TALLER INTERACTIVO VALORACIN NUTRICIONAL ESTRUCTURA DE NUTRICIONAL LA

TALLER INTERACTIVO VALORACIÓN NUTRICIONAL

ESTRUCTURA DE NUTRICIONAL LA VALORACIÓN Cribado nutricional En geriatría: MNA, Determine Valoración antropométrica Registro talla, peso actual, IMC, Peso habitual y pliegues Valoración de la ingesta Recordatorio 24 horas y registro de ingesta Estimación de los requerimientos nutricionales Harris-Benedict vs Estimación Diagnóstico nutricional

¿POR QUÉ EL CRIBADO NUTRICIONAL? La carga asistencial hace imposible controlar nutricionalmente a todos los pacientes que llegan al centro Identificar aquellos pacientes que requieren un control especial de los que no lo necesitan, nos permitiría: AHORRAR TIEMPO 1. Empleamos recursos adicionales (suplementos, controles…) sólo en pacientes identificados que lo requieren AHORRAR COSTES 1. Menor complicaciones riesgo 2. Menor uso de tratamientos adicionales 3. Recursos nutricionales sólo en pacientes candidatos

¿POR QUÉ EL CRIBADO NUTRICIONAL? Existen muchas herramientas para identificar a aquellas personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas herramientas son los test de cribado nutricional. El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario, presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo Sin embargo, no existe el cuestionario ideal ya que muchos no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o laboriosidad

EL CRIBADO NUTRICIONAL • Criterios para utilizar el cribado nutricional: – Prevalencia significativa – Tratamiento – Existencia de herramienta eficaz • Más de 70 métodos descritos • No existe 1 Gold estándar ESPEN Comunidad MUST Hospital NRS-2000 Geriatría MNA ASPEN Hospital VGS Oncología VGS-GP

CASO PRÁCTICO. - Aplicación Determine y MNA Hombre de 73 años con AP de AVC que presenta demencia según criterios de DSM IV (en tratamiento con fluoxetina y haloperidol), refiere un MMSE < 26 y vive en su domicilio totalmente dependiente de su cuidador. Durante los 6 últimos meses el paciente experimenta una pérdida moderada de apetito (Sólo come y cena natillas) debido a la aparición de una disfagia moderada a líquidos que dificulta su ingesta y provoca una pérdida de peso de > 5 kg. Además, el paciente presenta sarcopenia, astenia y está prácticamente todo el día en cama, por este motivo es necesario ingresarlo a un centro de larga estancia.

Test DETERMINE®

CASO PRÁCTICO. - Aplicación Determine Hombre de 73 años con AP de AVC que presenta demencia según criterios de DSM IV (en tratamiento con fluoxetina y haloperidol), refiere un MMSE < 26 y vive en su domicilio totalmente dependiente de su cuidador. Durante los 3 últimos meses el paciente experimenta una pérdida moderada de apetito (Sólo come y cena) debido a la aparición de una disfagia moderada a líquidos que dificulta su ingesta y provoca una pérdida de peso de 5 kg. Además, el paciente presenta sarcopenia, astenia y está prácticamente todo el día en cama, por este motivo es necesario ingresarlo a un centro de larga estancia.

CASO PRÁCTICO. - Aplicación Determine Escala que permite evaluar el riesgo nutricional en el anciano

CASO PRÁCTICO. - Aplicación Determine Hombre de 73 años con AP de AVC que presenta demencia según criterios de DSM IV (en tratamiento con fluoxetina y haloperidol), refiere un MMSE < 26 y vive en su domicilio totalmente dependiente de su cuidador. Durante los 6 últimos meses el paciente experimenta una pérdida moderada de apetito (Sólo come y cena natillas) debido a la aparición de una disfagia moderada a líquidos que dificulta su ingesta y provoca una pérdida de peso de >5 kg. Además, el paciente presenta sarcopenia, astenia y está prácticamente todo el día en cama, por este motivo es necesario ingresarlo a un centro de larga estancia.

