TALLER DE RADIOLOGA Dra Amparo Gilabert beda Radiologa
TALLER DE RADIOLOGÍA Dra. Amparo Gilabert Úbeda Radiología Pediátrica H. U. Virgen de la Arrixaca. Murcia
TALLER DE RADIOLOGÍA RADIOLOGIA DE TORTÍCOLIS EN EL NIÑO
TALLER DE RADIOLOGÍA DE TORTÍCOLIS EN EL NIÑO 1. DEFINICIÓN 2. ESTUDIO ANATÓMICO 3. CAUSAS 4. RADIOLOGÍA 5. CASOS 6. CONCLUSIONES
RADIOLOGIA DE TORTÍCOLIS EN EL NIÑO TALLER DE RADIOLOGÍA DEFINICIÓN DE TORTÍCOLIS Posición anormal de la cabeza y/o del cuello con respecto al eje corporal, debida a: Giro hacia un lado: Tortícolis Horizontal Inclinación sobre un hombro: Tortícolis Torsional Elevación / descenso del mentón: Tortícolis Vertical
RADIOLOGIA DE TORTÍCOLIS EN EL NIÑO TALLER DE RADIOLOGÍA §La forma de presentación más habitual es la inclinación lateral de la cabeza del niño con rotación en sentido contrario del mentón. §En la mayoría el mecanismo es mixto. §Congénita: Presente desde el nacimiento al año de vida. §Adquirida: Con frecuencia asocia patología subyacente
RADIOLOGIA DE TORTÍCOLIS EN EL NIÑO TALLER DE RADIOLOGÍA TORTICOLIS CONGÉNITA • En ocasiones, estando presente desde el nacimiento no se diagnostican hasta más tarde. • Cabe subrayar desde un principio la importancia del diagnóstico de tortícolis en el niño, porque si bien suele tener un carácter benigno, puede ser grave cuando se debe a una lesión del neuroeje. • Cualquier torticolis debe considerarse grave mientras no se demuestre lo contrario
RADIOLOGIA DE TORTÍCOLIS EN EL NIÑO TALLER DE RADIOLOGÍA 1. DEFINICIÓN DE TORTÍCOLIS 2. ESTUDIO ANATÓMICO 3. CAUSAS DE TORTÍCOLIS 4. RADIOLOGÍA 5. CASOS 6. CONCLUSIONES
RADIOLOGIA DE TORTÍCOLIS EN EL NIÑO TALLER DE RADIOLOGÍA ESTUDIO ANATÓMICO Las causas que originan tortícolis pueden situarse en: Ø Base del cráneo y columna cervical. Ø SNC. Ø Partes blandas del cuello.
RADIOLOGIA DE TORTÍCOLIS EN EL NIÑO TALLER DE RADIOLOGÍA 1. DEFINICIÓN DE TORTÍCOLIS 2. ESTUDIO ANATÓMICO 3. CAUSAS DE TORTÍCOLIS 4. RADIOLOGÍA 5. CAUSAS 6. CONCLUSIONES
RADIOLOGIA DE TORTÍCOLIS EN EL NIÑO TALLER DE RADIOLOGÍA CAUSAS DE TORTÍCOLIS La tortícolis no constituye un diagnóstico específico, se trata de un signo clínico que expresa un trastorno subyacente. 1. INFECCIOSA 2. INFLAMATORIA 3. MALFORMATIVA 4. TUMORAL 5. TRAUMÁTICA 6. MULTIFACTORIAL 7. MISCELÁNEA
RADIOLOGIA DE TORTÍCOLIS EN EL NIÑO TALLER DE RADIOLOGÍA CAUSAS DE TORTÍCOLIS. MULTIFACTORIAL • Subluxación rotatoria atlantoaxial • Tortícolis muscular congénita • Plagiocefalia postural
RADIOLOGIA DE TORTÍCOLIS EN EL NIÑO. TALLER DE RADIOLOGÍA TORTICOLIS MUSCULAR CONGÉNITA ØCausa más frecuente de tortícolis en RN y lactantes ØHay dos teorías: -Traumático/obstétrica: antecedentes de parto difícil - Injuria vascular intrauterina: la postura intrauterina del feto provocaría una alteración en la irrigación (ECM). Fibrosis con acortamiento del ECM que desencadenaría tortícolis. ØEl RN normal o con tumefacción en la zona laterocervical afectada. En 1/3 de casos a los 20 días aparece un nódulo no doloroso de consistencia firme en el seno del ECM. ØRealizar exploración ortopédica completa del RN. Puede ser bilateral o asociarse a fractura de clavícula, a displasia del desarrollo de la cadera, a asimetria congénita de pelvis, a pie zambo, a plagiocefalia postural. ECM
