TALLER 1 Adecuacin de absorbentes en el cuidado

TALLER 1 Adecuación de absorbentes en el cuidado de la incontinencia. Uso racional de absorbentes. Protocolo de Incontinencia Indicación enfermera de absorbentes en pacientes residentes en Instituciones Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro. A. G. S. C. G. Año 2015 1

PERTINENCIA La incontinencia urinaria (IU) es por su gravedad, frecuencia, repercusión y magnitud un grave problema para nuestra sociedad Representa una patología compleja y de difícil solución Deteriora la calidad de vida, limita autonomía personal, produce graves repercusiones psicológicas y sociales, predispone para una mayor morbilidad y mortalidad y, además, provoca enorme gasto Sanitario La IU es uno de los síntomas geriátricos más frecuentes La IU aparece en la literatura médica como un síntoma asociado a multitud de patologías y en la literatura enfermera como un diagnóstico enfermero pues constituye una respuesta humana que lleva asociados problemas higiénicos y sociales con influencia en el entorno familiar Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 2

OBJETIVOS DEL TALLER OBJETIVO GENERAL: Mejorar conocimientos en el abordaje integral del paciente con incontinencia y la prescripción de absorbentes a dichos pacientes Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 3

OBJETIVOS DEL TALLER OBJETIVOS ESPECIFICOS: ▪ Actualizar conocimientos sobre recomendaciones en el manejo enfermero de la incontinencia basados en la evidencia disponible ▪ Homogeneizar criterios de elección y disminuir variabilidad en el uso de absorbentes para favorecer la optimización de los recursos disponibles ▪ Garantizar uso eficaz y eficiente de los absorbentes de incontinencia ▪ Fomentar una adecuada prescripción de absorbentes con la aplicación del protocolo de incontinencia ▪ Minimizar los riesgos a los que se somete el paciente con el uso de absorbentes Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 4

INDICE 1 UNIDAD DIDÁCTICA Adecuación de absorbentes en el cuidado de la incontinencia. 2 UNIDAD DIDÁCTICA Uso racional de absorbentes. Protocolo de Incontinencia 3 UNIDAD DIDÁCTICA Indicación enfermera de absorbentes en pacientes residentes en Instituciones Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 5

INDICE 1 UNIDAD DIDÁCTICA Adecuación de absorbentes en el cuidado de la incontinencia. 1. 1 Epidemiología 1. 2 Definición incontinencia 1. 3 Fisiología 1. 4 Estructuras responsables de la continencia Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 6

1. 1 EPIDEMIOLOGIA La prevalencia de incontinencia urinaria en el mundo es de aproximadamente 50 millones de personas, siendo 2. 5 millones los españoles afectados La prevalencia encontrada varía entre el 0. 6% y el 49% Variabilidad puede estar justificada por varios factores como: 1 - Definición poco clara de qué se considera IU 2 - Método de obtención de datos con gran variabilidad 3 - Ocultismo Afecta a todos los grupos de población, edades y sexos, siendo mas frecuente en mujeres y ancianos. Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 7

COLECTIVOS DE POBLACIÓN AFECTADA: 1 Población infantil enurética 2 Mujeres: Diversos estudios muestran mayor prevalencia en mujeres y un aumento de la misma con la edad, menopausia y nº de partos 3 Pacientes neurológicos: En ambos sexos (Dm 2, próstata, Iq, etc…) 4 Ancianos: en estos aparecen prevalencia diferentes según el nivel asistencial estudiado - 15% para <65 años NO INSTITUCIONALIZADOS - 33 a 60% en personas RESIDENTES CONSECUENCIAS, produce : Deterioro de la calidad de vida Limita autonomía personal Graves repercusiones psicológicas y sociales Predispone para una mayor comorbilidad y mortalidad Alto riesgo de presentar infecciones urinarias, caídas, fracturas , alteración del sueño y lesiones cutáneas (Upp y dermatitis) Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 8

1. 2 DEFINICION INCONTINENCIA International Continent Society define la incontinencia urinaria (IU) Perdida de orina de forma involuntaria y objetiva a través de la uretra produciéndose en un momento y lugar no adecuados En cantidad o frecuencia suficiente como para que suponga un problema higiénico, social y psíquico para la persona que la sufre, así como una posible limitación de su actividad y relación 9 Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro

1. 3 FISIOLOGIA La micción y la continencia resulta. 1) Correcto funcionamiento y coordinación de la vejiga y la uretra durante la fase de llenado vesical 2) Integridad de estas dos estructuras 3) Centros nerviosos responsables de su actividad. Dos fuerzas coordinadas y contrapuestas: la presión intravesical y la presión intrauretral. 10 Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro

1. 4 ESTRUCTURAS RESPONSABLES DE LA CONTINENCIA TRACTO URINARIO INFERIOR constituido por : VEJIGA URETRA MUSCULATURA PELVIANA CENTROS NERVIOSOS 11 Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro

VEJIGA: Víscera hueca COMPOSICIÓN : Muscular : Detrusor (contracción vesical) Región anatómica ; Trígono (salida al exterior) Mucosa y receptores propioceptivos que dan información al SNC FUNCIÓN: Almacena orina FISIOLOGÍA: Fase llenado: la orina producida por riñones llega por uréteres a 0, 5 -5, 0 ml/min. Presión baja en el interior de la vejiga que permanece constante mientras que la presión en la uretra excede la vejiga para mantener la continencia Fase vaciado: lo contrario Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 12

URETRA: DOBLE FUNCIÓN: Control del vaciado y su conducción. COMPOSICIÓN: Esfínter interno Esfínter externo Mas corta en la mujer FISIOLOGIA: Fase llenado: presión intrauretral más alta que la intravesical asegurando la continencia Fase vaciado: se abre esfínter interno y la relajación voluntaria del esfínter externo favoreciendo la micción La mucosa uretral tiene dependencia hormonal estrogénica , por lo que con el descenso de niveles hormonales se adelgaza la mucosa favoreciendo la incontinencia Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 13