CASO PRÁCTICO. - Aplicación Determine Escala que permite evaluar el riesgo nutricional en el anciano

CASO PRÁCTICO. - Aplicación Determine Hombre de 73 años con AP de AVC que presenta demencia según criterios de DSM IV (en tratamiento con fluoxetina y haloperidol), refiere un MMSE < 26 y vive en su domicilio totalmente dependiente de su cuidador. Durante los 6 últimos meses el paciente experimenta una pérdida moderada de apetito (Sólo come y cena natillas) debido a la aparición de una disfagia moderada a líquidos que dificulta su ingesta y provoca una pérdida de peso de >5 kg. Además, el paciente presenta sarcopenia, astenia y está prácticamente todo el día en cama, por este motivo es necesario ingresarlo a un centro de larga estancia.

CASO PRÁCTICO. - Aplicación Determine Escala que permite evaluar el riesgo nutricional en el anciano

CASO PRÁCTICO. - Aplicación Determine Hombre de 73 años con AP de AVC que presenta demencia según criterios de DSM IV (en tratamiento con fluoxetina y haloperidol), refiere un MMSE < 26 y vive en su domicilio totalmente dependiente de su cuidador. Durante los 6 últimos meses el paciente experimenta una pérdida moderada de apetito (Sólo come y cena) debido a la aparición de una disfagia moderada a líquidos que dificulta su ingesta y provoca una pérdida de peso de >5 kg. Además, el paciente presenta sarcopenia, astenia y está prácticamente todo el día en cama, por este motivo es necesario ingresarlo a un centro de larga estancia.

CASO PRÁCTICO. - Aplicación Determine Escala que permite evaluar el riesgo nutricional en el anciano

CASO PRÁCTICO. - Aplicación Determine Hombre de 73 años con AP de AVC que presenta demencia según criterios de DSM IV (en tratamiento con fluoxetina y haloperidol), refiere un MMSE < 26 y vive en su domicilio totalmente dependiente de su cuidador. Durante los 6 últimos meses el paciente experimenta una pérdida moderada de apetito (Sólo come y cena) debido a la aparición de una disfagia moderada a líquidos que dificulta su ingesta y provoca una pérdida de peso de >5 kg. Además, el paciente presenta sarcopenia, astenia y está prácticamente todo el día en cama, por este motivo es necesario ingresarlo a un centro de larga estancia.

CASO PRÁCTICO. - Aplicación Determine Escala que permite evaluar el riesgo nutricional en el anciano

CASO PRÁCTICO. - Aplicación Determine Hombre de 73 años con AP de AVC que presenta demencia según criterios de DSM IV (en tratamiento con fluoxetina y haloperidol), refiere un MMSE < 26 y vive en su domicilio totalmente dependiente de su cuidador. Durante los 6 últimos meses el paciente experimenta una pérdida moderada de apetito (Sólo come y cena) debido a la aparición de una disfagia moderada a líquidos que dificulta su ingesta y provoca una pérdida de peso de >5 kg. Además, el paciente presenta sarcopenia, astenia y está prácticamente todo el día en cama, por este motivo es necesario ingresarlo a un centro de larga estancia.

CASO PRÁCTICO. - Aplicación Determine Escala que permite evaluar el riesgo nutricional en el anciano

CASO PRÁCTICO. - Aplicación Determine Hombre de 73 años con AP de AVC que presenta demencia según criterios de DSM IV (en tratamiento con fluoxetina y haloperidol), refiere un MMSE < 26 y vive en su domicilio totalmente dependiente de su cuidador. Durante los 6 últimos meses el paciente experimenta una pérdida moderada de apetito (Sólo come y cena) debido a la aparición de una disfagia moderada a líquidos que dificulta su ingesta y provoca una pérdida de peso de >5 kg. Además, el paciente presenta sarcopenia, astenia y está prácticamente todo el día en cama, por este motivo es necesario ingresarlo a un centro de larga estancia.

CASO PRÁCTICO. - Aplicación Determine Escala que permite evaluar el riesgo nutricional en el anciano

CASO PRÁCTICO. - Aplicación Determine Hombre de 73 años con AP de AVC que presenta demencia según criterios de DSM IV (en tratamiento con fluoxetina y haloperidol), refiere un MMSE < 26 y vive en su domicilio totalmente dependiente de su cuidador. Durante los 3 últimos meses el paciente experimenta una pérdida moderada de apetito (Sólo come y cena) debido a la aparición de una disfagia moderada a líquidos que dificulta su ingesta y provoca una pérdida de peso de 5 kg. Además, el paciente presenta sarcopenia, astenia y está prácticamente todo el día en cama, por este motivo es necesario ingresarlo a un centro de larga estancia.