RADIOLOGIA DE TORTÍCOLIS EN EL NIÑO TALLER DE RADIOLOGÍA CASO l Niño de 1 meses con torticolis sin signos inflamatorios a la exploración en cuello
RADIOLOGIA DE TORTÍCOLIS EN EL NIÑO TALLER DE RADIOLOGÍA DIAGNÓSTICO: FIBROMATOSIS COLLI La ECOGRAFÍA es la prueba de elección: • Confirma la alteración en el ECM y excluye otras alteraciones que pueden simular esta patología. US DE AMBOS ECM • FASE AGUDA : Inflamación y edema condiciona el ↑ difuso y uniforme del tamaño del ECM con ecogenicidad heterogénea. A veces masa hipoecoica en el tercio inferior del ECM. • FASE CRÓNICA : Poco a poco predominan la atrofia y la fibrosis con adelgazamiento del músculo. Si hay masa puede regresar progresivamente o persistir hasta los 2 años.
PLAGIOCEFALIA POSTURAL TALLER DE RADIOLOGÍA • Tortícolis también puede estar relacionada con PLAGIOCEFALIA: asimetría de la parte posterior del cráneo ( occipital). • Puede tener un origen postural, por costumbre del niño de apoyar siempre el mismo lado, o deberse a cierre de la sutura lambdoidea. • La plagiocefalia postural es una de las anomalías óseas que con mayor frecuencia se asocia a tortícolis , se evalúa con RX cráneo y TC.
PLAGIOCEFALIA POSTURAL TALLER DE RADIOLOGÍA
RADIOLOGIA DE TORTÍCOLIS EN EL NIÑO TALLER DE RADIOLOGÍA CAUSAS DE TORTÍCOLIS. MISCELANEA • Tortícolis postural benigna o muscular reactiva • Tortícolis paroxística benigna • Sd. de Sandifer (torticolis intermitente como síntoma de esofagitis por reflujo o hernia de hiato) • Distonías • Reacción distónica a drogas (Antieméticos, Fenotiazinas…) • Patología ocular: estrabismo, ambliopía unilateral… • Calcificación aguda de un disco cervical • Psiquiátrico: trastornos y reacciones de conversión
RADIOLOGIA DE TORTÍCOLIS EN EL NIÑO TALLER DE RADIOLOGÍA TORTÍCOLIS POSTURAL BENIGNA O MUSCULAR REACTIVA ØCausa más frecuente de tortícolis salvo en RN y lactantes ØSuele aparecer por las mañanas en relación con malas posturas y empeorar a lo largo del día ØDuración variable, no debe rebasar la semana, si sobrepasa los 5 -7 días de duración o es recidivante debe estudiarse.
RADIOLOGIA DE TORTÍCOLIS EN EL NIÑO TALLER DE RADIOLOGÍA HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA • Las causas que la originan son múltiples, se requiere una orientación clínica adecuada para poder seleccionar la técnica diagnóstica idónea Neurológica. - Oftalmológica. - Otorrinolaringológica. - Traumatológica. -
RADIOLOGIA DE TORTÍCOLIS EN EL NIÑO TALLER DE RADIOLOGÍA La amplia y variada patología implicada en la producción de tortícolis, incluye entidades de diagnóstico: 1. Clínico-Analítico: tortícolis postural benigna, tortícolis muscular congénita, otitis, meningitis, trastornos oculares, . . . 2. Radiología simple (fracturas, malf. esqueléticas, calcificación discal, neumonía apical, . . . ) 3. Ecografía modo B - Doppler (adenitis, tumores y malf. vasculares de partes blandas del cuello, miositis, . . . ) 4. TC y/o RM diagnóstico, confirmarlo, completar el estudio de extensión o planificación terapéutica.
