Taller de manejo del PSA en HBP Dr

Taller de manejo del PSA en HBP Dr. Patricio Sacristán Dra. Ana Ameal Madrid, 13 de mayo de 2011

INDICE q¿Qué es el PSA? q¿Cuándo puede modificarse? q¿Qué valor pronóstico tiene en HBP? q. Cribado del cáncer de próstata

¿Qué es el PSA? q Proteasa sérica q Producida en células epiteliales de la próstata q La mayor parte del PSA producido pasa al conducto glandular q Una pequeña proporción pasa a la circulación sanguínea q El PSA aparece en suero si trastornos de la estructura normal y obstrucción de acinos y conductos Schröder. Ann Oncol 2006; 17 (Supl 10): 201– 206

¿Qué es el PSA? q Marcador muy sensible pero poco específico, que permite determinar que la próstata está enferma, pero no indica el “apellido” de la enfermedad q Se debe informar al paciente de que el objetivo de solicitar esta prueba es el de descartar un Cáncer de Próstata.

PSA Punto de corte normal controvertido: Ø Se sitúa en 4 ng/ml hoy en día, el 25% de Ca. P con PSA menor Ø Por encima de 10 ng/ml se debe realizar biopsia Ø Entre 4 y 10 ng/ml el Ca. P aparece en un 20% Ø PSA libre/PSA total debe ser mayor de 0, 20 ng/ml Ø Sospecha ante incremento >0, 75 ng/ml al año

¿Qué tener en cuenta ante un PSA? 1. Importancia fundamental del tacto rectal 2. Edad del paciente 3. Volumen de la próstata (ecografía o tacto rectal) 4. PSAs previos.

¿Cuándo se modifica? q. Prostatitis q. Hiperplasia prostática benigna q. Cáncer de próstata q. Edad q. Inhibidores de la 5 -α reductasa q. Procedimientos diagnósticos

7 1, 7 6 24 5 18 4 12 0, 8 3 6 0, 5 2 0 1, 4 1, 1 PSA Total <10 PSA libre 30 PSA libre/total 10– 15 15– 20 20– 25 25– 30 30– 50 Relación libre/total 2, 0 PSA (ng/m. L) PSA Libre (ng/m. L) ¿Cuándo se modifica? VOLUMEN >50 Volumen de zona de transición (m. L) Roehrborn. BJU Int 2004; 93 (Supl 1): 21– 6

¿Cuándo se modifica? CÁNCER • No hay un punto de corte para el PSA que elimine la posibilidad de encontrar un cáncer en la biopsia. PSA Riesgo de cáncer 0– 0, 5 ng/m. L 0, 6– 1 ng/m. L 1, 1– 2 ng/m. L 2, 1– 3 ng/m. L 3, 1– 4 ng/m. L Sobretratamiento enfermedad poco importante clínicamente 4 ng/ml 6, 6% 10, 1% 17, 0% 23, 9% 26, 9% Subtratamiento enfermedad potencialmente importante clínicamente Thompson et al. NEJM 2004: 350; 2239– 46

Proporción PSA ‘anormal’ ¿Cuándo se modifica? EDAD 50% PSA >2, 5 ng/m. L 40% PSA >4 ng/m. L 30% PSA >6 ng/m. L 20% PSA >8 ng/m. L 10% 0% PSA >10 ng/m. L 40– 49 50– 59 60– 69 70– 79 ≥ 80 0, 3% 0, 9% <3% Welch et al. J Natl Can Inst 2005; 97: 1132– 7 Riesgo a 10 años de muerte por Ca. P

¿Cuándo se modifica? 5 ARI q q q En los pacientes tratados con 5 ARI (finasteride y dutasteride) el nivel sérico de PSA desciende en un 50% a los 6 m de tratamiento, sin variar el cociente PSA libre / PSA total Para calcular el PSA “real” hay que multiplicar por 2 el resultado en estos pacientes Si no ha disminuido en ese tiempo, sospechar cáncer

¿Cuándo se modifica? PROCEDIMIENTOS q BIOPSIA PROSTÁTICA: retrasar PSA de 3 a 6 semanas q CISTOSCOPIA: resultados controvertidos q HEMODIÁLISIS Y DIÁLISIS PERITONEAL: no se altera el PSA total, pero la hemodiálisis sí puede alterar el PSA libre

