Taller Fibrinolisis Prehospitalaria Epidemiologa Fisiopatologa y Fibrinolisis Consideraciones

Taller Fibrinolisis Prehospitalaria Epidemiología, Fisiopatología y Fibrinolisis

Consideraciones Epidemiológicas n Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en todo el mundo n Se espera un crecimiento importante de diabetes y sobrepeso n En nuestra comunidad la Cardiopatía isquémica es la primera causa de muerte q q Primera en varones Segunda en mujeres

¿Qué cabe esperar?

Mortalidad IAM por CCAA ISCIII. 1998

Mortalidad 2008 España. ISCIII. Boletín defunciones. 9´ 2% 8¨ 2 9´ % % 8´ 6 % 6´ 7 10 5´ 2% 8% ´ 1 % 8´ 2% 3´ 2 % 2´ 4 6% 1´ % 0´ 03 1´ 5% 3% % 2´ 7% Totales: 384. 198 Hombres: 198. 115 (51´ 5%) Mujeres: 186. 083 (48´ 5%)

Consideración fundamental n El tratamiento de Reperfusión Aguda disminuye la mortalidad n n Fibrinolisis Es más efectivo cuanto más precoz

Eventos agudos n La mayoría de los SCA se precipitan por un trombo sobre la placa de ateroma. n Mecanismo de Trombosis: q q q Ruptura de la placa 60 -70%. Ruptura en zonas de mayor actividad inflamatoria. Expone al torrente circulatorio material trombogénico que inicia la agregación plaquetaria y trombosis.

Placa Inestable

Fibrilación Ventricular

Lugar de fallecimiento

Resultados tiempo dependientes

“La hora de Oro” LA GOLDEN HOUR JAMA 1993; 270: 1211 -16. J Am Coll Cardiol 1993; 22: 1304 -10.

Acercar la Fibrinolisis al paciente ARIAM Porque el tiempo es vida “ La fibrinolisis en el Infarto Agudo de Miocardio se debe realizar en el primer nivel cualificado donde llegue el paciente ” Rawles JM. JACC 1997 30: 1. 181 - 1. 186

Evaluación inicial n Tipo de dolor torácico y Examen Físico: q n Evaluación de la probabilidad de EAC q q n Síntomas. Edad. Factores de riesgo. IAM previo. Cirugía de revascularización, ICP. ECG (10´): desviación ST

Escala Cuantificación dolor torácico n Localización q q n n Retroesternal +3 Precordial +2 Cuello, mandíbula epigastrio +1 Apical (debajo de la mamila izquierda) – 1 Irradiación q q Uno de los 2 brazos Hombro, espalda, cuello, mandíbula q q q n +2 Gravedad q q q n Carácter q q q +2 +1 +1 – 1 Síntomas asociados q +1 Grave Moderada Varía con nitroglicerina Postura Respiración Disnea Náuseas o vómitos Sudoración Antecedentes de angina de esfuerzo +2 +2 +2 +3 Fuertemente opresivo +3 Molestia opresiva +2 Pinchazos – 1 Geleijnse et al. Eur Heart J. 2000; 21: 397 -406.

ECG en el SCACEST. n Es la prueba clínica inicial más importante para el diagnóstico. n Su correcta interpretación constituye la base para las actuaciones iniciales. n Cambios asociados a isquemia e IAM son: n n T picudas Inversión T Cambios QRS Elevación y/o depresión ST

ECG. Criterios ECG. n Los cambios en ST se deben a corrientes lesivas, diferencia de voltaje entre el miocardio vecino isquémico y no isquémico. n ST elevado por encima de un umbral en 2 o más derivaciones contiguas define el SCACEST. q n Subsidiario de reperfusión. SCASEST incluye el resto de cuadros: q Elevaciones de menor magnitud q Descenso ST q Inversión T q ECG normal

ECG. Derivaciones Contiguas n Derivaciones Anteriores y Laterales: q n I, a. VL, V 1 -V 6. Derivaciones Inferiores: q II, III, a. VF.

ECG IAM anterior. DA proximal.

ECG IAM anterior. DA distal.

ECG IAM inferoposterior. CD proximal con afectación de VD.

Prioridades de Fibrinolisis

Priorización para Fibrinolisis SISTEMA DE PRIORIDADES PI P III 40% 35% Fácil diagnóstico. Bajo riesgo. Demora para Fx no justificable. Necesidad de Valorar el Riesgo - Beneficio de la Fx. Fx contraindicada. 25%

Esquema terapéutico adyuvante n Esquema Fundamental: q AAS q Clopidogrel q Heparina n Genérico: q O 2 q Nitratos n UCI: q Betabloqueante q IECA q Epleronona q Estatinas