TALLER NACIONAL DE EVALUACIN DE ESN PC ITS

TALLER NACIONAL DE EVALUACIÓN DE ESN PC ITS VIH/SIDA

Planes de Beneficios 1. Componente Materno Infantil Plan A: Niño de 0 a 4 años Plan C: Gestante 2. Otros componentes Plan B: Niños y Adolescentes de 5 a 17 años Plan D: Adultos en situación de

Tarifas: Hospitales Regionales, Hospitales de Apoyo, Centros de Salud y Puestos de Salud a. Pago por Afiliación b. Tarifa por Pago de Prestaciones Otorgadas a los Beneficiarios del SIS. De acuerdo al número de prestaciones por daño resuelto que se otorga en los EE. PP. SS. Diferenciada según niveles de resolución c. Tarifa Mixta para Hospitales Regionales y/o Hospitales de Apoyo Combinación de la tarifa por daño resuelto y la tarifa de pago por consumo.

Tarifas en Hospitales Nacionales e Institutos Especializados: Un cargo fijo y un cargo variable Cargo fijo: Financia los gastos administrativos relacionados a la inscripción, atención y la referencias (anexo 2) Cargo variable: De acuerdo al procedimiento de atención efectuado y los medicamentos entregados al benef.

R. M. N° 602 -2003 -SA/DM TARIFA: Monto máximo que se paga por las prestaciones otorgadas por los establecimient os PP SS y que no están financiados por otra fuente.

R. M. N° 725 -2005/MINSA TARIFA: Es el monto maximo, que se paga por las prestaciones otorgadas en el establecimiento prestador por servicios de salud y que no están financiadas por otra fuente de efinanciamiento. Cubre el gasto variable y no el acto médico. AFILIACIÓN: Inscripción, Evaluación Socio Económica y Afiliación La afiliación como proceso se refiere a la identificación, categorización y registro de potenciales usuarios del SIS (personas en pobreza y extrema pobreza) que carecen de un seguro de saluid. INSCRIPCION: - Ficha de evaluación socioeconómica (30) días (FESE) - Formato de inscripción EVALUACIÓN SOCIO ECONOMICA: Se realiza en los establecimientos de salud Se categoriza a los potenciales beneficiarios Acceden al SIS solo los categorizados como porbre y en extrema pobreza. Método: Indice de bienestar económica de Hogares (FESE y SESE SIS) SESE SIS aplicativo informático. AFILIACIÓN: Sub proceso a través del cual las personas categorizadas como pobres extremos, cumplen con los requisitos verificables y formalizan su relación con el SIS mediante la firma del Contrato de Afiliación.

PRESTACIONES: Servicio o conjunto de servicios brindados por el establecimiento prestador que resuelve la necesidad de atención integral de salud del beneficiario. comprende las atención individual, preventivas promocionales y recuperativas otorgados a los beneficiarios del SIS, en los EE. SS autorizados según el nivel de complejidad y de acuerdo al Plan de Beneficios al que pertenezca. Incluye los medicamentos, insumos médico quirúrgicos, materiales, servicios de apoyo al diagnóstico, hotelería y alimentación utilizados durante la atención.

SE RECONOCEN: PRESTACIONES PREVENTIVAS Y DE CAPA SIMPLE: Solo en Establecimientos que afilian PRESTACIONES DE EMERGENCIA Y DE REFERENCIA: En los Establecimientos que NO afilian. Se aceptarán reportes de atenciones hasta de dos meses de producción. No se aceptarán para reembolso atenciones (regulares, casos especiales, casos excepcionales) que excedan los 60 días. Se reconocerán las prestaciones donde se resuelve el episodio, donde existe consumo de medicamentos e insumos médico-quirúrgicos de los procedimientos (gasto variable) y que son brindados por personal de salud autorizado y en el ámbito de su competencia. en zonas rurales y puestos de salud donde no haya personal idóneo, se reconocerán las prestaciones brindadas por otro profesional de la salud. El SIS establecerá una tarifa diferenciada según el tipo de profesional o personal técnico que brinde la atención Profesional no médico 70% S/8. 00 No profesionales 50% S/6. 00

