TAMIZAJE EN ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO PARA DETECCIN

TAMIZAJE EN ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO PARA DETECCIÓN DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR Disertante: Gutiérrez G E Autores: Morandi V; Malamud P; Rivas J C; Romero V; Nasep A, Angiono L; Petti M A; Gutiérrez G E. HIGA Eva Perón, San Martín, Bs. As. - Htal. Dr. Antonio A. Cetrángolo

Objetivo: �Detectar la presencia de hipertensión arterial pulmonar (HAP) en una población con diagnóstico de enfermedades del tejido conectivo (ETC) mediante técnica de tamizaje.

Materiales y métodos �Estudio descriptivo, prospectivo, realizado desde marzo 2013 a marzo 2014. Criterios de inclusión: �Pacientes adultos (≥ a 18 años). �Esclerosis sistémica y enfermedad mixta del tejido conectivo con o sin signos y/o síntomas de HP. �Diagnóstico de otra ETC con signos y/o síntomas de HP. �En control y seguimiento reumatológico.

Materiales y métodos Criterios de exclusión: �Pacientes con inestabilidad de su enfermedad de base. �Diagnóstico previo de hipertensión pulmonar (HP). �Valvulopatía primaria moderada o severa. �Fracción de eyección de VI < 45 %. �Cardiopatías congénitas. �FVC o VEF 1 < al 60 % del predicho. �TCAR de tórax con anormalidad del parénquima o de la vía aérea de significación. �Pacientes embarazadas. �Exposición a fármacos o tóxicos.

Materiales y métodos �Se evaluaron variables clínicas y ecocardiográficas para determinar la probabilidad de HP y caracterizar la población. �En aquellos pacientes con sospecha clínicoecocardiográfica de HP se realizó cateterismo cardiaco derecho (CCD) para confirmar o descartar el diagnóstico.

Materiales y métodos �Se realizó el cateterismo cardíaco derecho (CCD) ante los siguientes hallazgos clínicos ecocardiográficos: 1. Insuficiencia tricuspídea con velocidad pico (VIT) mayor a 3 m/s. 2. VIT entre 2, 8 a 3 m/s. asociado a signos y/o síntomas de HP.

Materiales y métodos 3. Signos indirectos de HP en el ecocardiograma : � Dilatación de cavidades derechas o tronco de arteria pulmonar. � Hipertrofia de ventrículo derecho (VD). � Tiempo de aceleración pulmonar disminuido. � Disfunción sistólica del VD. � Aplanamiento del septum interventricular. � Colapso sistólico del flujo de arteria pulmonar. � Gradiente telediastólico de insuficiencia pulmonar aumentado.

Materiales y métodos �Se consideró hipertensión pulmonar (HP): Presión media de arteria pulmonar (m. PAP) ≥ a 25 mm. Hg. HP pre capilar (PCPW) ≤ 15 mm. Hg. HP post capilar (PCPW) > 15 mm. Hg. �La correcta posición del catéter se confirmó con fluoroscopía y con la morfología de las ondas de presión características. Todas las mediciones se realizaron al final de la espiración, en reposo y en forma manual correlacionando con el ECG.

Materiales y métodos De presentar HP pre capilar se realizó los siguientes estudios para determinar el grupo clínico al que pertenecen: �Funcional respiratorio completo. �Centellograma ventilación - perfusión. �Serología para HIV y hepatitis, dosaje de hormonas tiroideas. �Ecografía abdominal con doppler portal. �Ecocardiograma con burbujas y/o ETE.

Estadística Las variables continuas se expresaron como media ± desvío estándar o mediana con rango intercuartilo y las variables categóricas como proporciones y/o porcentajes. Para el análisis se empleó el test de Shapiro-Wilks que determina la distribución normal de la muestra.

Población y resultados Características Edad, años; Mediana (RIQ) Total n : 90 pacientes 52 (43 -61) Sexo, Femenino; n (%) 82 (91) Esclerodermia, n (%) 54 (60) Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo, n (%) Artritis Reumatoidea, n (%) 8 (9) 18 (20) Lupus Eritematoso Sistémico, n (%) 8 (9) Sjögren, n (%) 1 (1) Polimiositis, n (%) 1 (1) HTA, n (%) 24 (27) DBT, n (%) 1 (1) DLP, n (%) 18 (20) TBQ, n (%) 10 (11) IMC, kg/m 2; Media ± DS 24, 7 ± 3, 7

Población y resultados Características Tiempo de evolución de la enf; meses; Mediana (RIQ) Total n : 90 pacientes 60 (24 -132) Disnea, n (%) 60 (67) Fenómeno de Raynaud, n (%) 56 (62) Tiempo de evol. del fenómeno de Raynaud, meses; Mediana (RIQ) 60 (36 -180) Presencia de úlceras digitales activas, n (%) 5 (6) CCD; n (%) 10 (11)

Resultados Etiología HP (si) HP (no) m. PAP ≥ 25 mm. Hg m. PAP < 25 mm. Hg Precap Postcap PCPW ≤ 15 mm. Hg PCPW > 15 mm. Hg CF Disnea NYHA VIT TAP m/s mseg. 1 EMTC 21 SI 3 86 2 EMTC 17 SI 2, 9 115 3 ESC L 16 NO 3, 2 120 4 ESC L 22 SI 2, 83 99 5 AR 26 17 II SI 3, 1 95 6 EMTC 27 16 II SI 3, 4 80 7 ESC L 70 10 III SI 5, 1 70 8 ESC L 48 5 II SI 3, 8 75 9 ESC L 28 13 II SI 3 120 10 ESC L 34 11 I NO NO 85

Conclusión El tamizaje sistematizado en nuestra población con ETC permitió detectar pacientes con HAP no diagnosticados previamente.