CASO PRÁCTICO. - Aplicación Determine 14 Puntos

CASO PRÁCTICO. - Aplicación MNA®

CASO PRÁCTICO. - Aplicación MNA® A ¿Ha perdido el apetito? ¿Ha comido menos por falta de apetito, problemas digestivos, dificultades para masticar o para tragar en los últimos 3 meses? 0 = anorexia grave B 1 = anorexia moderada 2 = sin anorexia Pérdida rápida de peso (< 3 meses) 0 = pérdida de peso > 3 kg 1 = no lo sabe 2 = pérdida de peso 1 y 3 kg 3 = no hay pérdida de peso Movilidad C 0 = de la cama al sofá 1 = autonomía en el interior 2 = sale del domicilio

CASO PRÁCTICO. - Aplicación MNA® Hombre de 73 años con AP de AVC que presenta demencia según criterios de DSM IV (en tratamiento con fluoxetina y haloperidol), refiere un MMSE < 26 y vive en su domicilio totalmente dependiente de su cuidador. Durante los 6 últimos meses el paciente Pérdidade moderada de apetito experimenta una pérdida moderada apetito (Sólo come y cena) moderada a líquidos debido a la aparición de una disfagia. Disfagia moderada a líquidos que dificulta su ingesta y provoca una pérdida de peso de >5 kg. Además, el paciente presenta sarcopenia, astenia y está practicamente todo el día en cama, por este motivo es necesario ingresarlo a un centro de larga estancia.

CASO PRÁCTICO. - Aplicación MNA® A ¿Ha perdido el apetito? ¿Ha comido menos por falta de apetito, problemas digestivos, dificultades para masticar o para tragar en los últimos 3 meses? 0 = anorexia grave B 1 = anorexia moderada 2 = sin anorexia Pérdida rápida de peso (< 3 meses) 0 = pérdida de peso > 3 kg 1 = no lo sabe 2 = pérdida de peso 1 y 3 kg 3 = no hay pérdida de peso Movilidad C 0 = de la cama al sofá 1 = autonomía en el interior 2 = sale del domicilio 1

CASO PRÁCTICO. - Aplicación MNA® Hombre de 73 años con AP de AVC que presenta demencia según criterios de DSM IV (en tratamiento con fluoxetina y haloperidol), refiere un MMSE < 26 y vive en su domicilio totalmente dependiente de su cuidador. Durante los 3 últimos meses el paciente experimenta una pérdida moderada de apetito (Sólo come y cena) debido a la aparición de una disfagia moderada a líquidos que Pérdida de peso >5 kg dificulta su ingesta y provoca una pérdida de peso de de >5 kg. Además, el paciente presenta sarcopenia, astenia y está practicamente todo el día en cama, por este motivo es necesario ingresarlo a un centro de larga estancia.

CASO PRÁCTICO. - Aplicación MNA® A ¿Ha perdido el apetito? ¿Ha comido menos por falta de apetito, problemas digestivos, dificultades para masticar o para tragar en los últimos 3 meses? 0 = anorexia grave B 1 = anorexia moderada 2 = sin anorexia Pérdida rápida de peso (< 3 meses) 0 = pérdida de peso > 3 kg 1 = no lo sabe 2 = pérdida de peso 1 y 3 kg 3 = no hay pérdida de peso Movilidad C 1 0 = de la cama al sofá 1 = autonomía en el interior 2 = sale del domicilio 0

CASO PRÁCTICO. - Aplicación MNA® Hombre de 73 años con AP de AVC que presenta demencia según criterios de DSM IV (en tratamiento con fluoxetina y haloperidol), refiere un MMSE < 26 y vive en su domicilio totalmente dependiente de su cuidador. Durante los 3 últimos meses el paciente experimenta una pérdida moderada de apetito (Sólo come y cena) debido a la aparición de una disfagia moderada a líquidos que dificulta su ingesta y provoca una pérdida de peso de 5 kg. Además, el paciente presenta sarcopenia, astenia y está cama por este motivo es necesario prácticamentetodoeleldía en cama, ingresarlo a un centro de larga estancia.