SUELO PÉLVICO COMPOSICION Y FUNCION: Conjunto de músculos que dan soporte flexible a los órganos de la pelvis( vejiga , útero , ovarios y porción final del intestino). TRASTORNOS DEL SUELO PÉLVICO, Procesos que provoca: 1) La Incontinencia Urinaria, y cuadros de Urgencia -Frecuencia Miccional 2) Celes o Prolapsos: Cistocele, Uteroceles, Rectoceles 3) Dolores pélvicos no filiados o algias pélvicas 4) Disfunciones sexuales. Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 14

INERVACIÓN. SISTEMA SIMPÁTICO, PARASIMPÁTICO Y SOMÁTICO, los cuales actúan de forma sinérgica modulados por los centros encefálicos y medulares. PARASIMPÁTICO inerva detrusor. Contracción de detrusor, relajación esfínter interno. ASEGURA VACIADO SIMPÁTICO inerva trígono y esfínter interno. Relaja detrusor, contrae esfínter interno. ASEGURA CONTINENCIA URINARIA El nervio pudendo inerva esfínter externo de uretra y esfínter anal ASEGURA CONTINENCIA URINARIA E INTESTINAL al poder contraer uretra y ano PARASIMPÁTICO Y SOMÁTICO coordinan núcleo medular superior , pontino, que INFORMA A CORTEZA CEREBRAL DEL LLENADO Y NECESIDAD DE MICCIÓN . Se controla por inhibición del reflejo miccional, contracción esfínter periuretral e inhibición de contracción del detrusor, hasta que se pueda orinar en un lugar adecuado. • 15 Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro

Orinar es un acto voluntario y consciente Diuresis normal: 1, 5 - litros/día Capacidad vesical: se considera normal 300 -600 ml. Deseo de vaciado: unos 250 ml Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 16

INDICE 2 UNIDAD DIDÁCTICA Uso racional de absorbentes. Protocolo de Incontinencia 2. 1 Protocolo de Incontinencia 2. 2 Valoración de enfermería 2. 3 Clasificación de la incontinencia 2. 4 Tratamiento de la incontinencia 2. 5 Clasificación de absorbentes 2. 6 Prescripción de absorbentes 2. 7 Complicaciones del uso de absorbentes 2. 8 Practicas protocolo 17

2. 1 PROTOCOLO DE INCONTINENCIA Para garantizar el uso adecuado se establece el PROTOCOLO DE INCONTINENCIA desde donde se recogen pautas de utilización especifico de obligado cumplimiento Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 18

PROTOCOLO DE INCONTINENCIA Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 19

PROTOCOLO DE INCONTINENCIA 2. 1 Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 20

2. 2 VALORACION DE INCONTINENCIA VALORACION INTEGRAL ENFERMERA apoyándonos en Cuestionarios , test e índices Donde se tendrá sobretodo en cuenta: 1º Historial de salud: Antecedentes: Demencias, Acva, dm 2, obstétricos, prostático Consumo de sustancias irritantes: café, te , chocolate, colas etc Consumo de tabaco: asociado a mayor inicidencia de IU por la tos que provoca puede llevar a defectos anatómicos. La nicotina induce a contracción del detrusor 2º Medicación: (hipotensores, vasodilatadores, diureticos, neurolépticos, miorrelajantes etc…) 3º Nutrición: ingesta , fundamentalmente hídrica y de estimulantes. Peso Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 21

4º Alteración eliminación: Tanto en relación a la orina como a heces: Saber si percibe o no la necesidad de orinar y cómo la percibe , circunstancias en que se produce la pérdida : esfuerzos, tos Duración de la IU Severidad: cantidad de escapes. Frecuencia de IU diurna. Nicturia. Enuresis nocturna. Tratamientos previos, cirugía o ttos por otros problemas urinarios. Existencia de Infeccion urinaria Existencia de celes Durante 3 -4 días registros de incontinencia (diario miccional) (Tests de aproximación al diagnostico validados) Disponibilidad de elementos de vaciado Entorno Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 22

5º Capacidad funcional (Barthel) 6º Capacidad intelectual (Pfeiffer) 7º El sueño y descanso pueden verse alterados por la necesidad de orinar o el escape 8º La comunicación (déficit de autoestima y ansiedad ) 9º Constituye un elemento de riesgo de deterioro de la integridad cutánea (escalas Norton o Bradem) Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 23

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 1. En todos los casos: analítica elemental de orina y urocultivo. 2. En el varón , antígeno prostático específico (PSA). 3. Se valorará de forma individual la realización de un estudio urodinámico Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 24

TEST DE APROXIMACION AL DIAGNOSTICO Sandvik et al. , 1993; Hanley, Capewell, & Hagen, 2001 proponen dos pequeños test para obtener un ÍNDICE DE SEVERIDAD: Preguntar: ¿Cuántas veces experimenta escapes de orina? 0 = nunca 1 = menos de una vez al mes 2 = una o varias veces al mes 3 = una o varias veces a la semana 4 = diario y/o noche ¿Cuánta orina pierde cada vez? 1 = gotas o poco más 2 = más SEVERIDAD = puntuación obtenida en la primera pregunta multiplicada por puntuación obtenida en la segunda pregunta, de modo que: 0 = no incontinente 1 -2 = incontinencia leve 3 -4 = incontinencia moderada 6 -8 = incontinencia severa Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 25

TEST DE APROXIMACION AL DIAGNOSTICO Sandvik et al. , 1993; Hanley, Capewell, & Hagen, 2001 proponen dos pequeños test cuyas puntuaciones se multiplican para obtener un índice de severidad: Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 26

