Taller Balance y Perspectivas de las Funciones Esenciales

Taller Balance y Perspectivas de las Funciones Esenciales de Salud Pública en América Latina Lima, Perú, 29 a 31 de Mayo 2007 Balance y Perspectivas de las FESP en América Latina Dra. Carissa F. Etienne Subdirectora Organización Panamericana de la Salud

Reformas del Sector Salud y Salud Pública n Objetivos de las Reformas del Sector Salud en la década de los 90: • Mejorar la eficiencia, efectividad, equidad, calidad y participación social n Realidad: Enfoque centrado en la eficiencia y los resultados económicos. n Limitados resultados en salud n Pérdida del enfoque en salud pública

Las Reformas de Salud de los 90, una oportunidad perdida n No contribuyeron a resolver la agenda inconclusa: • persistió o se agravó la inequidad y exclusión social – • no mejoraron significativamente las coberturas de salud n Privatización del gasto en salud n Aumentó la segmentación y la fragmentación de los sistemas de salud n Deterioro de la Salud Pública

Exclusión Social en Salud, América Latina y el Caribe, 2003 n n n 230 millones de habitantes (46%) no cuenta con seguro de salud 125 millones (25%) no tiene acceso permanente a servicios básicos de salud 17% de los nacimientos sin atención de personal de salud calificado 680, 000 niños no completan su programa de vacunación – DPT 3 152 millones de personas no tienen acceso a agua potable y saneamiento básico

Iniciativa la Salud Pública en las Américas n Iniciativa de OPS con el objetivo de: • Poner nuevamente a la Salud Pública en la agenda de las reformas y enfrentar la crisis de la práctica de la salud pública,

Iniciativa la Salud Pública en las Américas Metas: • Desarrollar un consenso regional sobre el concepto de Salud Pública y sus Funciones Esenciales; • Desarrollar una metodología para evaluar el desempeño de esas Funciones Esenciales de la Salud Pública en la región; y, • Basado en los resultados de la evaluación, identificar estrategias para su fortalecimiento.

Funciones Esenciales de la Salud Pública n 2001: 41 países y territorios de América y el caribe evaluaron el desempeño de las FESP n 2001 -2007: • 12 países de la Región continuaron realizando evaluaciones nacionales o subnacionales. • Formularon y ejecutaron planes de fortalecimiento de la salud pública y sus funciones esenciales, o fortalecieron la capacidad de rectoría de la Autoridad Sanitaria Nacional. • Aplicaron conceptos e iniciativas en la organización de las instituciones de salud pública, formación de personal, desarrollo de sistemas de información, formulación de políticas de salud pública e investigación.

Evolución del concepto de las FESP 1988, "El Futuro de la Salud Pública“ IOM n La evaluación n La formulación de políticas n La seguridad

Evolución del concepto de las FESP n n n 1994, CDC, consenso sobre "Servicios Esenciales de la Salud Pública. " ‘Visión' de la salud pública: personas sanas en comunidades saludables. ‘Misión' de la salud pública: actividad que promueve la salud física y mental, y que ayuda a prevenir las enfermedades, las lesiones y la discapacidad.

Evolución del concepto de las FESP n 1994: CDC- PHFSC, "La Salud Pública en los Estados Unidos de América“ Objetivos principales de la salud pública: n n n Prevención de epidemias y de propagación de enfermedades. Protección contra los daños ambientales. Prevención de daños a la salud. Promoción y fomento de conductas saludables. Respuesta a los desastres y asistencia a comunidades damnificadas. Garantía de calidad y acceso a los servicios de salud.

1994, CDC - PHFSC: 10 servicios esenciales de salud pública: 1. Seguimiento del estado de salud 2. Diagnóstico e investigación de los problemas y riesgos 6. Cumplimiento de leyes y regulaciones 3. Información, educación y empoderamiento de las personas 8. Garantía de recursos humanos competentes 4. Movilización de organizaciones de la comunidad 9. Evaluación de la eficacia, accesibilidad y calidad 5. Desarrollo de políticas y planes 10. Investigación en salud pública. 7. Vinculación de las personas y garantizar la provisión de servicios PHFSC: "La Salud Pública en los Estados Unidos de América ", 1994 PHFSC: "La Salud Pública en los Estados Unidos de América", 1994

Evolución del concepto de las FESP 1997, el Comité Ejecutivo de la OMS Recomendó el desarrollo conceptual de las Funciones Esenciales de Salud Pública para apoyar la renovación del programa “Salud para Todos en el año 2000”. Estudio internacional Delphi, dirigido a: 1. 2. 3. 4. redefinir el concepto de FESP; establecer el consenso internacional sobre las características centrales y las competencias que constituyen las FESP; determinar que las funciones de salud pública tienen probabilidad de ser esenciales en el futuro; y identificar qué funciones de salud pública requieren elaboración de normas de desempeño. En el estudio se consultó, en tres reuniones consecutivas, a 145 expertos en salud pública de distintas nacionalidades.