RADIOLOGIA DE TORTÍCOLIS EN EL NIÑO l l l TALLER DE RADIOLOGÍA 1. DEFINICIÓN 2. ESTUDIO ANATÓMICO 3. CAUSAS 4. RADIOLOGÍA 5. CASOS 6. CONCLUSIONES
RADIOLOGIA DE TORTÍCOLIS EN EL NIÑO TALLER DE RADIOLOGÍA RADIOLOGIA SIMPLE INDICACIONES: - Estudio de la columna cervical. - Patología malformativa vertebral. - Patología traumática. - Proyecciones AP y LATERAL. VENTAJAS: - Técnica rápida y de fácil acceso INCONVENIENTES: - Radiación ionizantes - Dificultades técnicas en niños pequeños
RADIOLOGIA DE TORTÍCOLIS EN EL NIÑO TALLER DE RADIOLOGÍA ECOGRAFIA CERVICAL INDICACIONES: - Estudio de partes blandas del cuello (superficiales). - Patología inflamatoria-infecciosa. - Fibromatosis colli. - Patología tumoral y congénita. - Seguimiento VENTAJAS: - Ausencia de radiaciones ionizantes. - Rápida y de fácil acceso. - Estudio de vascularización ( Doppler). INCONVENIENTES: - No valora compartimentos profundos del cuello ni el hueso.
RADIOLOGIA DE TORTÍCOLIS EN EL NIÑO TALLER DE RADIOLOGÍA TC INDICACIONES: - Estudio de cráneo- columna cervical- cuello. - Alta sospecha de patología ósea cervical con RX dudosa - Estudio de los compartimentos profundos del cuello ( abscesos) - Patología tumoral y congénita ( extensión y valorar vía aérea) VENTAJAS: - Reconstrucciones multiplanares y 3 D. - Mas información anatómica que RX y Ecografía. INCONVENIENTES: - Radiación ionizante. - Uso de contrastes iodados. - Necesidad de sedación en niños pequeños.
RADIOLOGIA DE TORTÍCOLIS EN EL NIÑO INDICACIONES: TALLER DE RADIOLOGÍA RM - Patología cerebral y vertebro-medular. - Patología tumoral y congénita cervical. - Seguimiento VENTAJAS: - AUSENCIA DE RADIACIÓN IONIZANTE. - Capacidad multiplanar y definición tisular - Mas información anatómica que RX y Ecografía. - Mejor definición tisular que el TC INCONVENIENTES: - Estudio de larga duración. - Escasa disponibilidad. - Necesidad de sedación, precisa monitorización. - Uso de contraste paramagnético ( fibrosis nefrogénica)
RADIOLOGIA DE LA TORTÍCOLIS EN EL NIÑO La RM es la única técnica radiológica que permite una correcta valoración anatómica de todas las estructuras involucradas en la producción de tortícolis: óseas, partes blandas, fosa posterior y médula, siendo una herramienta de gran utilidad en el diagnóstico final TALLER DE RADIOLOGÍA
RADIOLOGIA DE TORTÍCOLIS EN EL NIÑO TALLER DE RADIOLOGÍA 1. DEFINICIÓN 2. ESTUDIO ANATÓMICO 3. CAUSAS DE TORTÍCOLIS 4. RADIOLOGIA 5. CASOS 6. CONCLUSIONES
RADIOLOGIA DE TORTÍCOLIS EN EL NIÑO TALLER DE RADIOLOGÍA CAUSAS DE TORTÍCOLIS 1. INFECCIOSA • • Otitis, mastoiditis, apicitis petrosa Absceso retrofaríngeo Adenitis cervical Osteomielitis vertebral Espondilodiscitis Meningitis, encefalomielitis Neumonía de lóbulos superiores Mastoiditis 2. INFLAMATORIA / AUTOINMUNE • Artritis idiopática juvenil • Miositis • Esclerosis múltiple Esclerosis multiple
INFECCIOSA-INFLAMATORIA TALLER DE RADIOLOGÍA CASO 1 l l Niño de 5 años con torticolis. Se palpa masa submandibular izquierda con cambios inflamatorios, visualizandose pequeño orificio submandibular izquierdo
INFECCIOSA-INFLAMATORIA TALLER DE RADIOLOGÍA CASO 1 ¿ Que prueba radiológica seria la indicada inicialmente? - RX SIMPLE CERVICAL. ECOGRAFIA CERVICAL. TC. RM. ECOGRAFIA CERVICAL
INFECCIOSA-INFLAMATORIA CASO 1 ECOGRAFIA: Colección heterogénea submandibular izquierda con hiperemia en eco doppler. FISTULOGRAFIA: Trayecto fistuloso TALLER DE RADIOLOGÍA
INFECCIOSA-INFLAMATORIA TALLER DE RADIOLOGÍA CASO 1 DIAGNÓSTICO: ABSCESO DEBIDO A INFECCIÓN DE UNA FISTULA DE 2º ARCO BRANQUIAL.
