Tanker om endring Petter Nsje Fagdager for helsesstre

Tanker om endring Petter Næsje Fagdager for helsesøstre i Bodø 2017 Dette bildet blir ”lystigere” til slutt 1

Petter Næsje RSS (Tromsø), RBUP (Oslo) og …………………. 2

Endring • Tanker om endringer i synet på hvem som skal gjøre hva i løpet av de siste 10 til 15 år. – Ansvaret er flyttet i «hjelpelinjene» . – Når noen skal bare ha ansvar for de aller sykeste, hvem skal ha ansvar for alle de andre? • Konsekvenser dette har ført til for dem i 1. linje og som for meg fører til tanker om endret krav om kunnskap og ferdigheter. – Helsesøstre på familieterapi undervisning. 3

En grunnpremiss for å forstå: • Om å tenke i motsetninger: – Mening skapes ved å tenke at dette er noe annet enn ---- • • • Snill – slem Flink – dårlig Svart - hvitt Barn – voksen. Individ – familie. Forebygge – terapi. 4

Holdning i det første møtet: Det er viktig at jeg kan skille mellom det jeg beskriver som årsak til og resultat / konsekvens. – Men selvfølgelig………… 5

For meg vil dette si at: • Alle (familie)systemer er i utgangspunktet ideelt tilpasset den situasjon eller krise den er i. • Det kan være krisen som skaper systemet og det kan være systemet som opprettholder krisen i en gjensidig påvirkning. • Hvordan unngå at jeg blir en del av det opprettholdende? 6

For endring trenges felles trygghet ): Samvær vi kan stole på og åpenhet med hensyn til: • Klare ansvarsområder, hvilke roller har vi i dette møtet. • Det som er bestemt i felleskap blir holdt av oss. • Drøftinger og diskusjoner skal tas det rette steder. • Ikke kamp om Sannheten. Delt kunnskap om sykdommen, lidelsen, vansken eller problemet, det vi står overfor. Kunne skille mellom «saken» og hva dette gjør med oss (dem og meg)! 7

Hva er jeg og hvilken rolle har jeg nå, i dette møtet? – Alle de ulike forventninger jeg har på meg og som jeg har til andre. 8

Uro: • Mange «typer» uro i arbeidshverdagen for eksempel: – Arbeidsmiljøet, – Kolleger, – de vi skal være til nytte for, – økonomi, – osv, osv • Uro til egen praksis som drivkraft til endring. – Samarbeidet med Per Erik. 9

Trygg Trygg og sikker Trygg og usikker Lite endring, men bra å arbeide? Usikker på det jeg gjør, men «Vi har funnet svaret» arbeidskonteksten er trygg for endring Sikker Usikker Utrygg og sikker Utrygg og usikker Arbeider i det skulte, kritikk? Her vil jeg ikke være Utrygg Etter Barry Mason 1993 «Towards Positions of Safe Uncertainty» 10

Diagnoser: Det er viktig med diagnoser, men jeg velger å mene at de for meg er beskrivelser og ikke forklaringer. 11

Endring; dialog og endrende dialog Ulike typer dialog. Endringsforslag fra utsiden kan: begrense, hemme, låse ved at man forklarer, forsvarer og begrunner. Jeg blir mer og mer i: ”Ja, men”. Endring fra innsiden – utvider, skaper, åpner opp ved at man er i nysgjerrig dialog med………. . 12

Endring - motstand Tanken eller ideen om motstand som ”noe” som er i personen, men motstand skjer (nesten) alltid i en relasjon og i forbindelse med (at) noe eller noen ………. «Gjest – klager – kunde» 13

Virkeligheten kan bli / være så komplisert at helt likeverdige observasjoner fra ulike perspektiver kan fremstå som motsetninger 14

Om informasjon: Tanker om ulike «typer» informasjon. Hvordan informasjon er endrende og for hvem? Ulike typer spørsmål. «En forskjell som gjør en forskjell» 15

2 viktige for meg: ”Beautiful answers comes out of beautiful questions”. Peter Lang “There is a crack in everything, that´s how the light gets in. ” Søren Hertzs ”læresetning” fra Leonard Cohen Anthem, 1992 16

Om å gjøre: Om noe virker, gjør mer av det. Om noe ikke virker, slutt å gjøre det. Ikke reparer på det som ikke er ødelagt. 17

Velg sannsynlighet fremfor sannhet. Fokuser heller på hvordan enn hvorfor. Jeg er ansvarlig. Endring i erfaring kommer før innsikt. 18