CASO PRÁCTICO. - Aplicación MNA® A ¿Ha perdido el apetito? ¿Ha comido menos por falta de apetito, problemas digestivos, dificultades para masticar o para tragar en los últimos 3 meses? 0 = anorexia grave B 1 = anorexia moderada 2 = sin anorexia Pérdida rápida de peso (< 3 meses) 0 = pérdida de peso > 3 kg 1 = no lo sabe 2 = pérdida de peso 1 y 3 kg 3 = no hay pérdida de peso 1 0 Movilidad C 0 = de la cama al sofá 1 = autonomía en el interior 2 = sale del domicilio 0

CASO PRÁCTICO. - Aplicación MNA® D Ha tenido alguna enfermedad aguda o situación de estrés psicológico en los últimos 3 meses? E Problemas neurológicos F 0 = si 2 = no 0 = demencia o depresión grave 2 = sin problemas neurológicos 1 = demencia o depresión moderada Índice de masa corporal 0 = IMC< 19 1 = 19 < IMC < 21 2 = 21< IMC < 23 3 = IMC 23 Puntuación: (máximo 14 puntos) 12 puntos o más: • Normal • No es necesario continuar la evaluación 11 puntos o menos: • Posibilidad de malnutrición • Realizar la versión extendida del MNA

CASO PRÁCTICO. - Aplicación MNA® Hombre de 73 años con AP de AVC que presenta demencia según criterios de DSM IV (en tratamiento con fluoxetina y haloperidol), refiere un MMSE < 26 y vive en su domicilio totalmente dependiente de su cuidador. Durante los 3 últimos meses el paciente experimenta una pérdida moderada de apetito (Sólo come y cena) moderada a líquidos debido a la aparición de una disfagia. Disfagia moderada a líquidos que dificulta su ingesta y provoca una pérdida de peso de 5 kg. Sarcopenia, asteniay está Además, el paciente presenta sarcopenia, astenia practicamente todo el día en cama, por este motivo es necesario ingresarlo a un centro de larga estancia.

CASO PRÁCTICO. - Aplicación MNA® D Ha tenido alguna enfermedad aguda o situación de estrés psicológico en los últimos 3 meses? E Problemas neurológicos F 0 = si 2 = no 0 = demencia o depresión grave 2 = sin problemas neurológicos 1 = demencia o depresión moderada Índice de masa corporal 0 = IMC< 19 1 = 19 < IMC < 21 2 = 21< IMC < 23 3 = IMC 23 Puntuación: (máximo 14 puntos) 12 puntos o más • Normal • No es necesario continuar la evaluación 11 puntos o menos • Posibilidad de malnutrición • Realizar la versión extendida del MNA 0

CASO PRÁCTICO. - Aplicación MNA® demencia Hombre de 73 años con AP de AVC que presenta demencia según criterios de DSM IV (en tratamiento con fluoxetina y haloperidol), refiere un MMSE < 26 y vive en su domicilio totalmente dependiente de su cuidador. Durante los 3 últimos meses el paciente experimenta una pérdida moderada de apetito (Sólo come y cena) debido a la aparición de una disfagia moderada a líquidos que dificulta su ingesta y provoca una pérdida de peso de 5 kg. Además, el paciente presenta sarcopenia, astenia y está practicamente todo el día en cama, por este motivo es necesario ingresarlo a un centro de larga estancia.

CASO PRÁCTICO. - Aplicación MNA® D Ha tenido alguna enfermedad aguda o situación de estrés psicológico en los últimos 3 meses? E Problemas neurológicos F 0 = si 2 = no 0 = demencia o depresión grave 2 = sin problemas neurológicos 1 = demencia o depresión moderada Índice de masa corporal 0 = IMC< 19 1 = 19 < IMC < 21 2 = 21< IMC < 23 3 = IMC 23 Puntuación: (máximo 14 puntos) 12 puntos o más • Normal • No es necesario continuar la evaluación 11 puntos o menos • Posibilidad de malnutrición • Realizar la versión extendida del MNA 0 1