EPISODIO RESUELTO : Comprende todos los servicios necesarios hasta solucionar el problema motivo de la de la consulta o diagnóstico. PRESTACIONES DEL RECIEN NACIDO: e) Examen Inmunológico de Recién nacido de madre VIH positivo. - comprende el Test de ELISA-VIH realizado al recién nacido de madre VIH positivo, por una sola vez. PRESTACIONES DE LOS NIÑOS(AS) Y MENORES DE 18 AÑOS: f) Tratamiento de VIH-SIDA en niños(as): comprende el tratamiento farmacológico mensual para beneficiarios del Plan A y B. PRESTACIONES DE GESTANTES Y PUERPERAS f) Exámenes de laboratorio Completo del Embarazo sin VIH: Cubre el set completo de exámenes de laboratorio g) Exámenes de Laboratorio Completo del embarazo con VIH: Cubre el set completo de exámenes de laboratorio además el test de ELISA-VIH que se reconoce por una sola vez. h) Examen de VIH: La tarifa cubre el Test ELISA-VIH:

RATIFA POR AFILIACION Y PRESTACION ANEXO 1 AFILIACION Afilado(a) Plan A -Examen inmunológico RN madre VIH positivo S/38. 00 -Tratamiento de VIH-SIDA en niños (consumo) Plan C -Examen de laboratorio Completo del Embarazo con HIV S/25. 00 -Examen de Laboratorio Completo del Embarazo sin HIV S/15. 00 -Examen de HIV test de ELISA…. . ? S/12. 00 Plan B -Tratamiento de VIH-SIDA en niños (consumo) Plan D Plan E ANEXO 2

Seguro Integral de Salud

Seguro Integral de Salud

Seguro Integral de Salud

Seguro Integral de Salud

TRANSFERENCIAS A UNIDADES EJECUTORAS POR VIH ENERO 2002 A SETIEMBRE 2006 PERIODO 2002 Total 2002 MES PLAN A PLAN B PLAN C Total general ANTIRRETROVIRALES 72, 985. 00 26, 104. 00 99, 089. 00

TRANSFERENCIAS A UNIDADES EJECUTORAS POR VIH ENERO 2002 A SETIEMBRE 2006 PERIODO MES ANTIRRETROVIRALES PLAN A PLAN B PLAN C Total general 788, 147. 00 94, 427. 91 882, 574. 91 2003 CARGA VIRAL Y RECUENTO DE LINFOCITOS CD 4 Total 2003

TRANSFERENCIAS A UNIDADES EJECUTORAS POR VIH ENERO 2002 A SETIEMBRE 2006 PERIODO MES ANTIRRETROVIRALES PLAN A PLAN B PLAN C Total general 546, 310. 42 254, 566. 64 800, 877. 06 33, 732. 23 40, 784. 11 74, 516. 34 580, 042. 65 295, 350. 75 875, 393. 40 2004 CARGA VIRAL Y RECUENTO DE LINFOCITOS CD 4 Total 2004

TRANSFERENCIAS A UNIDADES EJECUTORAS POR VIH ENERO 2002 A SETIEMBRE 2006 PERIODO MES PLAN A PLAN B PLAN C Total general ANTIRRETROVIRALES 69, 252. 91 451, 552. 80 520, 805. 71 CARGA VIRAL Y RECUENTO DE LINFOCITOS CD 4 27, 378. 77 67, 273. 75 94, 652. 52 999. 20 429. 60 519, 256. 15 616, 887. 03 2005 999. 20 LECHE MATERNIZADA TAMIZAJE DE SANGRE Total 2005 97, 630. 88

TRANSFERENCIAS A UNIDADES EJECUTORAS POR VIH ENERO 2002 A SETIEMBRE 2006 PERIODO 2006 MES PLAN A PLAN B CARGA VIRAL Y RECUENTO DE LINFOCITOS CD 4 17, 747. 75 LECHE MATERNIZADA 54, 560. 66 TAMIZAJE DE SANGRE 240. 03 72, 548. 44 Total 2006 PLAN C 20, 762. 67 447. 00 20, 762. 67 Total general 38, 957. 42 54, 560. 66 648. 00 888. 03 1, 095. 00 94, 406. 11