUA TAXA EM MICHIGAN 0, 30 X 3/1000 = 0, 90 /1000 + 0, 28 X 6/1000 = 1, 68 /1000 + 0, 22 X 12/1000 = 2, 64 /1000 + 0, 20 X 21/1000 = 4, 20 /1000 + As somas das taxas de mortalidades padronizadas por idades em Michigan = 9, 42/1000

EXERCÍCIO DE PADRONIZAÇÃO (continuação) • Taxas padronizadas podem ser comparadas com DUAS taxas brutas – as taxas brutas da população a serem padronizadas e a da população padrão. • Por exemplo, compare ambas as taxas de mortalidade em Michigan diretamente padronizadas por idade de 9, 42/1000 com a taxa bruta de Michigan de 11, 0/1000 e com a taxa de mortalidade bruta dos EUA de 11, 0/1000 dada no exercício. • Qual delas nos dá esta comparação?

COMPARANDO TAXAS BRUTAS E DIRETAMENTE PADRONIZADAS POR IDADE EM MICHIGAN (MI) A diferença entre as taxas de mortalidade bruta e diretamente ajustada por idade em Michigan (11 vs 9, 4) indica que Michigan deve ter uma a mais distribuição de idade desfavorável que a dos EUA. Mesmo que, ambas as taxas brutas e ajustadas para MI, usem a mesma taxa de mortalidade específica por idade (aquelas de Michigan), a mortalidade específica por idade não tem nenhum papel na mudança devido ao ajuste. Generalização: se o ajuste direto por idade produz uma taxa de mortalidade mais baixa, então isto deve significar que a população de interesse tem uma distribuição desfavorável de idade a mais que a população padrão.

COMPARANDO AS TAXAS DE MORTALIDADE POR IDADE DIRETAMENTE PADRONIZADAS, EM MICHIGAN (MI), COM AS TAXAS DE MORTALIDADE NOS EUA A diferença entre as taxas diretamente ajustadas por idade, as taxas de mortalidade em MI, e as taxas brutas de mortalidade nos EUA, indica que as de Michigan têm em média as taxas mais baixas de mortalidade específicas por idade. Ambas as estatísticas têm a mesma distribuição por idade. Generalização: se o ajuste direto por idade, produz uma taxa de mortalidade mais baixa na população de interesse, isto significa que a população padrão tem uma mortalidade específica por idade mais desfavorável.

3. PADRONIZAÇÃO INDIRETA A taxa de mortalidade indiretamente ajustada é: a soma dos produtos das taxas de mortalidade modelo-específico ou estrato-específico numa população padrão, e a representação proporcional desses segmentos na população a serem padronizados são usados para produzirem as mortes esperadas. As mortes ATUAIS sendo padronizadas numa população são dividas pelas mortes esperadas para produzir a razão de mortalidade padronizada (SMR).

ESTATÍSTICA DE PADRONIZAÇÃO – 4 CINDIRETA é calculada em duas etapas: 1. Calcule o Nº de mortes esperadas numa população de interesse 2. 1 3. ED = (CSi x Pi) x 1000 4. 0 5. 2. Divida as mortes atuais entre as mortes esperadas (ED) para obter a razão de mortalidade padronizada (SMR). SMR = MORTES ATUAIS MORTES ESPERADAS

PADRONIZAÇÃO INDIRETA Para padronizar indiretamente, use a distribuição por idade da população de interesse (Michigan) e as taxas de mortalidade específicas por idade da população padrão (EUA) e calcule o número de mortes esperadas que deveriam ocorrer em Michigan, se as taxas de mortalidade específicas por idade nos EUA forem aplicáveis em Michigan.

1º ETAPA: PADRONIZAÇÃO INDIRETA Calcule os Nos de mortes esperadas (ED). Suponha uma população de 1000 distribuídas como em Michigan, logo: POPULAÇÃO MI 240 X 220 X 270 X TAXA NOS EUA 3/1000 = 0, 72 DE + 8/1000 = 1, 76 ED + 14/1000 = 3, 78 ED + 23/1000 = 6, 21 ED + SOMA = 12, 47 mortes esperadas.

2º ETAPA: CALCULANDO A RAZÃO DE MORTALIDADE PADRONIZADA (SMR) A razão de mortalidade padronizada (SMR) é 11/12, 47 ou 0, 88 (mortes atuais/mortes esperadas). O QUE SIGNIFICA QUANDO A SMR É MENOR QUE UM?

3ª ETAPA: INTERPRETANDO A SMR nos diz que Michigan deverá esperar ter 12, 47 mortes/1000, em lugar das 11 que atualmente têm, se for a mesma mortalidade específica por idade, que tem nos EUA. Mas, não têm. Têm somente, 11 mortes/1000. Assim, as taxas de mortalidade específicas por idade deveriam ser menores que nos EUA.