TEST DE APROXIMACION AL DIAGNOSTICO Sandvik et al. , 1993; Hanley, Capewell, & Hagen, 2001 proponen dos pequeños test cuyas puntuaciones se multiplican para obtener un índice de severidad: Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 27

RECOMENDACIÓN EVIDENCIA EN VALORACION GRADO D La valoración inicial en el varón con IU debe incluir la cumplimentación de un diario miccional , urianalisis, estimulación del volumen residual y tacto rectal GRADO D La valoración inicial en la mujer con IU debe incluir cumplimentación de un diario miccional, urianalisis y cuando existan síntomas de disfuncion vesical i infecciones urinarias de repetición, estimación del volumen residual GRADO B Las enfermeras deben estar vigilantes y adoptar conductas proactivas tendentes a generar consultas en aquellos pacientes con factores de riesgo para desarrollar incontinencia urinaria entre las que se encuentran la edad, la menopausia, el embarazo y parto, los problemas de continencia perinatales, y el elevado índice de masa corporal GRADO C Las enfermeras deben reconocer las dificultades de algunos pacientes para tratar lo relacionado con su problema de incontinencia y deben ser proactivas preguntando a sus pacientes sobre su estado de continencia de forma oportunista durante las consultas habituales Fuente: Guía de practica clínica : Guía de atención enfermera a personas con incontinencia urinaria. 3º Edición 2007 Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 28

PROTOCOLO DE INCONTINENCIA 2. 3 Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 29

2. 3 1 2 CLASIFICACION DE LA INCONTINENCIA URINARIA: 1. - IU AGUDA, TRANSITORIA O REVERSIBLE < 4 SEMANAS 2. - IU CRÓNICA O PERSISTENTE > 4 SEMANAS INCONTINENCIA INTESTINAL Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 30

1 1. - IU AGUDA , TRANSITORIA O REVERSIBLE COMIENZO repentino. < 4 SEMANAS ASOCIADA A trastornos agudos; cede a la remisión de éstos El 50% de ancianos hospitalizados presentan IU reversible El 33% de los que viven en la comunidad son IU transitorias. CAUSAS : - Infecciones del tracto urinario - Vaginitis o uretritis atrófica - Delirio - Fármacos (sedantes, diuréticos, anticolinérgicos, antagonistas del calcio) - Disfunción psicológica - Trastornos endocrinos (hiperglucemia e hipercalcemia) - Inmovilidad - Impactacion fecal Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 31

2. - IU CRONICA O PERSISTENTE North American Nursing Diagnosis Association (NANDA 2012 -2014) clasifica las incontinencias urinarias con las siguientes etiquetas atendiendo a la respuesta humana, en términos conductuales, que la pérdida de orina involuntaria genera en los individuos: 2. 1 2. 2 2. 3 2. 4 2. 5 2. 6 IU DE ESFUERZO 00017 IU DE URGENCIA 00019 IU REFLEJA 00018 IU FUNCIONAL 00020 IU POR REBOSAMIENTO 00176 DISPOSICION PARA MEJORAR LA ELIMINACION URINARIA 00166 Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 32

2. - IU CRONICA O PERSISTENTE OTRAS ALTERACIONES DE LA ELIMINACIÓN URINARIA: 2. 7 RIESGO DE INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA 00022 2. 8 RETENCION URINARIA 00023 2. 9 DETERIORO DE LA ELIMINACION URINARIA 00016 NOTA: INCONTINENCIA URINARIA TOTAL RETIRADA DE NANDA 2012 -2014 Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 33

2 INCONTINENCIA INTESTINAL North American Nursing Diagnosis Association (NANDA 2012 -2014) clasifica la incontinencia intestinal con las siguiente etiqueta atendiendo a la respuesta humana, en términos conductuales, que la pérdida de heces involuntaria genera en los individuos: INCONTINENCIA FECAL 00014 Cambio en los hábitos de eliminación fecal normales que se caracterizan por la eliminación involuntaria de heces CAUSAS: . Abuso de laxantes. Deterioro cognitivo. Factores del entorno. Habitos dieteticos. Inmovilidad. Alteracion del esfinter anal. Medicamentos. Perdida de control del esfinter anal Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 34

ALGORITMO DE DIAGNOSTICO DE IU Desarrollado por Juan Carlos Morilla Herrera Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 35

2. 1 IU DE ESFUERZO 00017 realizar actividades que aumentan la presión D. Perdida súbita de orina alabdominal F. La mas frecuente en la mujer Se produce con maniobras de valsalva que Aumenta presión intrabdominal, supera resistencia de esfínter uretral , permitiendo expulsión de orina sin contracción del Detrusor CAUSAS: . Cambios degenerativos en músculos pélvicos. Debilidad músculos pélvicos. Deficiencia intrínseca de esfínter anal. Presión intrabdominal alta Mujeres: Postparto, IQ ginecologica, Cele Hombres: cirugía prostatectomia Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 36

2. 2 IU DE URGENCIA 00019 D. Emisión involuntaria de orina poco después de sentir una intensa sensación de urgencia de orinar F. Mas común en el anciano Las contracciones no inhibidas del detrusor superan resistencia de uretra, permite pérdida pequeñas cantidades de orina. CAUSAS: . Hipersensibilidad del detrusor y vejiga. . Impactacion fecal. Infeccion vesical. Ingesta de líquidos, medicación , cafeína, alcohol . Disminucion capacidad vesical. Uretritis • 37 Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro

2. 3 IU REFLEJA 00018 D. Perdida involuntaria de orina a intervalos previsibles cuando se alcanza volumen vesical especifico CAUSAS: . Deterioro neurológico por encima del centro pontino. Deterioro neurológico por encima del centro sacro de la micción. Lesión tisular debida a cistitis por radiacion, estados vesicales inflamatorio, cirugia pelvica radical) Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 38