INFECCIOSA-INFLAMATORIA TALLER DE RADIOLOGÍA CASO 1 Quistes branquiales: • El aparato branquial se desarrolla entre la 3ª y 8ª semanas de la vida embrionaria. Tiene un complejo desarrollo, del cual pueden derivar anomalías como quistes, senos o fístulas. • El quiste de 2º hendidura branquial es la anomalía branquial más frecuente (95%). • Edad de presentación típica: adolescentes y adultos jóvenes. • Se presentan como una masa blanda, indolora de 1 -10 cm en el ángulo mandibular que puede crecer con las infecciones respiratorias altas. Si se infecta produce dolor y crecimiento brusco. • Tratamiento: Resección quirúrgica completa.
INFECCIOSA-INFLAMATORIA TALLER DE RADIOLOGÍA CASO 2 Niño de 3 años con cuadro catarral fiebre de varios días de evolución , estridor y rigidez cervical.
TALLER DE RADIOLOGÍA INFECCIOSA-INFLAMATORIA CASO 2 B TC cuello contraste RM: SE T 1 AXIAL SG CONTRASTE RM: TSE T 2 SAGITAL
INFECCIOSA-INFLAMATORIA TALLER DE RADIOLOGÍA CASO 2 DIAGNÓSTICO: ABSCESO RETROFARINGEO.
INFECCIOSA-INFLAMATORIA TALLER DE RADIOLOGÍA CASO 2 Si se sospecha absceso retrofaríngeo o masa que comprima vía aérea ¿que prueba radiológica seria la indicada ? - RX SIMPLE CERVICAL. ECOGRAFIA CERVICAL. TC. RM. TC CUELLO DE URGENCIA
INFECCIOSA-INFLAMATORIA TALLER DE RADIOLOGÍA CASO 2: ABSCESO RETROFARINGÉO • Debido a infecciones del tracto respiratorio superior en la infancia precoz (amigdalitis, sinusitis, otitis media. . ), que diseminan a través de ganglios linfáticos situados en el espacio retrofaríngeo. • Estos ganglios empiezan a atrofiarse a partir de los 5 – 6 años, a partir de esta edad ↓ el riesgo de absceso retrofaríngeo. • Raramente hay dificultad respiratoria y estridor por compresión de la vía aérea. • TC y la RM: para detectar complicaciones como extensión de la infección a estructuras espinales (osteomielitis, discitis o abscesos epidurales).
INFECCIOSA-INFLAMATORIA TALLER DE RADIOLOGÍA CASO 3 l l Niño de 2 años con cuadro catarral febril de varios días de evolución y torticolis. Alteración a la palpación del cuello. ¿ QUE PRUEBA DE IMAGEN SERIA LA INDICADA?
INFECCIOSA-INFLAMATORIA CASO 3 ECOGRAFIA: ADENOPATIAS TALLER DE RADIOLOGÍA
INFECCIOSA-INFLAMATORIA CASO 3 ECOGRAFÍA: • Indicada en casos de adenitis DIAGNÓSTICO: clínicamente significativa o conglomerados adenopáticos para descartar absceso. TALLER DE RADIOLOGÍA TC • Modalidad de elección si hay alta sospecha de absceso, sirve para confirmar el diagnóstico y determinar la extensión. • Indicado en la adenitis tuberculosa, aunque los hallazgos pueden ser inespecíficos. La • En la adenitis. ADENOPATÍAS INFLAMATORIAS. no complicada se presencia de calcificaciones en la observan nódulos linfáticos US o masa multiloculada con aumentados de tamaño, áreas centrales de baja relativamente hipoecogénicos con atenuación y grueso realce hilio normal ecogénico. periférico en TC, son altamente sugestivos de esta entidad.
INFECCIOSA-INFLAMATORIA TALLER DE RADIOLOGÍA CASO 3 l Signos clínicos sospechosos de malignidad: l l l Nódulo firme o duro de más de 2 cm de diámetro. Fijación a tejidos profundos. Nódulo que crece. Sin cambios inflamatorios. No doloroso. Que no responde al tratamiento antibiótico.
