Tautitaakan synergia radon vai tupakka Jouni Tuomisto Otto

Tautitaakan synergia: radon vai tupakka? Jouni Tuomisto, Otto Hänninen 23. 11. 2020 Sisäilman kansanterveysvaikutukset/Otto Hänninen 1

Tautitaakka ja sen alentaminen SETURI - Tekaisu Ilmanvaihdon, suodatuksen ja lähdekontrollin vertailu sisäilmaaltistusten aiheuttaman tautikuorman alentamisessa THL Report 2/2013, 95 ss. Tautikuorma-arviot EU-26 maille Healthvent EBo. DE Pekkanen, 2010 Hänninen et al, 2010 ab DALY update Asikainen ym. , 2013 Hänninen & Asikainen, 2013 Pdf directly: http: //urn. fi/URN: ISBN: 978 -952 -245 -822 -3 Hänninen & Knol, 2011 Portal: http: //en. opasnet. org/w/Ebode Pdf directly: http: //www. thl. fi/thl-client/pdfs/b 75 f 6999 -e 7 c 4 -4550 -a 939 -3 bccb 19 e 41 c 1 23. 11. 2020 Preventable fraction? 2

Radon Suomessa 23. 11. 2020 Esityksen nimi / Tekijä 3

Tausta: Ympäristötautitaakka-arviot Hänninen & Knol, 2011, 2014 23. 11. 2020 4

Altisteiden osuudet sisäilman tautitaakasta 2. 1 MDALY/a Ulkoilmasta: - PM 2. 5 outdoor - Bioaerosols - VOC outdoor Maaperästä: - Radon 13 k. DALY/a Sisälähteistä: - PM 2. 5 indoor - Kosteusvauriot - Passiivitupakointi - Häkämyrkytykset Suomessa Eurooppaan verrattuna: - PM 2. 5 ulkoilmassa alhaisempi - Radon korkeampi Lähde: Hänninen & Asikainen 2013 Figure 9 23. 11. 2020 5

Exposure to and expected lung cancer cases due to radon across Europe 150 EU Radonmapping exposure, WHO lung cancer data & D/R from Darby et al. , 2005 (BMJ) Hungary Lung cancer cases from radon per million Relative risk model. Sphere sizes indicate numbers of cases. Czech Republi 100 Albania Belgium Croatia Poland 50 Netherlands Romania Germany Cyprus UK Bulgaria Estonia France Spain Luxembourg Austria Finland Italy Portugal Greece Sweden Switzerland Denmark 0 0 23. 11. 2020 50 100 3 population weighed average radon (Bq/m ) 150 6

Näkökulma 1 • Radon on kärkipään riskitekijä Suomessa • Suomessa radonaltistukset ovat keskimääräistä korkeampia • JOHTOPÄÄTÖS: Radontorjuntaan on syytä paneutua! 23. 11. 2020 Esityksen nimi / Tekijä 7

Lung cancer risk and radon Alastair Gray et al. Lung cancer deaths from indoor radon and the cost effectiveness and potential of policies to reduce them. BMJ. 2009: : a 3110. Published online Jan 6, 2009. doi: 10. 1136/bmj. a 3110 23. 11. 2020 Esityksen nimi / Tekijä 9

Tupakoinnin osuus radon-riskiin Taustalähtökohtana ympäristöaltisteet Elintapamuuttujat eivät ole mukana! Radonin osalta tupakoinnin synergistinen vaikutus kuitenkin implisiittisesti sisältyy arvioon. 23. 11. 2020 Esityksen nimi / Tekijä 10

Keuhkosyövän riskitekijät Non-discounted values Ympäristöriskejä Dioxins Benzene Traffic noise SHS Finland Ozone Lead Formaldehyd e PM 2. 5 Rn+smoking Mäkeläinen 2010 ja Hänninen & Knol 2011 (yhdistetty arvio) Rn+SHS Rn, no SHS Hänninen & Knol 2011 Yhteensä 38 108 DALY Yhteensä 35 040 DALY Osapuilleen mittakaavassa 23. 11. 2020 Esityksen nimi / Tekijä 11

Yhteisvaikutus • Antagonismi: aine vähentää toisen aineen vaikutusta. • Synergismi: aine voimistaa toisen aineen vaikutusta. • Mekanismi usein – Toinen aine lisää tai vähentää toisen metaboliaa. – Toinen aine lisää tai estää toisen sitoutumista reseptoriin. – Molemmat aineet vaikuttavat samaan mekanismiin eri kohdissa. • Joskus aineet vaikuttavat samaan asiaan toisistaan riippumattomilla mekanismeilla. 23. 11. 2020 Esityksen nimi / Tekijä 15

Yhteisvaikutukset: riskiero • Rx: riski altisteelle x. R 1 altistus on, R 0 altistusta ei ole. • RD 1 = R 1 - R 0 riskiero x: lle (risk difference for pollutant x) • RD 11 = R 11 - R 00 riskiero x: lle ja y: lle (risk difference for pollutants x and y) • Additiivinen vaikutus: – RD 11 = RD 10 + RD 01 • Superadditiivinen vaikutus: – RD 11 > RD 10 + RD 01 • Subadditiivinen vaikutus: – RD 11 < RD 10 + RD 01 23. 11. 2020 Esityksen nimi / Tekijä 16