Evolución del concepto de las FESP n n 1999, OPS, CDC y CLAISS “La Iniciativa de la Salud Pública en las Américas”. OPS desarrolló un primer borrador de un instrumento para medir las FESP que contenía 12 FESP. El instrumento fue sometido a una prueba piloto en Colombia, Jamaica y Bolivia. Las experiencias de esta prueba fueron analizadas hasta lograr consensuar las 11 FESPs actualmente vigentes.

La Salud Pública en las Américas n 42º Consejo Directivo de septiembre de 2000, resolución CD 42. R 14, n Convocatoria a participar en el ejercicio regional de medición del desempeño de las FESP n Aplicar resultados en intervenciones de desarrollo de la infraestructura y mejoramiento del ejercicio de la salud pública. Publicación La Salud Pública en las Américas: Renovación conceptual, evaluación del desempeño y bases para la acción , resultados de las mediciones de las FESP conducidas en 41 países y territorios de la Región de las Américas. 2002 n Incluye las áreas estratégicas para el fortalecimiento de la infraestructura de salud pública y mejoramiento del ejercicio de la salud pública en las Américas.

PROPOSITO DE LA INICIATIVA LA SALUD PÚBLICA EN LAS AMÉRICAS “Mejorar las Prácticas Sociales en Salud Pública y fortalecer las capacidades de la Autoridad Sanitaria en Salud Pública, con base en la definición y medición de las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) ”

ALCANCE DE LA INICIATIVA ¤ Promover un concepto común de la salud pública y sus funciones esenciales. ¤ Evaluar el desempeño de la práctica de salud pública en las Américas. ¤ Definir y medir la práctica de las funciones esenciales de salud pública que son competencias de la autoridad sanitaria. ¤ Proponer un plan continental de acción.

Qué son las Funciones Esenciales de Salud Pública - FESP Las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) describen el espectro de competencias y acciones necesarias por parte de los sistemas de salud para alcanzar el objetivo central de la salud pública, que es el mejorar la salud de las poblaciones.

Funciones Esenciales de Salud Pública 1. El monitoreo, la evaluación y el análisis del estado de salud de la población. 2. La vigilancia, la investigación y el control de riesgos y las amenazas para la salud pública. 3. La promoción de la salud. 4. El aseguramiento de la participación social en salud 5. La formulación de las políticas y la capacidad institucional de reglamentación y control del cumplimiento en la salud pública

Funciones Esenciales de Salud Pública, cont. n 6. El fortalecimiento de la capacidad institucional de planificación y conducción en salud pública n 7. La evaluación y la promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios n 8. La capacitación y desarrollo de los recursos humanos en salud pública n 9. El aseguramiento de la calidad en los servicios de salud individuales y colectivos n 10. La investigación en salud pública. n 11. La reducción de la repercusión de las emergencias y desastres en la salud pública.

Propósito del Intercambio de experiencias en FESP Conocer el estado de las iniciativas y compartir las experiencias de los países en el fortalecimiento de la salud pública, que se derivaron de la medición, aplicación y uso de los conceptos y propuestas de OPS sobre Funciones Esenciales de la Salud Pública.

UNA PRIMERA APROXIMACIÓN: ¥ Se aplicó un cuestionario que identifique en los países: 1. Continuidad de procesos de evaluación de las FESP a nivel nacional y subnacional de 2001 a 2006. 2. Desarrollo de iniciativas de fortalecimiento de la salud pública a partir de las FESP dentro del sistema de salud de cada país. 3. Experiencias de aplicación de las FESP en la práctica o servicios de salud pública. (organización, investigación, formación de recursos humanos, etc. ).

Iniciativas en vigencia sobre de medición, fortalecimiento y aplicación de las FESP en América Latina, 2006.

Alcance de las Iniciativas vigentes de las FESP en América Latina, por país 2006. Bolivia Otras aplicaciones de la Inicitiva México Paraguay Nuevas evaluaciones nacionales o subnacionales Cuba Brasil Argentina Colombia Costa Rica El Salvador Guatemala Honduras R. Dominicana Perú Uruguay Belice Ecuador Planes de fortalecimiento de la salud pública

NECESIDAD DE UN PROCESO DE SISTEMATIZACIÓN n Busca desde las prácticas concretas de los proceso de evaluación de las FESP teniendo en cuenta las diferentes formas de aplicación y los aportes particulares de cada país construir una visión colectiva para avanzar en el fortalecimiento de la Salud Pública en América y el Caribe. Sistematizar implica: La recopilación de hechos. Reconstrucción de lo sucedido. Jerarquización de los elementos objetivos y subjetivos que han intervenido en el proceso. Construcción de conocimiento.

Desafíos: de la evaluación a la acción

Desafíos n Fortalecer el Rol Rector de la Autoridad Sanitaria Nacional: • • • Conducción sectorial Regulación Modulación de la financiación Vigilancia del aseguramiento Armonización de la provisión de servicios Ejecución de las FESP

Desafíos: n Mejorar la práctica de la salud pública: • Servicios básicos de Salud Pública en el Reglamento Sanitario Internacional • Servicios de Salud Pública como componentes de la Atención Primaria de Salud

Desafíos: n Fortalecer las capacidades en salud pública: • Recursos Humanos • Sistemas de información • Capacidad organizacional • Tecnología aplicada a la salud pública • Recursos fiscales

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