INFECCIOSA-INFLAMATORIA TALLER DE RADIOLOGÍA CASO 4 l Niño de 4 años con antecedentes de AIJ, tortícolis y dolor cervical de varios meses de evolución
INFECCIOSA-INFLAMATORIA CASO 4 TALLER DE RADIOLOGÍA
INFECCIOSA-INFLAMATORIA TALLER DE RADIOLOGÍA CASO 4 RM SE T 2 CORONAL RM SE T 2 SAGITAL RM SE T 1 CONTRASTE CON SG
INFECCIOSA-INFLAMATORIA TALLER DE RADIOLOGÍA CASO 4 DIAGNÓSTICO: ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL CON CAMBIOS INFLAMATORIOS C 1 -C 2.
INFECCIOSA-INFLAMATORIA CASO 4: TALLER DE RADIOLOGÍA ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL (AIJ ) CON CAMBIOS IFLAMATORIOS C 1 -C 2. AFECTACIÓN DE LA ARTICULACIÓN ATLO-ODONTOIDEA: • Inflamación y destrucción del cartílago articular y hueso subcondral, hipertrofia sinovial alrededor de la odontoides (pannus), fibrosis y engrosamiento de ligamentos. • Clínicamente: dolor, rigidez cervical y tortícolis. • Otras veces predomina la laxitud, con inestabilidad por hiperemia local exacerbada por el tto corticoideo pudiendo conducir a la luxación rotatoria atlantoaxial.
INFECCIOSA-INFLAMATORIA CASO 4: TALLER DE RADIOLOGÍA ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL (AIJ ) CON CAMBIOS IFLAMATORIOS C 1 -C 2. LA RM ES ESPECIALMENTE ÚTIL PARA VALORAR LA ACTIVIDAD INFLAMATORIA: • Pannus • Cartílago: Adelgazado o ausente si la erosión es mayor. • Erosiones óseas en la cara anterior de la odontoides • Erosión y fusión de las articulaciones interapofisarias • Estructuras ligamentosas engrosadas y con calcificaciones.
INFECCIOSA-INFLAMATORIA TALLER DE RADIOLOGÍA CASO 5 l Niño de 9 años con rigidez y dolor cervical de más de 15 días de evolución.
INFECCIOSA-INFLAMATORIA TALLER DE RADIOLOGÍA CASO 5 ¿Qué hallazgo radiológico destacarías? RX: rectificacion e inversion de la lordosis cervical
INFECCIOSA-INFLAMATORIA TALLER DE RADIOLOGÍA CASO 5 RM SE T 2 SAGITAL RM SE T 1 CONTRASTE CON SG
INFECCIOSA-INFLAMATORIA TALLER DE RADIOLOGÍA CASO 5 DIAGNÓSTICO: ESPONDILODISCITIS C 2 -C 3.
CAUSAS DE TORTÍCOLIS TALLER DE RADIOLOGÍA 3. MALFORMATIVA A) De la unión cráneo-cervical y columna cervical: • • Invaginación basilar Platibasia Hemivértebra cervical Asimilación atlantooccipital Hipoplasia condilea unilaterales o asimétricas Hipoplasia basioccipital Anomalías del atlas y axis Asociada a Sd: Klippel-Feil, Arnold-Chiari, acondrodisplasia… Invaginación basilar B) Del SNC • • • Rombencefalosinapsis Sd. de Joubert Displasias corticales cerebelosas Malformación de Dandy-Walker Siringomielia M. Dandy-Walker C) De estructuras vasculares • • De alto flujo: fístulas y malformaciones arterio-venosas De bajo flujo: malformaciones venosas, linfáticas, mixtas Malformación linfática A
PATOLOGÍA MALFORMATIVA TALLER DE RADIOLOGÍA CASO 6 l Niño de 7 años con cuello corto, escoliosis y torticolis.
PATOLOGÍA MALFORMATIVA TALLER DE RADIOLOGÍA CASO 6 Fusión entre C 1 -C 2 y C 2 -C 3. Hemivertebra derecha D 1 que condiciona una escoliosis cervico-dorsal. Agenesia de 1ª costilla izquierda con una costilla cervical en C 7.