PRINCÍPIOS DE PADRONIZAÇÕES - 1 1. 1. A PADRONIZAÇÃO é usada para remover o efeito de uma variável não desejada, como idade, numa comparação entre duas populações. 2. 2. PADRONIZAÇÃO DIRETA é usada sempre que as taxas modelo (estrato) específico estejam disponíveis.

PRINCÍPIOS DE PADRONIZAÇÕES - 2 3. PADRONIZAÇÃO INDIRETA é usada quando as taxas camada (estrato) específicas não estão disponíveis ou são instáveis por causa dos pequenos números na camada (estrato). 4. Lembre-se que taxas padronizadas são a média de todos as camadas (estratos): uma taxa padronizada pode ocultar diferenças entre as camadas (estratos) – assim, observar as taxas padronizadas não deve substituir a observação das taxas específicas.

4 – OUTRAS MEDIDAS DE CARGA DE DOENÇA OU MORTALIDADE (MENOS USADAS) 1. ANOS EM POTENCIAL DE VIDA PERDIDOS (YPLL) 2. 2. ANOS DE VIDA AJUSTADOS POR INCAPACIDADE (DALYS).

ANOS EM POTENCIAL DE VIDA PERDIDOS (YPLL) O número de mortes devido a uma doença causa multiplicado pela diferença de anos entre a idade da morte e certa idade alvo. IDADE ALVO poderá ser 65, 70, idade média de morte na população ou qualquer outra idade que se escolha.

ANOS EM POTENCIAL DE VIDA PERDIDOS (YPLL) Por exemplo: Se a idade alvo é 70 anos, então: 100 mortes na idade de 60 = 1000 YPLL 50 mortes na idade de 40 = 1000 YPLL 20 mortes na idade de 20 = 1000 YPLL.

ANOS DE VIDA DE INCAPACIDADE AJUSTADOS (DALYS) Isso agrega uma medida de incapacidade à YPLL. Se conhecermos a incidência de incapacidade e pudermos pontuar sua intensidade, poderemos quantificar a quantidade de anos perdidos, não só a morte, mas as condições desfavoráveis, também. A OMS se refere a DALYs como uma medida da Carga Global de Doenças (GBD).

DALY’S DE DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS EM DIFERENTES PARTES DO MUNDO. INDIA CHINA EUA/EUROPA OCIDENTAL 4% 3% 0, 2% DIARRÉIA 10% 2% 0, 3% INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS 11% 6% 2, 6% 50% 25% 10% TUBERCULOSE TOTAL TRANSMISSÍVEIS

DALY’S DE DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS EM DIFERENTES PARTES DO MUNDO. INDIA CHINA EUA/EUROPA OCIDENTAL C NCER 4% 9% 19, 0% CAUSAS 9% 5% 2, 2% PERINATAIS 9% 17% 12, 0% LESÕES 9% TOTAL DE DALY/1000 DA POPULAÇÃO 344 178 94

5. ANÁLISES DE: IDADE, PERÍODO E EFEITO COORTE EFEITOS DE IDADE são modelos das freqüências doenças devidos ao aumento da idade na população.

ANÁLISES DE: IDADE, PERÍODO E EFEITO COORTE (continuação) EFEITOS DE PERÍODO são modelos de freqüências doenças que são devidas ao período de tempo no qual as pessoas vivem.

ANÁLISES DE: IDADE, PERÍODO E EFEITO COORTE (continuação) EFEITO COORTE Modelo de freqüência da doença devido a características comuns de um grupo de pessoas reunidas em um ponto no tempo, ao mesmo tempo em suas vidas (e que são portanto da mesma idade), ex: uma Coorte. Ex: Coorte de nascimentos – todos os nascidos em 1900. Coorte de veteranos – todos os homens (de idades similares) que serviram ao Exército junto. Coorte de empregos – todos os indivíduos (de idades similares) contratados por uma companhia ao mesmo tempo.

ANÁLISES DE: IDADE, PERÍODO E EFEITO COORTE (continuação) • EFEITOS COORTE estão muitas vezes ocultos devido a que a análise é geralmente feita por idade e período. • Muitas tendências a doenças importantes ao mesmo tempo podem ser mais bem compreendidas pela análise de Coorte. Isto inclui: ÚLCERA PEPTICA TUBERCULOSE RUBÉOLA CONGÊNITA C NCER DE PRÓSTATA

EXERCÍCIO DE SALA DE AULA

SURDOS-MUDOS EM NEW SOUTH WALES, AUSTRÁLIA. IDADE 0 -4 5 -9 10 -14 15 -19 20 -24 25 -29 30 -34 35 -39 1911 16 59 111 64 65 60 54 57 1921 17 72 86 57 117 59 67 62 1933 11 95 89 141 98 69 140 71 Você vê o EFEITO COORTE nesses dados?