2. 4 IU FUNCIONAL 00020 D. Incapacidad de una persona normalmente continente, para llegar al inodoro a tiempo para evitar la perdida involuntaria de orina CAUSAS: . Factores psicológicos (Det. cognitivo, depresión). Limitaciones neuromusculares y de visión. Alteración de los factores ambientales. Debilidad de las estructuras pélvicas de soporte Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 39

2. 5 IU POR REBOSAMIENTO 00176 D. Perdida involuntaria de orina asociada a una sobredistension de la vejiga Vejiga permanece siempre llena (residuo postmiccional patológico cte) , perdiéndose pequeñas cantidades de orina- goteo, por fuerzas mecánicas ejercidas por grandes volúmenes urinarios sobre la vejiga que es Hiperdistendida CAUSAS: . Disfuncionalidad de la contractilidad de la vejiga (Lesionados medulares, dm 2). Obstrucción (próstata, drenaje vesical. Impactacion fecal. Efectos secundario a medicamentos colinérgicos, bloqueantes canal calcio y descongestiva Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 40

2. 6 DISPOSICION PARA MEJORAR LA ELIMINACION URINARIA 00166 DPatrón. de la función urinaria que es suficiente para satisfacer las necesidades de eliminación y que puede ser reforzado Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 41

OTRAS ALTERACIONES URINARIAS 2. 7 RIESGO DE INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA 00022 de sufrir una emisión involuntaria de orina poco después DRiesgo. de sentir una intensa sensación de urgencia de orinar CAUSAS: . Efectos de medicamentos, alcohol, cafeína. Impactacion fecal. Uretritis y vaginis atrofica. Habitos de eliminacion infeficaces. Hiperactividad del detrusor contractilidad de la vejiga deteriorada Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 42

2. 8 RETENCION URINARIA 00023 D. Vaciado incompleto de la vejiga CAUSAS: . Alta presión uretral. Esfinter potente. Obstruccion Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 43

2. 9 DETERIORO DE LA ELIMINACION URINARIA 00016 D. Disfunción de la eliminación urinaria MANIFESTACIONES: . Incontinencia. Urgencia. Nicturia. Dificultad para iniciar chorro de orina. Polaquiuria. Disuria. Retención CAUSAS: . Deterioro sensitivo motor. Infección del tracto urinario. Multicausalidad. Obstrucción anatómica Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 44

PROTOCOLO DE INCONTINENCIA 2. 4 Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 45

2. 4 TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA NORMAS GENERALES: 1 Usar los TRATAMIENTOS MENOS INVASIVOS 2 RESPETAR DESEOS PACIENTE 3 MEJORAR SITUACIÓN DEL PACIENTE : Previniendo aparición de complicaciones, dando bienestar y calidad de vida 4 CORREGIR FACTORES FAVORECEDORES: (excitantes, en general) y precipitantes de la incontinencia 5 HÁBITO MICCIONAL ADECUADO: 1. buscar una periodicidad no superior a las 2 horas 2. motivando al anciano y cuidadores. Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 46

6 INGESTA DE LÍQUIDOS: distribuir la ingesta total 7 CORREGIR ESTREÑIMIENTO 8 9 Extremar MEDIDAS HIGIENE Y CUIDADO PERSONAL DE PIEL 10 11 MOVILIZACIÓN CORRECTA PACIENTE ENCAMADO EVITAR BARRERAS: adecuada iluminación, accesibilidad al aseo, adaptaciones, ropa fácil, cuñas FÁRMACOS DE IU: Ajustar a períodos en los que el mayor presente la incontinencia: - Episodios nocturnos (no dar de día) - IU constante (dar cada 6 h) Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 47

ESCALERA DEL TRATAMIENTO: TECNICA CONDUCTUAL FARMACOLOGICO QUIRURGICO 48

ESCALERA DEL TRATAMIENTO: TECNICA CONDUCTUAL Objetivos: � - Reducen las pérdidas en la mayoría de los individuos. - No tienen efectos secundarios conocidos � - Pueden usarse conjuntamente con otros tratamientos � A. CUIDADOR-PACIENTE: Lo realiza el cuidador por incapacidad del paciente VACIAMIENTO PROGRAMADO VACIAMIENTO DOBLE ENTRENAMIENTO DEL HABITO 49

TECNICA CONDUCTUAL VACIAMIENTO PROGRAMADO OBJETIVOS Vaciamiento previo al escape, asociándolo a otros eventos -Anticiparnos a las emisiones de orina no deseadas. - Reducir frecuencia y severidad de episodios de IU. - Aumentar nº de autodemandas de ayuda al retrete. - Prevenir complicaciones asociadas con IU. Mantener paciente en pié unos minutos tras la micción si es varón, y sentada si es mujer, para después animarle a que intente una nueva micción En muchos incontinentes queda volumen residual patológico (mayor de 100 ml) que condiciona una mayor frecuencia de vaciamiento involuntario. RECOMENDACIÓN GRADO D Puede usarse en todas las incontinencias VACIAMIENTO DOBLE TIEMPO 4 -7 semanas si no se consigue continencia de mas de 2 h se suspende Fuente: GPC: Guía Practica Clínica : Revisión sistemática Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 50

TECNICA CONDUCTUAL ENTRENAMIENTO DEL HABITO (pacientes que perdieron hábito por encamamiento, ingreso hospitalario, síndrome de estrés del traslado, etc. ) OBJETIVOS TIEMPO Cuando puede determinarse un ritmo natural de vaciamiento. Refuerzo positivo por: . Mantenerse seco en los traslados al WC. . Demandar ayuda a la micción. . Respuesta positiva al vaciamiento. . Informar con exactitud del estado de continencia. En ocasiones refuerzo correctivo (solo adulto) y limitado a: RECOMENDACIÓN GRADO B IUF, I Refleja, IUU . Corrección de información inexacta sobre la continencia. . Repetición de la sugerencia de VP por segunda vez. . Recordatorios para demandar ayuda a la micción. . Aseando al paciente tras un episodio de escape sin comentarios. Fuente: GPC: Guía Practica Clínica : Revisión sistemática Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 51