PATOLOGÍA MALFORMATIVA TALLER DE RADIOLOGÍA CASO 6 A B C La TC es más útil que la RM para mostrar anomalías de las estructuras óseas, pero requiere RM cuando se plantea la cirugía ortopédica o hay síntomas neurológicos debidos a compresión medular (subluxación rotatoria atlanto-axial)
PATOLOGÍA MALFORMATIVA TALLER DE RADIOLOGÍA CASO 6 DIAGNÓSTICO: SÍNDROME DE KLIPPEL-FEIL TIPO II Alteración del desarrollo del tubo neural. Se define por la fusión de varios cuerpos vertebrales cervicales
PATOLOGÍA MALFORMATIVA TALLER DE RADIOLOGÍA CASO 6: SÍNDROME DE KLIPPEL-FEIL TIPO II. • TIPOS: I. Fusión completa de todos los cuerpos vertebrales cervicales II. El más frecuente: fusiones aisladas entre C 2 -C 3 y C 5 -C 6 III. Además asocia fusiones vertebrales en columna dorsal y lumbar • Anomalías espinales asociadas: hemivértebras, Chiari, hidrosiringomielia, mielodisplasia, diastematomielia y raquisis. • Otras anomalías asociadas: a nivel de escápula, faciales, renales, digestivas y cardiacas que deben investigarse. • Clínica: Alteración de los reflejos de deglución, regurgitación cíclica y sincinesias ( raquisis de la médula cervical). El 20% pueden presentar tortícolis y asimetrías faciales.
PATOLOGÍA MALFORMATIVA ¿CÚAL ES EL DIAGNÓSTICO? PSEUDOARTROSIS 1ª-2ª COSTILLA DERECHA TALLER DE RADIOLOGÍA
PATOLOGÍA MALFORMATIVA TALLER DE RADIOLOGÍA COSTILLA CERVICAL IZQUIERDA
PATOLOGÍA MALFORMATIVA SNC TALLER DE RADIOLOGÍA ROMBOENCEFALOSINAPSIS HIDROSIRINGOMIELIA. DISPLASIA CEREBELO.
CAUSAS DE TORTÍCOLIS TALLER DE RADIOLOGÍA 4. TUMORAL A) De fosa posterior y médula cervical • • • Astrocitoma pilocítico Meduloblastoma Gliomas de tronco y médula Ependimoma Ganglioma y gangliocitoma MEDULOBLASTOMA B) Ósea: • • • Leucemia Sarcoma de Ewing Granuloma eosinófilo Osteoblastoma Osteosarcoma SARCOMA DE EWING C) De partes blandas del cuello • • • Hemangiomas Sarcomas Carcinoma epidermoide HEMANGIOMA
PATOLOGÍA MALFORMATIVA TALLER DE RADIOLOGÍA CASO 7 l Niño de 4 años con síntomas neurológicos y torticolis.
PATOLOGÍA TUMORAL SNC TALLER DE RADIOLOGÍA CASO 7 RM SE T 1 AXIAL RM SE T 2 AXIAL RM SE T 1 AXIAL CONTRASTE
PATOLOGÍA TUMORAL SNC TALLER DE RADIOLOGÍA CASO 7 DIAGNÓSTICO: MEDULOBLASTOMA
PATOLOGÍA TUMORAL SNC TALLER DE RADIOLOGÍA CASO 7: MEDULOBLASTOMA • La tortícolis es una forma de presentación frecuente de estos tumores, por afectación de vías vestibulares, cuando afectan al vermis. • Causa de torticolis adquirida. • Suele presentarse más allá del primer año de edad. • Síntomas derivados de la hipertensión intracraneal. ASTROCITOMA PILOCÍTICO MEDULOBLASTOMA (PNET) GLIOMAS DE TRONCO EPENDIMOMA
PATOLOGÍA TUMORAL SNC TALLER DE RADIOLOGÍA CASO 8 Paciente con cefalea de 1 mes de evolución, tortícolis, ataxia y Romberg positivo.
PATOLOGÍA TUMORAL SNC TALLER DE RADIOLOGÍA CASO 8 B A RM SE T 2 CORONAL RM SE T 1 CORONAL Gd C RM SE T 1 SAGITAL Gd RM: Tumor en fosa posterior, adyacente al IV ventrículo con componente quístico isointenso con respecto al LCR, y sólido hiperintenso en T 2, intenso realce tras la administración de Gd. Hidrocefalia por compresión del IV ventrículo.