Yhteisvaikutukset: riskisuhde (risk ratio) • RR 1 = R 1 / R 0 • Additiivinen vaikutus • RR 11 = RR 10 + RR 01 -1 • Yleensä epidemiologiassa kuitenkin oletetaan esim. : • ln(p) = a + b 1 x 1 + b 2 x 2 + b 3 x 3 +… • p = a * b 1 x 1 * b 2 x 2 * b 3 x 3 *… • supra-additiivinen vaikutus! • Vaste = taustavaste * RR 10 * RR 01 23. 11. 2020 Esityksen nimi / Tekijä 17

Multiplikatiivinen interaktio Altiste x R 00*RR 01*RR 10 (Pollutant x) 0*RR 1 (Pollutant x) Altiste y Taustariski R R 00*RR 01 Havaittu riski ilman x: ää R 00 (background risk) 0 (observed risk without x) (Pollutant y) 23. 11. 2020 Esityksen nimi / Tekijä 18

Additiivisuusoletus on vaikeampi! • On tiedettävä altisteen y osuus havaitusta riskistä. Altiste x R 00*RR 10 (Pollutant x) Taustariski R 00 (background risk) 23. 11. 2020 Esityksen nimi / Tekijä Altiste y R 00*RR 01 (Pollutant y) 19

Syysuhde (attributable fraction) • Yleensä oletetaan multiplikatiivinen interaktio • AFx = (RRx-1) / RRx • AFxy = (RRxy-1) / RRxy = (RRx. RRy-1) / RRx. RRy • http: //en. opasnet. org/w/Population_attributable_fraction 23. 11. 2020 Esityksen nimi / Tekijä 20

Cost-effectiveness of radon in UK 23. 11. 2020 Esityksen nimi / Tekijä Gray et al. , BMJ 2009 22

Alustavia päätelmiä • Ympäristönäkökulmasta radon on merkittävä riskitekijä ja sen torjunta vaikuttaa lupaavalta mahdollisuudelta alentaa riskejä, koska syy-yhteys ja korjausrakentamisen keinot tunnetaan! • Radon on suhteellisen merkittävä keuhkosyövän riskitekijä n. 14% selitysosuudella; siten keuhkosyövän torjumiseksi radonin torjunta vaikuttaa edelleen mahdolliselta • Keuhkosyövän radonia tärkeämpi riskitekijä on tupakointi; siten keuhkosyövän torjumiseksi tupakoinnin rajoittaminen on tehokkaampaa kuin radonin torjunta • Tupakointi aiheuttaa lisäksi merkittävästi muitakin sairauksia; siten tupakoinnin torjunnasta saatava hyöty on vielä suurempi (lähes 20 -kertainen) 23. 11. 2020 Esityksen nimi / Tekijä 23

23. 11. 2020 Esityksen nimi / Tekijä 24

Radon concentrations in Finnish districts 23. 11. 2020 Esityksen nimi / Tekijä 25

Radon concentration distribution by housing 23. 11. 2020 Esityksen nimi / Tekijä 26

Attributable cases of lung cancer: smoking 23. 11. 2020 Esityksen nimi / Tekijä 27

Attributable cases of lung cancer: housing 23. 11. 2020 Esityksen nimi / Tekijä 28

Radon reduction policies 23. 11. 2020 Esityksen nimi / Tekijä 29

Radon reduction vs. smoking reduction 23. 11. 2020 Esityksen nimi / Tekijä 30

Radonmääräykset Suomessa • Sosiaali- ja terveysministeriön päätöksen 944/92 mukaan – [vanhan] asunnon huoneilman radonpitoisuuden ei tulisi ylittää 400 becquereliä kuutiometrissä (Bq/m 3). – Uusi asunto tulee suunnitella ja rakentaa siten, että radonpitoisuus ei ylittäisi arvoa 200 Bq/m 3. 23. 11. 2020 Esityksen nimi / Tekijä 31

Radonkorjausten teho • Radon aiheuttaa kaikkiaan 100 – 600 keuhkosyöpää Suomessa vuosittain. • Ne asunnot, joissa radonpitoisuus on yli 300 Bq/m 3, johtavat arviolta 65 -80 keuhkosyöpätapaukseen vuodessa. Tämän verran siis vähenisivät tapaukset , jos kaikki 300 Bq/m 3 ylitykset korjattaisiin tasolle 0 Bq/m 3. • Jos yli 300 Bq/m 3 radonpitoisuudet korjataan tasolle 300 Bq/m 3, vähenevät keuhkosyöpätapaukset noin 25 -40 tapauksella vuodessa. • (Lähde: STUK) 23. 11. 2020 Esityksen nimi / Tekijä 32

Kysymyksiä • Onko perusteltua parantaa tupakoitsijoiden terveyttä radonkorjauksilla, kun he omaehtoisesti aiheuttavat väestötasolla 20 -kertaisen itseensä kohdistuvan terveysriskin? • Mikä on radontorjunnan rooli, jos tupakointiin liittyvä osuus riskeistä poistuu tupakkalain Savuton Suomi 2040 tavoitteen toteutuessa? • Pitäisikö radonkorjaukset suunnata tupakoijien asuntoihin? 23. 11. 2020 Esityksen nimi / Tekijä 33