¿Cuándo se modifica? VELOCIDAD PSA • El incremento de PSA con el tiempo (VPSA) no parece añadir rentabilidad diagnóstica en pacientes con PSA elevado, pero puede ser útil en pacientes con PSA “normal” (<4 ng/ml)1 • La sensibilidad de la VPSA se incrementa en tratados con 5 -ARI 2 • Un aumento de PSA desde un nadir de ≥ 0, 3 ng/m. L puede usarse también como predictor de Ca. P en hombres con 5 ARI 3 (PSA <4 ng/ml) • Incremento >0, 75 ng/ml al año > riesgo de cáncer (PSA 4 -10 ng/ml) 1. Shariat SF, Scardino PT. Can J Urol. 2008 Dec; 15(6): 4363 -74. 2 Thompson IM. J Natl Cancer Inst. 2006; 98: 1128– 33. 3 Marks et al. J. Urol 2006; 176: 868 -74.

¿Qué valor pronóstico tiene en HBP?

Consecuencias prácticas

Consecuencias prácticas q La AUA, guía de 2010, alude al tto. combinado cuando existen síntomas de progresión y SÓLO SI próstata grande >30 cc y PSA>1, 5 ng/ml AUA-American Urological Association, Guidelines 2010 http: //www. guideline. gov/content. aspx? id=3740&search=prostatic#Section 420

CRIBADO DEL Ca. P q En > 45 años con 1 antecedente de Ca de próstata en familiar de 1 er grado; ≥ 40 años, si 2 antecedentes q Pacientes de raza negra (afroamericanos), a partir de 45 años q Pacientes > 50 años con STUI SIEMPRE QUE: ESPERANZA DE VIDA SEA SUPERIOR A 10 AÑOS Y MENORES DE 75 AÑOS

CRIBADO DEL Ca. P q La v v USPSTF, en 2008, considera que: El PSA es más sensible que el TR para la detección de Ca. P Para detectar “cánceres importantes” se han propuesto: PSA libre, densidad del PSA, velocidad del PSA, etc. sin que esto vaya a mejorar la salud del paciente Por todo esto, se desaconseja hacer escrinin en mayores de 75 años Al solicitar un PSA, SIEMPRE se debe discutir con el paciente los efectos de los resultados, los posibles falsos positivos y negativos, la falta de evidencia en determinados casos y deberá considerarse las preferencias personales para su solicitud http: //www. uspreventiveservicestaskforce. org/uspstf 08/prostaters. htm#clinical

Cribado del cáncer de próstata La AUA, guía de 2010, considera medir el PSA para diagnóstico: sólo si esperanza vida >10 años y el conocimiento de Ca. P alterase el manejo; q ó si esta medida alterase el manejo de síntomas q AUA-American Urological Association, Guidelines 2010

Cribado del cáncer de próstata Sociedad Americana del Cáncer, recomendaciones: q q q Los hombres tienen la oportunidad de tomar una decisión informada con su proveedor de atención médica acerca de un cribado para el cáncer de próstata. La decisión se debe tomar después de recibir información acerca de las incertidumbres, riesgos y beneficios potenciales del cribado del cáncer de próstata. Los hombres no deben ser examinados a menos que hayan recibido esta información. http: //translate. googleusercontent. com/translate_c? hl=es&langpair=en|es&u=http: //www. cancer. org/Cancer/Prostate. Cancer/More. Information/Prostate Cancer. Early. Detection/prostate-cancer-early-detection-acs-recommendations&rurl=translate. google. es&twu=1&usg=ALk. Jrhh-8 GCgco-2 VSk 15_Hj. KUzr. XQul. Q

Cribado del cáncer de próstata

Cribado del cáncer de próstata Recomendaciones del PAPPS (sem. FYC): q No hay pruebas científicas suficientes para recomendar el cribado sistemático del cáncer de próstata en las personas asintomáticas. q Los pacientes que soliciten ser cribados deben ser informados correctamente acerca de los beneficios y los riesgos del cribado y el tratamiento.

CRIBADO DEL Ca. P: positivo q Aumenta q Más dº de Ca. P posibilidades teóricas de curar Ca. P localizado q Tranquilidad q Accesibilidad fácil

CRIBADO DEL Ca. P: negativo q Los ensayos aleatorios no han demostrado disminución de mortalidad q Falsos negativos q Falsos positivos q Biposias innecesarias y sus consecuencias posibles q Aumento de dº de cáncer que nunca se habría desarrollado q Consecuencias de los tratamientos q Costes elevados

¡¡MUCHAS GRACIAS!!