PATOLOGÍA TUMORAL SNC TALLER DE RADIOLOGÍA CASO 8 DIAGNÓSTICO: ASTROCITOMA PILOCÍTICO JUVENIL HALLAZGOS EN RM : • Son tumores bien definidos • Su aspecto típico es quístico con nódulo mural • El componente sólido capta de forma intensa tras contraste
PATOLOGÍA TUMORAL SNC TALLER DE RADIOLOGÍA CASO 8: ASTROCITOMA PILOCÍTICO JUVENIL • Descartar estos tumores en niños con tortícolis adquirida, para evitar el retraso diagnóstico, terapéutico y por la posibilidad de secuelas a largo plazo. • El astrocitoma pilocítico es la neoplasia infratentorial más frecuente en la infancia: • Suele localizarse en el cerebelo. • Son benignos (grado I de la OMS) y crecimiento lento
PATOLOGÍA TUMORAL CUELLO TALLER DE RADIOLOGÍA CASO 9 l Niño de 3 años que acude a urgencias por masa cervical, torticolis y dificultad respiratoria.
PATOLOGÍA TUMORAL CUELLO CASO 9 TAC CONTRASTE TALLER DE RADIOLOGÍA
PATOLOGÍA TUMORAL CUELLO TALLER DE RADIOLOGÍA CASO 9 • DIAGNÓSTICO: El neuroblastoma de cabeza y cuello normalmente es metastásico. • La localización primaria cervical es rara (5%). NEUROBLASTOMA CONGÉNITO • Usualmente afecta a los ganglios linfáticos cervicales, órbita y cráneo, compromiso óseo frecuente • La extensión a través del foramen intervertebral puede producir compresión medular y dificultar la resección quirúrgica.
PATOLOGÍA TUMORAL CUELLO TALLER DE RADIOLOGÍA CASO 10 Niño de 6 años con masa en cuello y torticolis.
TALLER DE RADIOLOGÍA PATOLOGÍA TUMORAL CUELLO CASO 10 ecografía A TSE T 1 axial TSE T 2 axial TSE T 1 axial con Gd Linfangioma en ECM y espacio retrofaringeo , con compresión de la via aérea. La masa es hiperintensa en T 2, multiquística con septos hipointensos y niveles líquido, con realce de pared y de los septos
PATOLOGÍA TUMORAL CUELLO CASO 10 MALFORMACIONES LINFATICODIAGNÓSTICO: VASCULARES • US y RM son las pruebas de MALFORMACIÓN imagen más útiles para confirmar la sospecha diagnóstica, determinar la extensión y buscar anomalías asociadas. • El uso de una prueba de imagen inapropiada, o una pobre calidad de imagen pueden conllevar a una clasificación errónea o diagnóstico incorrecto. TALLER DE RADIOLOGÍA • Se localizan con gran frecuencia en cabeza y cuello (70 -80%), especialmente en el triángulo cervical posterior. Pueden aumentar de tamaño con los procesos infecciosos, comprimir la vía aérea y presentar extensión torácica. LINFÁTICA • Aspecto multiquístico, con quistes de distintos tamaños y con frecuencia con niveles líquido–líquido (contenido linfático y/o hemorrágico en la porción declive). • No presentan realce, solo de los septos.
CAUSAS DE TORTÍCOLIS TALLER DE RADIOLOGÍA 5. TRAUMÁTICA • • Lesiones del plexo braquial Fracturas vertebrales Fracturas claviculares Subluxaciones atlanto-occipital, atlantoaxial y C 2 -C 3 • Lesión muscular • Hematoma epidural SUBLUXACION ATLANTO-AXOIDEA FRACTURA C 5
TALLER DE RADIOLOGÍA CONCLUSIONES « Es muy importante conocer las múltiples patologías causantes de tortícolis y sus localizaciones para poder establecer la indicación y planificación del estudio radiológico. « Si se sospecha patología de columna cervical se realizara RX de columna y si no es concluyente TC. « En casos en que se sospeche tortícolis muscular congénita la primera prueba a realizar es una ecografía. « Si persiste más allá del 1 año de vida, es recurrente, y hay síntomas neurológicos o infecciosos, la RM es la prueba de elección, ya que valora con excelente resolución todos los territorios anatómicos implicados en la etiología de la tortícolis, siendo de utilidad diagnóstica en todos los casos.
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