CASO PRÁCTICO. - Aplicación ANTROPOMETRÍA • Cuando ingresa en el hospital, el médico realiza al paciente una exploración física que evidencia una úlcera por presión grado II (en tratamiento con corticoides). • Por otro lado, la antropometría refleja: – Talla: 170 cm – Peso actual: 60 kg IMC = 20. 67 – Peso habitual: 65 kg – Perímetro braquial: 18 cm – Perímetro pantorrilla: 28 cm – Circunferencia del brazo: 22 cm – Pliegue tricipital: 9 mm

CASO PRÁCTICO. - Aplicación MNA® Ha tenido alguna enfermedad aguda o situación de estrés psicológico en los últimos 3 meses? 0 = si 2 = no 0 Problemas neurológicos 0 = demencia o depresión grave 2 = sin problemas neurológicos 1 = demencia o depresión moderada 1 Índice de masa corporal 0 = IMC< 19 1 = 19 < IMC < 21 1 2 = 21< IMC < 23 3 = IMC 23 Puntuación: (máximo 14 puntos) 12 puntos o más • Normal • No es necesario continuar la evaluación 11 puntos o menos • Posibilidad de malnutrición • Realizar la versión extendida del MNA 3

LA VALORACIÓN NUTRICIONAL Elemento clave en la prevención de la pérdida de peso

VALORACIÓN NUTRICIONAL. PARÁMETROS • • • Talla Peso Circunferencia muñeca Complexión Indice masa corporal (IMC) Peso habitual % Pérdida peso habitual Peso ideal % Pérdida peso ideal Circunferencia muscular del brazo Pliegue tricipital • Recordatorio 24 H • Control de la ingesta

ESTIMACIÓN DE LA TALLA • Cuando el paciente está encamado y no puede levantarse algunos centros utilizan el pie de rey. • Colocaremos al paciente decúbito supino y flexionaremos la pierna derecha apoyando la planta del pie en la base del medidor y la rodilla en el extremo opuesto del pie de rey. • Aplicaremos la siguiente fórmula: Hombres (60 -80 años) (medida talón-rodilla (cm)x 2. 08)+59. 01 Mujeres (60 -80 años) (Medida talón-rodilla (cm)x 1. 91)-(edad añosx 0. 17)+75. 00 Nota: La altura estimada puede estar en: ± 7. 84 cm de la estatura actual en el 95% de los hombres ± 8. 82 cm de la estatura actual en el 95% de las mujeres

ESTIMACIÓN DE LA TALLA • Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del dedo corazón (brazo izquierdo si es posible) • Vigilar que el brazo del paciente está horizontal y en línea con los hombros • Calcular la estatura (en cm) con la siguiente fórmula: Paciente = 80, 3 cm Mujeres Altura en cm = (1. 35 x medición obtenida (cm)) + 60. 1 Hombres Altura en cm = (1. 40 x medición obtenida (cm)) + 57. 8 169. 96 cm

PESO • Antes de pesar al paciente es importante calibrar la báscula ya que en la práctica clínica se producen bastantes errores durante el seguimiento debido a las variaciones en la precisión de las medidas. • Intentaremos pesar al paciente desnudo y en el mismo momento del día

OTROS MÉTODOS DE ESTIMACIÓN

IMC. - ÍNDICE DE MASA CORPORAL • Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la altura (m) del paciente. Se ha de aplicar la siguiente fórmula: = actual 6020, 76 kg/ (1, 70 m)2 IMC =IMC Peso (kg)/ talla (m 2) IMC Estado nutricional < 18. 5 Peso insuficiente 18. 5 -24. 9 Normopeso Mayores de 65 años 18, 5 -21 Riesgo nutricional de malnutrición 18, 5 -21 21, 1 -24, 9 Normonutrido 25 -26. 9 Sobrepeso Grado I 27 -29. 9 Sobrepeso Grado II (preobesidad) 30 -34. 9 Obesidad de tipo I 35 -39. 9 Obesidad de tipo II 40 -49. 9 Obesidad de tipo III (mórbida) > 50 Obesidad de tipo IV (extrema) Desnutrición ligera: 17 -18. 4 Desnutrición moderada: 16 -16. 9 Desnutrición severa: < 16