ESCALERA DEL TRATAMIENTO: TECNICA CONDUCTUAL B. EDUCACIONAL Y/O REHABILITADORA: Lo realiza el paciente EJERCICIOS DE SUELO PÉLVICO, O DE KEGEL CONOS VAGINALES ENTRENAMIENTO VESICAL Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 52

ESCALERA DEL TRATAMIENTO: TECNICA CONDUCTUAL EJERCICOS SUELO PELVICO (KEJEL) RECOMENDACIÓN GRADO A OBJETIVOS Repetir contracciones de musculatura del suelo pélvico sostenidas , 5 -10” simulando la contención miccional de forma voluntaria Fortalecer la musculatura pélvica TIEMPO 3 -4 tandas, 2 -3 veces día, de unas 20 -25 contracciones por tanda. NIC 0560 EJERCICIOS DEL SUELO PELVICO CONOS VAGINALES RECOMENDACIÓN GRADO B Conos con igual tamaño y pesos Reforzar diferentes, se introducen en vagina musculatura para reforzar de forma progresiva la pélvica musculatura pélvica NIC 0630 MANEJO DEL PESARIO Fuente: GPC: Guía Practica Clínica : Revisión sistemática 53 Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro

ESCALERA DEL TRATAMIENTO: TECNICA CONDUCTUAL ENTRENAMIENTO VESICAL OBJETIVOS Vaciando periódicamente la vejiga y tratando de corregir el habito de orinar con frecuencia RECOMENDACIÓN GRADO A TIEMPO Aumentar capacidad vesical y reducir urgencia miccional 0570 ENTRENAMIENTO DE LA VEJIGA URINARIA Fuente: GPC: Guía Practica Clínica : Revisión sistemática 54 Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro

PLAN DE CUIDADOS: I. U. 55

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PLAN DE CUIDADOS: I. F. 58

ESCALERA DEL TRATAMIENTO: FARMACOLOGICO Se puede asociar al anterior QUIRURGICO 59

TECNICAS CONDUCTIVAS /MEDIDAS PALIATIVAS: 1. EL SONDAJE VESICAL • Indicado fundamentalmente en casos de IU de tipo obstructivo • De manera temporal, mientras se soluciona el problema de manera quirúrgica • De forma permanente por la situación funcional del anciano, falta de apoyo familiar o social • Autosondaje intermitente en las formas de IU acontráctil 2. COLECTORES EXTERNOS: MASCULINO Y FEMENINO 3. OBTURADOR ANAL / ABSORBENTES 60 Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro

2. COLECTORES EXTERNOS FEMENINOS VILUC La receta necesita visado de inspección. De caucho de silicona liquida Es reutilizable. Material flexible y suave Se fija a zona genital femenina con adhesivo de silicona. 61 Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro

2. COLECTORES EXTERNOS: MASCULINOS Dispositivo que se emplea para el drenaje urinario externo Longitud estándar. 4 medidas diferentes. Compuesto de silicona. Es suave, flexible e hipo alergénico El adhesivo ofrece equilibrio óptimo entre la adhesividad del colector y la protección cutánea. Los colectores se recomiendan en varones con grandes pérdidas durante el día. RECOMENDACIÓN D 62 Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro

3. OBTURADOR ANAL Dispositivo asegura continencia intestinal aportando beneficios físicos y psicológicos y poder llevar mejor calidad de vida Producto discreto, suave y flexible COMPOSICIÓN: . Espuma poliuretano de celdillas abiertas para paso de gases y aire. Película de alcohol polivinilo. Gasa de poliéster. Se presenta comprimido a mitad de volumen y recubierto con película que se disuelve con calor y humedad corporales (38ºC), tomando tamaño definitivo en 30 -60 seg. Impide salida de heces, evitando irritaciones cutáneas y olor. 63 Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro

3. ABSORBENTES Dispositivos que pueden emplearse en pacientes incontinentes cuando no puedan o no deban utilizarse otros métodos o tratamientos. . Mejoran calidad de vida , facilitando vida normal a pacientes que deambulan y los cuidados de paciente encamado. . Grupo efectos y accesorios más utilizados en A. P. Existe escasa evidencia sobre el tipo de absorbente más indicado, pero hay clara indicación de emplear los de un solo uso y hay indicios de mayor efectividad de los que contienen polímeros superabsorbentes RECOMENDACIÓN C 64 Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro

Por impregnación almacenan orina manteniendo al paciente seco protegiendo su piel , ropa y cama . EFICACIA EN USO: deben absorber y retener orina. TOLERABLES: no deben irritar piel ni producir rozaduras. COMODOS Y FACILES DE COLOCAR. DISCRETOS. REWTTING ADECUADO: sensación de humedad 65 Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro

CAPA SUPERIOR en contacto con piel 3 CAPAS: C. Tejido sin tejer (Celulosa, viscosa o rayón) Algunos llevan incluida crema protectora F. Permite paso orina a interior e impide salida CAPA 2º (núcleo absorbente) C. Celulosa El supern. contiene producto superabsorbente (particulas de poliacrilato) que gelidifica con orina eliminando humedad y mal olor (neutraliza formación de amoniaco). Distribuida en mayor cantidad en la parte central Puede estar envuelta en un tisú de celulosa que difunde orina por la superficie y evita encharcamiento F. Absorbe y retiene orina 66 Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro

CAPA 3º impermeable C. Poliuretano, externa F. Evita salida orina exterior e impermeabiliza Lleva incluido “indicador de humedad” (bandas cambian color contacto con humedad) absorbente ha alcanzado nivel máximo de saturación y hay que cambiarlo 67 Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro

- No deberá desprender residuos, desintegrarse en capas ni separación entre ellas - Sistema de sujeción debe ser el adecuado al tipo y capacidad de absorción 68 Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro

SITUACIONES A CONSIDERAR: 1. Invalidez funcional del paciente 2. Tipo y severidad de incontinencia 3. Género. anatomía del varón 4. Disponibilidad de cuidadores. 5. Fracaso con programas de tratamiento anteriores. 6. Preferencia del paciente 7. Producto óptimo para el paciente individual. El objetivo es mantener al paciente seco el mayor tiempo posible, con la mayor comodidad para él y su cuidador y con un coste razonable en términos económicos y de esfuerzos 8. Integridad cutánea 69 Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro

9. Comorbilidad. Algunas situaciones pueden requerir aumento de la capacidad de absorción o del número de pañales: - Demencia senil avanzada - Espina bífida - Procesos diarreicos - Heridas muy supuradas - Diuréticos 10. Incidencia de vaginitis y bacteriuria. obliga a cambio de marca o cambios más frecuentes. 11. Calidad del producto. 70 Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro

- Usar absorbentes de talla grande - Colocación incorrecta - Uso de absorbentes superpuestos 71 Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro

PROTOCOLO DE INCONTINENCIA 2. 5 Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 72

2. 5 CLASIFICACION DE ABSORBENTES Se catalogan por el Ministerio de Sanidad y Consumo según su: Encamados: Sillón-cama y Ambulantes Día Noche Supernoche Elásticos Anatómicos, Rectangulares 600 a 900 a 1200 a 1500 (solo elásticos) Pequeño Mediano Grande 58 a 80 cm. Cintura 70 a 125 cm. Cintura 100 a 150 cm. Cintura Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 73

Envase de 20, 40, 60 y 80 unidades. Por cada 20 unidades o fracción se incluirá una malla sujeción Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 74

R E N PO ES E BL REV A J SE S AL N O AC ALLA M RECTANGULAR RECOMENDADO: PACIENTES AMBULANTES. Esta siendo desplazado por anatómicos. Complicada adaptación por sus líneas rectas. Sujeción braga malla elástica. No talla. Mejor aceptado psicológicamente ANATOMICOS. RECOMENDADO: PACIENTES: AMBULANTES Y SILLON-CAMA. Sujeción: braga malla elástica. Escotaduras zona inguinal adaptacion anatomía paciente. Barreras laterales antifugas. No talla Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 75

ANATOMICOS ELASTICOS RECOMENDADO: PACIENTES: ENCAMADOS. Sujeción con CINTAS ADHESIVAS O CINTURÓN. Tienen tallas: Pequeña Mediana Grande Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 76

RECOMENDACIONES DE USO ANATOMICOS ELASTICOS Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 77

SALVACAMAS/PROTECTORES DE CAMA RECOMENDADO: PACIENTES: ENCAMADOS. Complemento a los absorbentes. Núcleo de celulosa que retiene líquidos. Función mantener seco al paciente y protección. Presentación: 2 tamaños, con o sin alas. Desechables y lavables. No se prescriben Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 78

2. 6 PRESCRIPCION DE ABSORBENTES PRESCRIBIR implica indicar el mejor régimen terapéutico frente a un problema de salud con una valoración previa de problema basándose en el juicio clínico ACTO PROFESIONAL REGULADO POR : ACTO ADMINISTRATIVO. Normativas (regímenes, catálogos, modelos de prescripción etc). Uso racional (costes y guías farmacoterapeuticas). Herramientas de prescripción Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 79

1º VALORACIÓN ENFERMERA de necesidades del paciente 2º Informe clínico de valoración de incontinencia , INFORME DE VISADO 3º PRESCRIPCIÓN. Se pueden prescribir los absorbentes con cupón- precinto de la Seguridad social. - Con receta manual (máximo 80 días) - Receta electrónica o XXI (máximo 360 días) 4º PRECIO MENOR. Es el valor que reembolsara el SAS por envase de prescripción cuando se prescriba por nombre genérico, según acuerdo entre la Conserjería de Salud y Consejo Oficial de Colegios Oficiales de farmacéuticos Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 80

5º La ORDEN ENFERMERA debe incluir los siguientes datos : - Nombre del producto por Denominación genérica: “Absorbente de incontinencia urinaria” - Grado de absorción: Día, Noche, Supernoche - Tipo: Rectangular, Anatómicos, Anatómico Elásticos, Anatómicos elásticos con cinturón - Talla: Única , Elásticos (Extra pequeña, mediana, grande, extra grande) - Nº unidades por envase EJEMPLO: Receta electrónica: Absorbentes elásticos noche 80 unidades talla grande , 3 cada 24 horas, 365 días Receta manual: Absorbentes elásticos noche 80 unidades talla grande, 3 cada 24 horas, 80 días Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 81

6º Nº DE UNIDADES, a efectos de visado y de acuerdo con las recomendaciones establecidas que rigen este tipo de prescripción, será: . 1, 2, 3, ó 4 como máximo. A la mayoría de los pacientes se le autorizaran: 2 ó 3 Absorbentes tipo Día para el día 1 Absorbente tipo Noche para la noche . En casos excepcionales (incontinencias graves o con características especiales), precisaran: 1 Absorbente tipo Supernoche para la noche 7º TENER SIEMPRE EN CUENTA OTROS ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS: - Medidas higiénico sanitarias - Técnicas conductuales: . Cuidador - paciente: Vaciamiento programado, Entrenamiento del Hábito, Refuerzo a la incontinencia. . Educacional y/o rehabilitadora: Entrenamiento vesical, Rehabilitación del suelo pélvico, Ejercicios con pesas vaginales. Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 82

