TAQUIARRITMIAS BRADIARRITMIAS ASISTOLIA TAQUIARRITMIAS QRS ANGOSTO SINUSAL FRECUENCIA

ØTAQUIARRITMIAS ØBRADIARRITMIAS Ø ASISTOLIA

TAQUIARRITMIAS QRS ANGOSTO • • • SINUSAL. -. FRECUENCIA > 100/MIN SUPRAVENTRICULAR. ->150/MIN (AUNQUE HAYA ONDA P ) ESTABLE O INESTABLE SIGNOS CLINICOS: – HIPERTENSION – CONGESTION PULMONAR (EDEMA) – CONGESTION SISTEMICA

TAQUIARRITMIAS QRS ANGOSTO • TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR – POR REENTRADA • FIBRILACION AURICULAR • FLUTTER AURICULAR

TAQUICARDIA SINUSAL

TAQUICARDIA SPV PAROXISTICA

SPV

FIBRILACION AURICULAR

FLUTTER AURICULAR • • • MEC. - REENTRADA INTRA AURICULAR TIPO I (250 -350) P NEG II, III, VF TIPO II (350 -450) P POS II, DIII, VF PUEDE HABER BLOQUEO AV, VARIABLE TX CARDIOVERSION, CA- ANTAGO, ADENOSINA, PROPANOL, PROPAFENONA, FLECAINIDA

TAQUICARDIA POR VIA ANOMALA (SWPW) • 7% DE LAS ARRITMIAS EN INC • 90% MENORES DE 50 AÑOS (MASCULINO) • 70 -85% CORAZON ESTRUCTURALMENTE NORMAL • ENOM. EBSTEIN. - MAS FRECUENTE • MEC. - MACRORRENTRADA (MOV. CIRCULAR) • PR CORTO, QRS ANCHO (ONDA DELTA)

SWP-

MANEJO 1)ANTIARRITMICOS (PARA CONTROLAR FRECUENCIA Y DISMUNIR CONSUMO O 2 MIOCARDICO) 2)ESTUDIOS DE GABINETE PARA DESCARTAR PRESENCIA DE TROMBOS AURICULARES (ECO T. ESOF) 2)ANTICOAGULACION 3)CARDIOVERSION (PARA REVERTIR EL RITMO)

TAQUIARRITMIAS QRS ANCHO • • • GENERALMENTE SON VENTRICULARES NO SE PRECEDEN DE P MAS INESTABLES (SIND. BAJO GASTO) CON O SIN PULSO TIPO DE CARDIOVERSION

TAQUICARDIA QRS ANCHO • TV vs TSPV COND. ABERRANTE

TAQUICARDIAS VENTRICULARES • • MONOMORFICA POLIMORFICA SOSTENIDA NO SOSTENIDA – – TV CLASICA TV HELICOIDAL FLUTTER VENTRICULAR FIBRILACION VENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR HELICOIDAL (TORSADE POINTES)

Una taquicardia regular con QRS ancho en un paciente con antecedente de infarto de miocardio es ventricular mientras no se demuestre lo contrario PRINCIPALES CRITERIOS DX: • Presencia de DISOCIACIÓN AV • Presencia de Capturas y/o Fusiones • Criterios de anchura de QRS • Criterios de morfología y eje

SINDROME TAQUI-BRADI

CONOCIMIENTOS BASICOS DE TODO MEDICO -CONOCER Y MANEJAR UN DESFIBRILADOR/MONITOR -SABER COMO COLOCAR LOS ELECTRODOS PARA MONITORIZAR RA LA LA LL C -DIFERENCIAR CARDIOVERSION /DEFIBRILACION

CONOCIMIENTOS BASICOS DE TODO MEDICO -SABER CARDIOVERTIR Y/O DESFIBRILAR -SABER CUANDO CARDIOVERTIR EN MODO SINCRONIZADO / NO SINCRONIZADO -RECONOCER LOS CUIDADOS MAS IMPORTANTES POSTCARDIOVERSION (O 2, IV, MONITOREO, ANTIARRITMICOS)

A)CARDIOVERSION SINCRONIZADA TAQUICARDIAS ESTABLES DESCARGA PORCION DESCENDENTE DE LA ONDA T DEBE SER PREMEDICADA

PERIODOS REFRACTARIOS ABSOLUTO RELATIVO

Cardioversion Sincronizada • Niveles de descarga: – TSPVP: 50 J, 100 J, 200 J, 360 J – TV: 100 J, 200 J, 360 J – TV Polimorfica (como FV): 200 J, 200 to 300 J, 360 J – Fibril. auric: 100 J, 200 J, 360 J – Flutter auric: 100 J, 200 J, 360 J

Cardioversion Sincronizada • Valorar Premedición : • • • Diazepam Midazolam Barbiturates Etomidate Ketamine Methohexital • Analgesics – Fentanyl – Morphine – Meperidine

B)CARDIOVERSION ASINCRONICA (DESFIBRILACION) DESPOLARIZACION COMPLETA DE LA CELULA PARA QUE GENERE UN POT. DE ACCION NORMAL Y UNA CONTRACTILIDAD COORDINADA (RESET) TAQUIC. SPV INESTABLES (DESCARGAS BAJAS CON AUMENTO PROGRESIVO) TV, FV, SIN PULSO ( 360 J) + RCP

RECOMENDACIONES GENERALES • No ponerse más sintomático que el paciente • Valorar inicialmente la tolerancia hemodinámica de la arritmia • Si la tolerancia es aceptable : ECG de 12 derivaciones, • registros a diferentes ampliaciones y velocidades. • Intenta ver ondas P, especialmente en I y V 1 Una vez finalizada la taquicardia observar con detenimiento el ECG en ritmo sinusal, puede aclarar el diagnóstico. (p. ej. si en ritmo sinusal aparece conducción por vía accesoria una taquicardia con QRS ancho en este contexto probablemente sea supraventricular)

Una taquicardia regular con QRS ancho en un paciente con antecedente de infarto de miocardio es ventricular mientras no se demuestre lo contrario PRINCIPALES CRITERIOS DX: • Presencia de DISOCIACIÓN AV • Presencia de Capturas y/o Fusiones • Criterios de anchura de QRS • Criterios de morfología y eje