PESO HABITUAL • En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el peso habitual del paciente ya que en función del IMC puede estar normonutrido pero si el individuo ha perdido peso su estado nutricional puede no corresponderse con el IMC Peso actual (60 kg)/ (kg)/ 92, 30% pesohabitual(65) x 100 %PH Estado nutricional 85 -95% Desnutrición ligera 75 -84% Desnutrición moderada < 75% Desnutrición severa 96 -105% Normonutrido 106 -120%Sobrepeso > 120% Obesidad

PLIEGUES ANTROPOMÉTRICOS. - TRICIPITAL Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente • • Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon Marcar punto medio en la cara posterior del brazo Pellizcar suavemente con el calíper (sin coger masa muscular) • Realizar 3 medidas consecutivas y registrar el valor medio Pliegue tricipital = 9 mm Edad paciente = 73 años Pliegue T = 9 mm = percentil 25

PLIEGUES ANTROPOMÉTRICOS. CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO (CB) Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas • • Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon Marcar punto medio en la cara posterior del brazo Rodear el brazo con la cinta métrica Circunferencia del brazo = 22 cm Edad paciente = 73 años Circunferencia B = 22 cm = 220 mm = < percentil 5

CÁLCULO DE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES • Las necesidades calóricas de los pacientes son muy diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de la enfermedad, agresión y medicación. • En realidad las necesidades calóricas deberían ser calculadas por calorimetría indirecta pero como no todos los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente cálculo: NCE = GEB x FA NCE: Necesidades calóricas estimadas GEB: Gasto energético basal FA: Factor de agresión

CÁLCULO DE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES Gasto energético basal • Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de partida para predecir las necesidades energéticas de los pacientes. • Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de los pacientes. Mujeres (GEB) (kcal) = 655. 10 + 9. 56 P + 1. 85 A – 4. 68 E Hombres (GEB) (kcal) = 66. 47 + 13. 75 P+ 6. 76 E Hombres (GEB) (kcal) = 1247, 99 kcal ~5. 0 A 1250 -kcal P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años Factor de agresión Sepsis: 1. 4 -1. 3 Trauma: 1. 4 -1. 3 Quemado (40%SC): 1. 5 100%SC: 1. 95

RECORDATORIO 24 HORAS

RECORDATORIO 24 HORAS: REGISTRO DE CANTIDADES CON MEDIDAS CASERAS

RECORDATORIO 24 HORAS DESAYUNO ¼ de yogur natural sin azucarar = 30 g MEDIA MAÑANA COMIDA ½ Plato hondo de puré de verduras • Patata pequeña = 50 g • ½ zanahoria = 30 g • 1 quesito = 25 g • 1 cucharada sopera aceite oliva = 10 cc • 3 judías verdes = 15 g ½ flan = 50 g No pan No bebida

RECORDATORIO 24 HORAS MERIENDA CENA ½ Tortilla francesa de queso • 1 huevo = 60 g • 2 sábanas de queso normal = 30 g • 1 cucharada sopera aceite oliva = 10 cc ½ compota de frutas • ½ plátano = 75 g • ½ pera = 50 g • 2 uvas = 10 g • 1 naranja natural = 50 cc de zumo natural • 2 cucharadas soperas de cereales infantiles = 20 g No pan No bebida ANTES DE IR A DORMIR

DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL 1 2 • Test Determine: Riesgo nutricional alto, el paciente • requiere consulta profesional MNA: Posibilidad de malnutrición • Parámetros antropométricos – IMC: Riesgo nutricional – Peso habitual: Desnutrición leve – Pliegues (CB, Pt): Desnutrición moderada-severa 3 • Requerimientos energéticos: 1250 kcal 4 • Ingesta del paciente: < requerimientos

DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL El paciente requiere consulta nutricional para evitar un avance de la desnutrición 1. Adaptar la ingesta oral en consistencia para resolver la disfagia moderada a líquidos 2. Incrementar su ingesta en energía (ya que no cubre requerimientos) y en proteínas (para solucionar la úlcera por decúbito que manifiesta) 3. Dieta oral adaptada y enriquecida, si el paciente puede cubrir requerimientos por vía oral 4. Si el paciente no Suplementación oral llega a cubrir requerimientos :