Undring 19

Porten 20

I det profesjonelle møtet med andre har jeg alltid et valg: Dette er en gammel port som står ved en sti. Gjerdet er borte. Når jeg skal til den andre siden av porten og fortsette turen kan jeg: • Prøve å åpne porten, - om jeg er av den typen som liker å bruke krefter på noe jeg vet det er vanskelig / umulig å få til – av og til har jeg glede av det. • Bruke tid på å irritere meg over at noen (andre) ikke har tatt bort den gamle porten eller åpnet den – om jeg har riktig god tid og setter pris på høyt blodtrykk. • Skrive brev til bonden eller til kommunen og be dem gjøre noe med porten – om jeg er av den politiske typen som liker å markere meg. • Skrive leserinnlegg med bilde i avisen og forlange ny sti uten port - om jeg ønsker bildet i avisen. • Sette meg ned og lure på hvor det har blitt av gjerdet – om jeg er av den filosofiske typen. Jeg vil nok bare bli våt i baken og porten vil mest sannsynlig fortsatt være lukket. • Prøve å hoppe eller klatre over den - med min sprettenhet er det et usedvanlig lite godt alternativ, men muligheten er jo alltids der. • Gå rundt, fortsette turen og trolig komme frem til målet. 21

Valget er mitt. 22

“Tut, tut, child!” said the Duchess. “Everything’s got a moral, if only you can find it. ” (Alice’s Adventures in Wonderland, Kapittel 9) 23

Det vil si at: «Imagination is knowledge having fun» . Peter Lang & Elspeth Mc. Adam 24

Factors accounting for therapeutic change (Assay and Lambert 1999) Client/extratherapeutic 40% Relationship 30% Placebo, hope and expectancy 15% Model of Techniques 15% 25

Teknikken og metoden 26

Om å være mellom og begge deler med hensyn til: Produksjon Handling. Sannhet, hvordan det egentlig er. Spørsmål stilles i forhold til et fastlagt sett kriterier: • Problemfokusert • Fokus på historien – ”Fortiden styrer” Jeg innhenter, de avgir. Jeg informeres. Kunnskap fra avstand. Endring Skape meninger. Flere historier, hvordan det også kan være. Spørsmål er: • Utforskende(Drømmer) • Utvidende (Expansive) • Fremtidsrettede – Fremtiden gir muligheter • Har fokus på muligheter. De informeres ------ Vi informeres Kunnskap fra å bli ”beveget”. 27

Produksjon Lineær(e) årsaksforklaring(er) A B Endring Sirkulære samskapte beskrivelser, fortellinger og ”forklaringer” A B D C 28

Produksjon Dikotomier som: Offer og ”overgriper”, svart og hvitt, med oss eller mot oss, osv Endring Mange ulike posisjoner ”roller” på samme tid. Enten Eller. Både Og. 29

30

Produksjon Makt og kunnskap. Endring Likeverd og delt ekspertise. ”Makt” er det å kunne definere ”Kunnskap er makt”. hva som er nyttig eller evidens basert kunnskap til enhver tid. Alle – jeg vet hva de trenger 31

Produksjon Endring Samtykke er ønsket, men ikke Samtykke er essensielt nødvendig. ”Jeg vet målet. ” • Plan. • Vet hvor jeg (vi)skal og hvordan komme dit. Forhandle om målet – Lite, Oppnåelig, Evaluerbart og ”Nok i seg selv”. – Plan. • Vet ikke hvor vi ender. 32

Produksjon Endring Ansvar /ansvarlighet er tildelt (av noen) og blir gitt videre fra en posisjon. Etikk – regler og lovverk - en gal eller riktigetikk. Ansvar /ansvarlighet blir samskapt. • Prosjektet ”Relasjon og ansvar”. Etikk – konsekvens – det gode og det vakre. 33

Så er det pause 34

Regionsenter for barn og unges psykiske helse Helseregion Øst og Sør • Spesialistutdanning med metodefordypning (2 ½ år) og Familiearbeid-terapi (2 år) – Fordypning i familiearbeid/-terapi i samarbeid med Høgskolen i Oslo og Institute of Family Therapy i London er et 60 stp deltidsstudie som går over to år og gir en klinisk utdanning i systemisk/språkbasert og narrativ terapi. NB: For øyeblikket er det ikke avklart om det blir mulighet for å ta studiepoeng i metodefordypningen. Se nettsider på www. r-bup. no 35