8º VISADO. Si es la 1º PRESCRIPCIÓN: Receta manual: Imprescindible NUSS o NUSHA y fecha nacimiento del paciente. Protocolo cumplimentado Receta electrónica XXI: Se cumplimenta e imprime receta electrónica : “Hoja de Instrucciones al paciente. ” “Orden de dispensación electrónica visada”; y protocolo de incontinencia Protocolo cumplimentado En ambos casos se entregara al responsable de la autorización de visado. . Si es la RENOVACIÓN PRESCRIPCIÓN, se renueva el visado al instante en Diraya Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 83

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PROTOCOLO DE INCONTINENCIA Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 86

2. 7 COMPLICACIONES DEL USO DE ABSORBENTES Debe hacerse buena protección e higiene de la piel con hidratación y aseo adecuado para aumentar la elasticidad y defensas de la zona, y usar cremas barreras COMPLICACIONES MAS IMPORTANTES: - ROZADURAS - FRICCIONES - DERMATITIS (quemadura leve por amoniaco por degradación de la urea por bacterias fecales) - SOBREINFECCIONES - ULCERAS POR PRESION Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 87

2. 8 PRACTICAS PROTOCOLO DE IU MOVILIDAD IU/IF TIPO. UNIDADES/DIA TALLA PAUTA Encamado IU/IF Leve Moderada . Anatómico elástico Día - Máximo 3. Anatómico elástico Noche - Máximo 1 Pequeña Día Mediana Noche Grande Ambulante limitado IU . Anatómico día- Máximo 4 Encamado IU/IF Moderada. Grave . Anatómico elástico Noche - Máximo 4 Ambulante IU . Rectangular Día- máximo 4 Ambulante limitado IU/IF . Anatómico elástico día - Máximo 3. Anatómico elástico Noche - Máximo 1 Encamado IU/IF Muy grave . Anatómico elástico Noche Pequeña Día - Máximo 3 Mediana Noche. Anatómico elástico Supernoche Grande 88 Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro - Máximo 1 Única Día Noche Pequeña Día Mediana Noche Grande

INDICE 3 UNIDAD DIDÁCTICA Indicación enfermera de absorbentes en pacientes residentes en Instituciones 3. 1 Perfil residente en instituciones 3. 2 Seguridad del paciente 3. 3 ¿Qué se ha hecho hasta ahora? 3. 4 Prescripción de absorbentes 3. 5 ¿En que estamos ahora? Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 89

Garantizar uso eficaz y eficiente de los absorbentes de incontinencia en pacientes residentes en instituciones Homogeneizar los criterios de elección y uso de absorbentes Mejorar la eficiencia y eficiencia en la prestación de Absorbentes en pacientes residentes en instituciones Elaborar un documento técnico de apoyo para la coordinación de productos sanitarios con los centro sociosanitarios Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 90

3. 1 PERFIL RESIDENTE INSTITUCIONES . Edad avanzada. Con alguna discapacidad o dependencia (física y/o mental). Pluripatológico. Polimedicado. Precisa de cuidados durante un periodo largo de tiempo Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 91

Estudios y experiencias indican que los principales problemas de salud de los residentes en instituciones son los relacionados con : Higiene Movilidad Alimentación Incontinencia Integridad cutánea Complicaciones derivadas de ellos La atención sanitaria que se presta en estos centros, va a resultar de la obligada coordinacion de los profesionales sanitarios y no sanitarios de dichos centros con los profesionales de atención primaria y hospitalaria Por sus características y vulnerabilidad, es considerado de alto riesgo de sufrir un daño relacionado con la atención sanitaria Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 92

3. 2 SEGURIDAD DEL PACIENTE LA AUSENCIA DE DAÑO EVITABLE A UN PACIENTE DURANTE EL PROCESO DE LA ATENCIÓN SANITARIA El primer estudio en abordar de forma general la seguridad del paciente en los centros sociosanitarios es el estudio EARCAS (Eventos adversos en residencias y centros asistenciales sociosanitarios) • 93 Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro

Los incidentes y eventos adversos mas frecuentes son los relacionados con: . Cuidados proporcionados a los pacientes (estreñimiento, incontinencia, caídas) . Medicación (errores de medicación y acontecimientos adversos) . Infecciones del tracto urinario . Ulceras por presión. Las características y vulnerabilidad de los usuarios contribuye a la aparición de incidentes. Otros factores causantes son: . Actitudes y conductas de los profesionales, y su formación . Condiciones de trabajo . Problemas de comunicación (paciente-profesional, profesional y/o centro sociosanitario-centro sanitario). Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 94

Se pueden realizar estrategias efectivas y sostenibles para mejorar la seguridad del paciente a nivel de cada centro: Hacia pacientes (desarrollo de planes de atención individualizados) Hacia profesionales (formación y sensibilización en prácticas seguras -higiene de las manos, uso seguro de la medicación, identificación de pacientes, mejoras en la comunicación o trabajo en equipo-) Hacia la organización (protocolización de actuaciones, sistemas de registro o mejoras en las transiciones). Estos resultados unido a los cambios que se están produciendo en los centros sociosanitarios con respecto a la atención prestada, cada día más sanitaria que social, hacen que sea necesario desarrollar y establecer medidas concretas que ayuden a los centros a prevenir, reducir o eliminar los riesgos de producir un daño a los residentes Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 95

El resultado es una herramienta con 24 RECOMENDACIONES Y 130 ELEMENTOS DE EVALUACIÓN de los cuales los que están relacionados con nuestra tema son los siguientes: 1. El centro tiene implantado un plan para la prevención y control de infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria 2. El centro dispone de las infraestructuras y recursos necesarios para posibilitar la gestión y utilización adecuada de los medicamentos, productos sanitarios y fluidos 3. La historia de salud contiene la información necesaria para apoyar y justificar las actuaciones realizadas al paciente, facilitando la continuidad asistencial. 4. El centro aplica una serie de protocolos que garanticen la seguridad del paciente al ingreso y durante su estancia en el centro Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 96

5. El centro dispone de un programa eficaz para el manejo de la incontinencia urinaria y/o fecal Elementos de evaluación: 1. Se dispone de un protocolo que establezca los procedimientos y circuitos para la identificación, valoración, prevención, control y tratamiento de pacientes con incontinencia urinaria y/o fecal. Observaciones: El protocolo también debe contemplar medidas conductuales como vaciamientos programados, reeducación vesical y la selección del método conductivo más apropiado (absorbente, colector, sonda). 2. Se dispone de un sistema de registro de las medidas conductuales y, en su caso, de los cambios de absorbentes realizados a los pacientes, donde conste el profesional que lo realiza y la hora a la que se ha efectuado. Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 97

3. 3 ¿QUE SE HA HECHO HASTA AHORA? ① Línea de formación general y sensibilización de profesionales sanitarios y no sanitarios sobre entrenamiento de procedimientos y prácticas clínicas seguras /buenas practicas ② Atendiendo al Protocolo de Atención Integral se realizan sesiones clínicas formativas con profesionales sanitarios enfermeros del centro sociosanitario sobre Valoración integral e individualizada de la persona usuaria y residente y elaboración de un plan de cuidados, al ingreso y acogida, y revaloración programada durante su estancia, y ante empeoramiento (Upp, incontinencia) ③ Se fomenta planes de intervención conjuntos, comunicación, coordinación asistencial y sinérgica con centros residenciales de mayores y disminuidos psíquicos (Protocolos de incontinencia y Prescripcion de absorbentes. . ) Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 98

3. 4 PRESCRIPCION DE ABSORBENTES 1º VALORACIÓN ENFERMERA de necesidades del paciente 2º Informe clínico de valoración de incontinencia , INFORME DE VISADO 3º PRESCRIPCIÓN. Se pueden prescribir los absorbentes con cupón- precinto de la Seguridad social. - Con receta manual (máximo 80 días) - Receta electrónica o XXI (máximo 360 días) 4º La ORDEN ENFERMERA debe incluir los mismos datos en cuanto a: denominación genérica , Grado de absorción, Tipo, Talla y nº unidades por envase Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 99

5º PRECIO MENOR. Es el valor que reembolsara el SAS por envase De prescripción cuando se prescriba por nombre genérico, según acuerdo entre la Conserjería de Salud y Consejo Oficial de Colegios Oficiales de farmacéuticos 6º El Nº DE UNIDADES, a efectos de visado y de acuerdo con las recomendaciones establecidas que rigen este tipo de prescripción, será: - 1, 2, 3, ó 4 como máximo - A la mayoría de los pacientes se le autorizaran: . 2 ó 3 Absorbentes tipo Día para el día . 1 Absorbente tipo Noche para la noche - En casos excepcionales (incontinencias graves o con características especiales), precisaran: . 1 Absorbente tipo Supernoche para la noche Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 100

7º TENER SIEMPRE EN CUENTA OTROS ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS: : - Medidas higiénico sanitarias - Técnicas conductuales: . Cuidador - paciente . Educacional y/o rehabilitadora 8º VISADO Tras el Real Decreto-ley 16/2012 de 20 de abril sobre “Aplicación del nuevo modelo de aportación de los usuarios y sus beneficiarios en la prestación ambulatoria “ los pacientes en régimen de estancia en Residencias pertenecen a Centros de Asistencia social , por lo que están exentos de aportación, por lo que al realizar la prescripcion se debe seleccionar en el campo “Aporta” de Diraya el epigrafe “Centro de asistencia social “ y de forma automatica se cumplimentara en el apartado de instrucciones al farmacéutico la frase; “Orden de dispensacion para centros de Asistencia Social” para que dicho paciente aparezca con aportación del 0% Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 101

Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 102

1º PRESCRIPCIÓN: ▪ Receta manual: En el apartado de la receta de instrucciones al farmacéutico se debe cumplimentar : “O. D. C. A. S. ” (Orden de dispensación para centros de Asistencia Social)” ; protocolo cumplimentado ▪ Receta electrónica XXI: Una vez realizada la prescripción, en el campo “Aporta” se selecciona la opción “Centro de asistencia social "se imprime “Hoja de Instrucciones al paciente. ” “Orden de dispensación electrónica visada”; y protocolo de incontinencia En ambos casos se entregara al responsable de la autorización de visado. RENOVACION PRESCRIPCION, se renueva el visado al instante en Diraya Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 103

3. 5 ¿EN QUE ESTAMOS? 1. SE HAN ESTABLECIDO INDICADORES, de datos básicos, para crear una base con: - Datos administrativos - Datos de cuidados - Datos de consumo de absorbentes: distribución de frecuencia, de los distintos tipos de absorbentes en función de las caracteristicas de los residentes y su nivel de autonomía 2. GRUPO DE TRABAJO , como referentes las EGC comunitarias de los centros de salud de Distrito de A. P. del A. G. S. C. G. 3. ESTABLECER UN SISTEMA DE REGISTRO para mejorar los cuidados, coordinar esfuerzos y optimizar el consumo de productos sanitarios Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 104

4. RESULTADOS OBTENIDOS: CENTROS DE ATENCION SOCIOSANITARIA DEL CAMPO DE GIBRATAR TOTAL DE RESIDENTES ASISTIDOS CON PRESCRIPCION DE ABSOBENTES 1012 831 699; 69% INDICA CONSUMO OPTIMO 5. En el mes de Julio se comenzaran a facilitar a los distintos C. A. S. S. los absorbentes de forma mensual a través de la Aplicación corporativa SIGLO Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro 105

TALLER 1 Mª Luisa Ocaña Moreno E. G. C. Centro Salud Algeciras Centro. A. G. S. C. G. Año 2015 106